Η άρθρωση του ισχίου είναι μια μεγάλη σφαιρική άρθρωση που συνδέει το κεφάλι του μηρού με την κοτύλη, φτιαγμένη από τρία πυελικά οστά. Ο πόνος του ισχίου μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και κατά τη διάρκεια πολλών ασθενειών. Πώς λειτουργεί η άρθρωση του ισχίου, τι προκαλεί πόνο στο ισχίο και πώς αντιμετωπίζεται;
Η άρθρωση του ισχίου επιτρέπει σε ένα άτομο να διατηρεί το σώμα σε όρθια θέση, καθώς και ένα ευρύ φάσμα κίνησης του κάτω άκρου και να κινείται ελεύθερα σε δύο πόδια.
Ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών, ωστόσο, ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών αναφέρουν αυτό το πρόβλημα σε έναν γιατρό, του οποίου ο πόνος στο ισχίο τους εμποδίζει να μετακινούνται ελεύθερα, να εκτελούν καθημερινές δραστηριότητες και μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Η έγκαιρη διάγνωση της αιτίας των παθήσεων επιτρέπει τη γρήγορη εφαρμογή της θεραπείας και την ευκαιρία να ανακτήσει πλήρη φυσική κατάσταση.
Πίνακας περιεχομένων
- Άρθρωση ισχίου: δομή
- Άρθρωση ισχίου: εύρος κίνησης
- Άρθρωση ισχίου: έρευνα
- Άρθρωση ισχίου: αιτίες πόνου
- Άρθρωση ισχίου: διάγνωση ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου
- Άρθρωση ισχίου: θεραπεία ιατρικών παθήσεων
- Άρθρωση ισχίου: οι πιο συχνές ασθένειες
- Ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου σε ενήλικες
- Οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου
- Εξάρθρωση ισχίου
- Το τρίξιμο του ισχίου
- Ασθένειες των ισχίων στα παιδιά
- Αναπτυξιακή δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου
- Νόσος Legg-Calve-Perthes
- Νεανική απολέπιση της επιφύσεως του μηρού
- Τοπική υποπλασία του εγγύς μηρού
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο
Άρθρωση ισχίου: δομή
Η άρθρωση του ισχίου συνδέει το κεφάλι του μηρού με την κοτύλη της άρθρωσης του ισχίου, η οποία αποτελείται από τρία πυελικά οστά: το ισχίο, το ισχικό και το ηβικό. Και οι δύο αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με χόνδρο υαλίνης, ο οποίος είναι πολύ ανθεκτικός, ελαστικός και ανθεκτικός στην τριβή.
Η άρθρωση του ισχίου είναι επίσης μέρος της άρθρωσης του ισχίου, η οποία εμβαθύνει την κοτύλη. Εντός της άρθρωσης, υπάρχει ο ιόνιος-μηριαίος σύνδεσμος, ο βρωμο-μηριαίος σύνδεσμος, ο ισχιο-μηριαίος σύνδεσμος και ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής, του οποίου το κύριο καθήκον είναι να ενισχύσει την αρθρική κάψουλα, να προστατεύσει την άρθρωση από υπερβολικές κινήσεις και εξάρθρωση και να σταθεροποιήσει το λαιμό της μηριαίας κεφαλής.
Από έξω, η άρθρωση καλύπτεται με μια παχιά κάψουλα άρθρωσης, η οποία είναι επενδεδυμένη από το εσωτερικό με μια αρθρική μεμβράνη.Παράγει αρθρικό υγρό που ενυδατώνει τις αρθρικές επιφάνειες και επιτρέπει την ελεύθερη, ρευστή κίνηση.
Η εργασία της άρθρωσης υποστηρίζεται από πολλούς μύες, όπως ο ορθός μυς του μηρού, οι μεγάλοι και μεσαίοι γλουτιαίοι μύες, ο μεγάλος μυς προσαγωγού και ο μυός του iliopsoas.
Άρθρωση ισχίου: εύρος κίνησης
Η κίνηση εντός της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 6 επίπεδα. Αυτά είναι κάμψη, επέκταση, απαγωγή, προσθήκη, εξωτερική περιστροφή και εσωτερική περιστροφή. Φυσιολογικά, το εύρος κίνησης εκφράζεται σε μοίρες.
| Κίνηση στην άρθρωση του ισχίου | Το εύρος κίνησης εκφράζεται σε μοίρες |
| Κάμψη | 110-120 |
| Ισιώνω | 10-15 |
| Απαγωγή | 30-50 |
| Ηγετικες ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ | 25-30 |
| Εξωτερική περιστροφή | 40-60 |
| Εσωτερική περιστροφή | 30-40 |
Άρθρωση ισχίου: έρευνα
Οι ασθένειες του οστεοαρθρικού συστήματος αντιμετωπίζονται από έναν ειδικό ορθοπεδικό ιατρό, στον οποίο αναφέρεται ο γενικός ιατρός. Η εξέταση της άρθρωσης του ισχίου αποτελείται από τρία βασικά στοιχεία: προβολή, ψηλάφηση και εξέταση του εύρους της κινητικότητας των αρθρώσεων.
Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη σημασία της συνομιλίας με τον ασθενή και της ανίχνευσης του ιστορικού της ασθένειάς του, καθώς και της ακριβούς φύσης και της θέσης των καταγγελιών πόνου που υπέστη ο ασθενής πριν ξεκινήσει τη φυσική εξέταση.
- βλέποντας
Η πρώτη παράμετρος που πρέπει να αξιολογηθεί, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη σωστή διάγνωση, είναι η παρατήρηση των κινήσεων του ασθενούς. Οι ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου συνήθως χαρακτηρίζονται από ταλαντώσεις βάδισης.
Επιπλέον, κατά την εξέταση της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία μετεγχειρητικών ουλών, μυϊκής ατροφίας, καθώς και αλλαγών στο δέρμα, μώλωπες και πρήξιμο.
Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το μήκος των κάτω άκρων και να αξιολογηθεί η συμμετρία τους. Ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να λυγίσει τα άκρα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και στη συνέχεια να συγκρίνει και να αξιολογήσει τη θέση των γονάτων σε σχέση μεταξύ τους.
- ψηλάφηση
Η ψηλάφηση της άρθρωσης του ισχίου είναι ένα σημαντικό στοιχείο της ιατρικής εξέτασης, ωστόσο, δεν είναι ακριβής λόγω της βαθιάς θέσης της άρθρωσης.
- εξέταση του εύρους κινητικότητας της άρθρωσης
Για να ελέγξετε το εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου, χρησιμοποιούνται ενεργές, παθητικές και ανθεκτικές δοκιμές.
Ο ιατρός θα πρέπει να καταγράφει προσεκτικά στα ιατρικά αρχεία όπου εμφανίζονται επώδυνα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εξέτασης και τα οποία παραμένουν ανώδυνα, καθώς και πληροφορίες σχετικά με το γενικό εύρος κίνησης στην άρθρωση, την ένταση συγκεκριμένων μυών, την τελική αίσθηση και τα αποτελέσματα ψηλάφησης της άρθρωσης κατά τις κινήσεις της.
Αξιολογούνται η κάμψη, η επέκταση, η απαγωγή, η προσθήκη καθώς και η εξωτερική και εσωτερική περιστροφή εντός της άρθρωσης. Κάθε παράμετρος που δοκιμάζεται συγκρίνεται με το φυσιολογικό εύρος κίνησης που εκφράζεται σε μοίρες.
- Δοκιμή Trendelenburg
Το τεστ Trendelenburg είναι το βασικό διαγνωστικό τεστ που πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή που αναφέρει πόνο στην άρθρωση του ισχίου, ειδικά κατά την απαγωγή κάτω άκρων.
Η εξέταση είναι ανώδυνη και περιλαμβάνει τον γιατρό να αξιολογήσει την πυελική κλίση του ασθενούς όταν κάνει κατάλληλες κινήσεις.
Ο ασθενής στέκεται στα δύο κάτω άκρα και στη συνέχεια καλείται να σηκώσει πρώτα το ένα κάτω άκρο, μετά το άλλο, λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος.
Το κατέβασμα της λεκάνης στην πλευρά του ανυψωμένου κάτω άκρου υποδηλώνει διαταραχή στη λειτουργία των μυών απαγωγών ισχίου.
Άρθρωση ισχίου: αιτίες πόνου
Ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου είναι ένας από τους πιο κοινούς λόγους για τους ασθενείς που επισκέπτονται την ορθοπεδική κλινική.
Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της οστεοαρθρίτιδας, της αρθρίτιδας, των καταγμάτων του ισχίου, των πυελικών καταγμάτων και επίσης ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή υπερβολικής υπερφόρτωσης των αρθρώσεων.
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αρθρώσεις των ισχίων παραπονούνται πολύ συχνά όχι μόνο σε υπέρβαρους και παχύσαρκους ασθενείς, αλλά και σε υπερβολική σωματική δραστηριότητα και ανεπαρκή άσκηση.
Υψηλό βάρος και ενεργά αθλήματα οδηγούν σε υπερβολικό άγχος στις αρθρώσεις και επαναλαμβανόμενο πόνο, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς.
Ο πόνος του ισχίου εντοπίζεται συνήθως από ασθενείς στην προβολή της βουβωνικής χώρας και στο εσωτερικό και το εξωτερικό του ισχίου. Ωστόσο, συχνά ακτινοβολεί στον γλουτό και ακόμη και στο γόνατο.
Αξίζει να θυμόμαστε ότι ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου δεν σημαίνει απαραίτητα πρόβλημα με το ισχίο. Συμβαίνει ότι συμβαίνει κατά τη διάρκεια εκφυλιστικών αλλαγών του μηριαίου, μυϊκού και συνδέσμου, μηριαίας κήλης, κυστίτιδας, συμπίεσης περιφερικών νεύρων, ισχιαλγίας, ακόμη και βλαβών της ιερής σπονδυλικής στήλης.
Άρθρωση ισχίου: διάγνωση ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου
Προκειμένου να εξακριβωθεί η διάγνωση της νόσου των αρθρώσεων του ισχίου, είναι απαραίτητο να υποβληθεί τόσο σε φυσική εξέταση από έμπειρο ορθοπεδικό όσο και σε εξετάσεις απεικόνισης. Προκειμένου να απεικονιστεί σαφώς η άρθρωση του ισχίου, η πυελική ακτινογραφία εκτελείται συνήθως σε τουλάχιστον δύο προεξοχές (πρόσθιο οπίσθιο AP και πλευρικό AP).
Εάν οι ακτινογραφίες δεν επαρκούν για να κάνουν μια οριστική διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να υποβληθεί σε σάρωση λεκάνης μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
Είναι ένα πολύ ευαίσθητο τεστ στο οποίο όλοι οι ιστοί είναι σαφώς ορατοί. Η πυελική μαγνητική τομογραφία εκτελείται ειδικά όταν υπάρχει υποψία βλάβης των μυών και των τενόντων σε αθλητές, λεπτά κατάγματα που εντοπίζονται κατά τη φυσική εξέταση και οστά και αρθρώσεις που δεν είναι ορατά σε ακτίνες Χ και όταν υπάρχει υποψία στείρας μηριαίας κεφαλής.
Μεταξύ των δοκιμών απεικόνισης που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων του ισχίου, διακρίνεται επίσης η υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιτρέπει την ακριβή απεικόνιση των δομών των οστών και του υπερήχου, η οποία επιτρέπει την οπτικοποίηση του ιστού του χόνδρου και την αξιολόγηση της κοτυλιαίας δομής και της σταθερότητάς του.
Άρθρωση ισχίου: θεραπεία ιατρικών παθήσεων
Κατά τη θεραπεία του πόνου στην άρθρωση του ισχίου, χρησιμοποιούνται πιο συχνά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα με τη μορφή δισκίων από του στόματος ή τοπικά εφαρμοζόμενων αλοιφών και κρεμών.
Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να σας συμβουλεύσει να ξεκουραστείτε και να ανακουφίσετε την οδυνηρή άρθρωση.
Συνιστάται να εγκαταλείψετε επίπονη σωματική άσκηση για κάποιο χρονικό διάστημα υπέρ της αποκατάστασης και ασκήσεων με έναν φυσιοθεραπευτή.
Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων θεραπειών αποκατάστασης που φέρνουν σαφή ανακούφιση από τον πόνο στους ασθενείς είναι:
- κρυοθεραπεία
- υπέρηχοι
- ηλεκτροθεραπεία
- θεραπεία με λέιζερ
- ένα μαγνητικό πεδίο
Συμβαίνει, ωστόσο, ότι η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει ικανοποιητικά αποτελέσματα ούτε στον γιατρό ούτε στον ασθενή, και συνιστάται η εκτέλεση αρθροπλαστικής ισχίου. Είναι μια χειρουργική θεραπεία που περιλαμβάνει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με μια ατομικά επιλεγμένη πρόθεση.
Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, ενέχει τον κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Από την άλλη πλευρά, δίνει στους ασθενείς την ευκαιρία να ανακτήσουν πλήρη φυσική κατάσταση και να αποκαταστήσουν την ποιότητα ζωής χωρίς πόνο.
Άρθρωση ισχίου: οι πιο συχνές ασθένειες
Υπάρχουν διάφορα τμήματα ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου, ωστόσο, τις περισσότερες φορές διαιρούνται ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα των ασθενών στους οποίους εμφανίζονται.
Στα νεογέννητα, η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου κυριαρχεί, σε παιδιά ηλικίας 4-12 ετών, η συγγενής αρθρίτιδα και η αποστειρωμένη νέκρωση των οστών, δηλαδή η νόσος του Perthes, διαγιγνώσκονται συχνότερα, ενώ σε εφήβους, συχνότερα διαγιγνώσκονται μυϊκή βλάβη, θυλακίτιδα και νεανική μηριαία απολέπιση.
Οι πιο συνηθισμένες διαγνώσεις σε ενήλικες ασθενείς είναι η οστεοαρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το τρίξιμο του ισχίου και η θυλακίτιδα.
Ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου σε ενήλικες
Εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων του ισχίου
Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου, αλλιώς γνωστή ως coxarthrosis, είναι μια χρόνια ασθένεια που αναπτύσσεται συχνότερα με τα χρόνια. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, άνω των 65 ετών.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μονάδας είναι η πρόωρη, σταδιακή και μη αναστρέψιμη φθορά του αρθρικού χόνδρου που καλύπτει την κεφαλή και την κοτύλη. Ο αλλοιωμένος ιστός χόνδρου παύει να προστατεύει επαρκώς τις αρθρικές επιφάνειες και να τις απορροφά.
Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της νόσου, σχηματίζονται οστά των οστών και οι υποχονδρικές κύστεις εντός της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες αυξάνουν την τριβή των οστών και περιορίζουν σημαντικά την κινητικότητά του.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο χώρος των αρθρώσεων μειώνεται σταδιακά έως ότου εξαλειφθεί. Η συνέπεια της μη επεξεργασμένης οστεοαρθρίτιδας μπορεί να είναι ολική απώλεια κινητικότητας στην άρθρωση, δευτερογενής ατροφία των γύρω μυών και μόνιμη αναπηρία.
- Συμπτώματα εκφυλισμού της άρθρωσης του ισχίου
Το πρώτο σύμπτωμα για τους ασθενείς να δουν τον GP τους είναι ένας έντονος, μαχαιριασμένος πόνος οπουδήποτε στον μηρό, στην προβολή της άρθρωσης του ισχίου, στη βουβωνική χώρα και στην περιοχή των γλουτών. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να εκπέμψει στο γόνατο.
Μερικές φορές ο πόνος στο γόνατο είναι το πρώτο σύμπτωμα της οστεοαρθρίτιδας στις αρθρώσεις του ισχίου.
Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του πόνου είναι το λεγόμενο ξεκινώντας τον πόνο. Η μεγαλύτερη ένταση των συμπτωμάτων εμφανίζεται κατά τις πρώτες κινήσεις μετά από μια περίοδο ακινησίας, και σταδιακά μειώνονται με τις επόμενες κινήσεις.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος προκύπτει όχι μόνο κατά τη σωματική δραστηριότητα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και του ύπνου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση και σοβαρές δυσκολίες στην κίνηση.
- Παράγοντες κινδύνου και προδιαθέσεις
Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου αναπτύσσεται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και σε ασθενείς με συγγενή ελαττώματα των αρθρώσεων του ισχίου (δυσπλασία) ή μετά από κατάγματα.
Η αρθρίτιδα μπορεί επίσης να είναι συνέπεια υπερβολικού βάρους, παχυσαρκίας και μεταβολικών παθήσεων. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου παίζει η γενετική προδιάθεση και η εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας μεταξύ των μελών της άμεσης οικογένειας.
- Διάγνωση
Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ισχίου γίνεται από έναν ορθοπεδικό χειρουργό με βάση τη φυσική εξέταση του ασθενούς και τις εξετάσεις ακτινολογικής απεικόνισης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η περιορισμένη κινητικότητα της άρθρωσης και η εμφάνιση πόνου κατά την εσωτερική περιστροφή του μηρού και της απαγωγής ή κάμψης της προσβεβλημένης άρθρωσης.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση μια ακτινολογική εξέταση της λεκάνης και της άρθρωσης του ισχίου, στην οποία περιγράφεται η στένωση του χώρου των αρθρώσεων και η παρουσία κύστεων, οστεοφυτών ή σκλήρυνσης του υποχονδρικού οστικού στρώματος.
- Θεραπεία
Η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας βασίζεται στην ανακούφιση της άρθρωσης και στη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μειώνουν τον πόνο, αλλά δεν επηρεάζουν τη διαδικασία της καταστροφής του χόνδρου.
Ο στόχος της θεραπείας είναι τόσο η ανακούφιση των συμπτωμάτων όσο και η μείωση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε τη βοήθεια φυσιοθεραπευτών και φυσικής αποκατάστασης, καθώς και να θυμάστε τη θετική επίδραση της απώλειας βάρους στις αρθρικές επιφάνειες και τον χόνδρο που τις καλύπτει.
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, ίσως χρειαστεί να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση και εμφύτευση αντικατάστασης ισχίου.
- Πρόληψη
Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου εμφανίζεται συνήθως στους ηλικιωμένους ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής απώλειας ευελιξίας και αντοχής του χόνδρου που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες.
Η τάση φθοράς του αρθρικού χόνδρου ταχύτερα καθορίζεται γενετικά, ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι ορισμένοι παράγοντες, όπως το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία, οδηγούν σε υπερφόρτωση τόσο των αρθρώσεων του ισχίου όσο και του γόνατος, γεγονός που επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου και προκαλεί την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων πολύ νεότεροι άνθρωποι.
Η εισαγωγή ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μιας σωστά ισορροπημένης διατροφής και σωστών σωματικών ασκήσεων που ανακουφίζουν τις αρθρώσεις (συνιστάται κολύμβηση και ποδηλασία) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας σε αυτούς τους ασθενείς στο μέλλον.
ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ HIP
Σε ενήλικες, η εξάρθρωση του ισχίου εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα των τραυματισμών της επικοινωνίας και των αθλημάτων. Υπάρχουν οπίσθιες, πρόσθιες και κεντρικές εξάρσεις:
- οπίσθιες εξάρσεις, οι οποίες προκύπτουν από την εφαρμογή τραυματικής δύναμης στο μέτωπο, π.χ. κατά τη διάρκεια πρόσκρουσης στο γόνατο σε ένα ταμπλό αυτοκινήτου (οι πιο συνηθισμένες εξάρσεις).
- πρόσθιες εξάρσεις, οι οποίες συμβαίνουν, μεταξύ άλλων, ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος ή τραυματικής δύναμης από το πίσω μέρος, π.χ. ως αποτέλεσμα ενός αυτοκινήτου που χτύπησε έναν πεζό από πίσω
- κεντρικές εξάρσεις, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης μιας τραυματικής δύναμης στον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηρού (πλευρική πρόσκρουση)
- Διαγνωστικά
Η διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου γίνεται από έναν ορθοπεδικό χειρουργό με βάση μια φυσική εξέταση και μια ακτινολογική εικόνα της άρθρωσης του ισχίου και της λεκάνης σε τουλάχιστον δύο AP και λοξές προεξοχές.
- Θεραπεία
Η θεραπεία μιας εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η μη χειρουργική θεραπεία συνίσταται στον καθορισμό της εξάρθρωσης κάτω από βαθιά αναισθησία και στην ανακούφιση του ασθενούς.
Είναι σημαντικό να θυμάστε να ελέγχετε τους ραχιαίους, τον οπίσθιο κνημιαίο και τον παλμικό σφυγμό, τόσο πριν όσο και μετά τη ρύθμιση της εξάρθρωσης, προκειμένου να αποκλείσετε βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία.
Σε περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει ικανοποιητικά αποτελέσματα ή είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί (π.χ. ως αποτέλεσμα βλάβης στην κοτύλη), ο ορθοπεδικός χειρουργός θα πρέπει να αποφασίσει να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση.
- Επιπλοκές
Οι πιο συχνές επιπλοκές της εξάρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν την οστεοαρθρίτιδα, το σχηματισμό περιαρθρικού ασβεστοποίησης και οστεοποίησης, αστάθεια στις αρθρώσεις και ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
SNAP HIP
Το τροχαντικό σύνδρομο, επίσης γνωστό ως σπασμένο ισχίο, χαρακτηρίζεται από αίσθηση πυροβολισμού ή σπασίματος στην άρθρωση του ισχίου. Προκύπτει από την κίνηση των τεταμένων τενόντων των μυών του ισχίου πάνω από τον τροχαντήρα του μηρού.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα ενώ περπατάτε και εκτελείτε ασκήσεις που περιλαμβάνουν την περιστροφή του ισιωμένου κάτω άκρου στη ύπτια θέση (ο ασθενής βρίσκεται στην υγιή του πλευρά).
Συνήθως, η αίσθηση σπασίματος δεν συνοδεύεται από πόνο. Μελέτες απεικόνισης που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς που διαμαρτύρονταν για χτύπημα ισχίου δεν έδειξαν βλάβες.
Συνταγογραφούνται από γιατρούς για να αποκλείσουν άλλες παθολογίες των οστών ή ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου.Η θεραπεία του σπασμένου ισχίου βασίζεται στη χρήση σωστά επιλεγμένων ασκήσεων με έναν φυσιοθεραπευτή για να βοηθήσει να τεντώσετε τους σφιχτούς μύες και να αυξήσετε την ελαστικότητα των μαλακών ιστών.
Ασθένειες των ισχίων στα παιδιά
ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ HIP JOINT
Η αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου που βρίσκεται στα παιδιά περιλαμβάνει εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου κατά τη γέννηση, υπερχείλιση και μόνιμες, άκαμπτες εξάρσεις της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες είναι συνέπεια των συγγενών δυσπλασιών του οστεοαρθρικού συστήματος (π.χ. αρθροπύρωση) και της δυσπλασίας του ισχίου. αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Η ασθένεια είναι ένα δυσμενές σχήμα της κοτύλης που δεν παρέχει επαρκή υποστήριξη στην εγγύς μηριαία επίφυση. Αυτό οδηγεί στη σταδιακή κίνηση της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη και την υπεξάρθρωση ή εξάρθρωση.
- Περιστατικό
Είναι πολύ πιο συχνές στα κορίτσια παρά στα αγόρια (σε αναλογία 4: 1), καθώς και σε παιδιά που γεννιούνται κατά τη διάρκεια της γέννησης της πυέλου (πιο συγκεκριμένα της γλουτιαίας).
Σε ορισμένα παιδιά, η αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου συμβαίνει μαζί με άλλα συγγενή ελαττώματα, όπως τορτίκια, το πόδι και το πλακώδες πόδι.
Θεωρείται ότι η δυσπλασία του ισχίου είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα στον πληθυσμό, εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 1-2 παιδιά ανά 1.000 γεννήσεις.
- Οι λόγοι
Η αιτία της αναπτυξιακής δυσπλασίας ισχίου δεν έχει ακόμη κατανοηθεί. Υποτίθεται ότι η διαταραχή στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να είναι ένα συγγενές ελάττωμα, καθώς και ένα ελάττωμα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής.
Η ανώμαλη ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου στα νεογέννητα μωρά μπορεί να επηρεάζεται, μεταξύ άλλων, από τη γενικευμένη χαλαρότητα του νεογέννητου, που προκύπτει από τη δράση των ορμονών της μητέρας στο σώμα του παιδιού.
Τα οιστρογόνα και η χαλάρωση προκαλούν χαλάρωση των συνδέσμων και της κάψουλας των αρθρώσεων και της μυϊκής αδυναμίας, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία της άρθρωσης του ισχίου σε εξάρθρωση. Πιστεύεται ότι οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου προκαλούνται επίσης από την εμβρυϊκή σφίξιμο στην κοιλότητα της μήτρας που προκαλείται από τη μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού.
Προκαλεί εσφαλμένη τοποθέτηση των κάτω άκρων στην κοιλότητα της μήτρας και διαταράσσει την ορθή ανάπτυξή τους. Επιπλέον, η αστάθεια στην άρθρωση του ισχίου μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού (ειδικά μετά από γέννηση γλουτών) και μετά τον τοκετό (ως αποτέλεσμα ακατάλληλης φροντίδας και φροντίδας του νεογέννητου).
- Διαγνωστικά και διάγνωση
Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης με τη μορφή πολύ ρηχής κοτύλης εντοπίζονται συχνότερα αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, επειδή κάθε νεογέννητο παιδί πρέπει να υποβληθεί σε δοκιμές ρουτίνας με τη μορφή της εξέτασης Barlow και της δοκιμής Ortolani πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο.
Αυτές οι δοκιμές επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών ανάπτυξης των αρθρώσεων του ισχίου, τη χρήση κατάλληλης θεραπείας και τη μείωση του κινδύνου σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή διαταραχών κίνησης και αναπηρίας.
Η δοκιμή BARLOW, αλλιώς γνωστή ως δοκιμή ισορροπίας ή εξάρθρωσης, είναι μια εκτίμηση της αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου. Ο γιατρός εξετάζει εάν υπάρχει μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής πέρα από την κοτύλη του νεογέννητου. Ένα θετικό σύμπτωμα Barlow σημαίνει αστάθεια της δυσπλαστικής άρθρωσης του ισχίου και αποτελεί ένδειξη για την επέκταση των διαγνωστικών στο υπερηχογράφημα του ισχίου.
Το ORTOLANI MANEUVER, επίσης γνωστό ως απόπειρα στάσης ή το σύμπτωμα παράλειψης, είναι μια προσπάθεια να εισαχθεί μια μετατοπισμένη μηριαία κεφαλή στην κοτύλη. Ο γιατρός εξετάζει εάν ο μηριαίος λαιμός που είχε εκτοπιστεί στο παρελθόν, ο οποίος έχει αναδυθεί από την υποδοχή του ισχίου, επιστρέφει σε αυτό κατά τη διάρκεια της κίνησης της απαγωγής. Η εξέταση συνίσταται σε απαλή απαγωγή και προσθήκη του μηρού του νεογέννητου με τους γοφούς λυγμένους σε ορθή γωνία.
HIP JOINT USG πρέπει να πραγματοποιείται μετά τον πρώτο μήνα της ζωής ενός παιδιού (κατά προτίμηση ηλικίας μεταξύ 6 και 8 εβδομάδων). Επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση των ιστών από τους οποίους γίνεται η άρθρωση και των ορίων τους, καθώς και της γωνιακής ανάλυσης του σχηματισμού οστού της κοτυλιαίας κορυφής και του καλύμματος χόνδρου της μηριαίας κεφαλής.
Η εξέταση με υπερήχους είναι ασφαλής, ακίνδυνη για το παιδί και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Επιπλέον, είναι ένα καλό εργαλείο για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας των δυσπλαστικών αρθρώσεων ισχίου. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να εκτελούνται σε κατάλληλο, σύγχρονο εξοπλισμό και τα αποτελέσματα να ερμηνεύονται από έναν έμπειρο ιατρό.
- Συμπτώματα
Σε μεγαλύτερα παιδιά, μια μονόπλευρη εξάρθρωση ισχίου εκδηλώνεται με συντόμευση του κάτω άκρου στο πλάι της εξάρθρωσης, ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος γύρω από τις αρθρώσεις του ισχίου, περιορισμένη κίνηση απαγωγής άκρων και διαταραχές της κίνησης, ακινητοποίηση και ανώμαλο βάδισμα.
Η μείωση του άκρου είναι σαφώς ορατή στον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του με τα άκρα λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος - το γόνατο στην πλευρά της εξάρθρωσης είναι χαμηλότερο.
Επιπλέον, για να εξαλειφθεί η μείωση του άκρου, το παιδί περπατά στα δάχτυλα του άρρωστου ποδιού. Η διμερής εξάρθρωση του ισχίου είναι λιγότερο συχνή και πολύ πιο δύσκολο να αναγνωριστεί επειδή και τα δύο κάτω άκρα μειώνονται συμμετρικά.
- Πρόληψη
Η πρόληψη της δυσπλασίας του ισχίου συνίσταται στη διατήρηση και την απαγωγή των κάτω άκρων του βρέφους. Μην ντύνετε το μωρό σε περιοριστικές κινήσεις ρούχων και μην το καλύπτετε με βαριά παπλώματα.
- Θεραπεία
Η θεραπεία για αναπτυξιακή δυσπλασία ισχίου, ιδίως εξάρθρωση ισχίου, πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση. Η πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της αναπτυξιακής δυσπλασίας του ισχίου ανταποκρίνεται συχνότερα στη συντηρητική θεραπεία και η καθυστέρηση της εισαγωγής κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην αδυναμία απομάκρυνσης του μετατοπισμένου ισχίου, διαταραχών κινητικότητας, σοβαρού πόνου και μόνιμης αναπηρίας.
Τις πρώτες μέρες και τους μήνες της ζωής, η θεραπεία συνίσταται στη διατήρηση των κάτω άκρων σε κάμψη και απαγωγή των αρθρώσεων του ισχίου. Για τη διατήρηση της σωστής θέσης, χρησιμοποιούνται ειδικά μαξιλάρια (μαξιλάρι Frejka), κάμερες και ιμάντες.
Η θεραπεία μιας εξάρθρωσης ισχίου βασίζεται στην επαναφορά του μηριαίου κεφαλιού στην κοτύλη και στην αποτροπή της εκτοπισμού ξανά έως ότου σταθεροποιηθεί το ισχίο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η χρήση της ζώνης Pavlik, μιας εξειδικευμένης ράγας τοποθέτησης που σταθεροποιεί και συγκρατεί και τους δύο μηρούς του παιδιού στη θέση κάμψης και απαγωγής. Εφαρμόζεται για περίοδο 2-3 μηνών, κατά τη διάρκεια του οποίου επιτρέπει την ορθή ανάπτυξη της κοτύλης και την αποτρέπει να ξαφνίσει ξανά.
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
- Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της δυσπλασίας του ισχίου περιλαμβάνουν ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών εντός της άρθρωσης.
ΑΣΘΕΝΕΙΑ LEGG-CALVEGO-PERTHES
Η νόσος του Perthes είναι μια σπάνια παιδική ασθένεια με τυπικό χαρακτηριστικό της αυθόρμητης ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Είναι τέσσερις φορές πιο συχνή στα αγόρια από τα κορίτσια, ειδικά από 4 έως 8 ετών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής εμφανίζεται μονομερώς. Οι αιτίες της νόσου του Perthes δεν είναι γνωστές μέχρι τώρα, πιστεύεται ότι η ανάπτυξή της επηρεάζεται από την ανώμαλη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τη μηριαία κεφαλή και την άρθρωση του ισχίου ή από ενδοκρινικές ασθένειες.
- Συμπτώματα
Τα τυπικά συμπτώματα της νόσου του Perthes περιλαμβάνουν προοδευτική διαταραχή βάδισης και μειωμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου. Η ασθένεια αναπτύσσεται κρυφά, τα παιδιά συνήθως δεν αναφέρουν πόνο από την προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου, αλλά με την πάροδο του χρόνου αρχίζουν να περνούν ενώ περπατούν.
- Διαγνωστικά
Το κύριο διαγνωστικό εργαλείο στην περίπτωση νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής είναι η ακτινογραφία της λεκάνης σε δύο προεξοχές (AP και πλευρική).
Οι παθολογικές αλλαγές στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ορατές μόνο στις επιφύσεις, ενώ αργότερα είναι ορατή η ισοπέδωση της μηριαίας κεφαλής.
Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει να υποβληθεί σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της πυέλου (MRI) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
- ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση
Η διαφορική διάγνωση της νόσου Legg-Calve-Perthes περιλαμβάνει νεανική αρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις της άρθρωσης του ισχίου.
- Θεραπεία
Η θεραπεία της νόσου του Perthes είναι δύσκολη και χρονοβόρα. Βασίζεται στην απορρόφηση των νεκρωτικών αλλαγών και στην αντικατάστασή τους με υγιή οστό ιστό και στη διατήρηση του φυσιολογικού σχήματος της μηριαίας κεφαλής.
Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των οστών κατά τη διάρκεια της επούλωσης, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να φορέσει γύψο ή να χρησιμοποιήσει ένα εξειδικευμένο εκχύλισμα για την ακινητοποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης του ισχίου.
Νεανική απολέπιση του μηριαίου κεφαλιού
Η νεανική απολέπιση της επιφύσεως της μηριαίας κεφαλής είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά κατά τη διάρκεια της εντατικής ανάπτυξης των εφήβων, δηλαδή στην εφηβεία περίπου 12-13. ηλικία. Συνίσταται στην μετατόπιση των επιφυσιακών χόνδρων μεταξύ της κεφαλής και του λαιμού του μηρού, ενώ η οστική κεφαλή παραμένει στην υποδοχή της άρθρωσης του ισχίου.
Η απολέπιση της μηριαίας κεφαλής μπορεί να είναι οξεία (διαρκεί λιγότερο από 1 μήνα) ή χρόνια (έως 6 μήνες).
Οι αιτίες της νεανικής απολέπισης της μηριαίας κεφαλής δεν έχουν ακόμη γίνει κατανοητές και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ιδιοπαθή.
- Περιστατικό
Τα παιδιά που κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν αυτήν την ασθένεια δεν είναι μόνο παχύσαρκα παιδιά, αλλά και εκείνα που ασκούν ενεργά αθλήματα. Το αρσενικό φύλο συγκαταλέγεται επίσης στους παράγοντες προδιάθεσης. Αξίζει να σημειωθεί ότι η απολέπιση της μηριαίας κεφαλής συχνά συνοδεύεται από ενδοκρινικές διαταραχές με τη μορφή υποθυρεοειδισμού και ανεπάρκειας αυξητικής ορμόνης (GH).
- Συμπτώματα
Τα κύρια συμπτώματα που αναφέρουν οι ασθενείς κατά την επίσκεψή τους στο γιατρό περιλαμβάνουν θαμπό, θαμπό πόνο στον άνω μηρό και τη βουβωνική χώρα, που εμφανίζεται και επιδεινώνεται με την άσκηση, και με την πάροδο του χρόνου ακτινοβολεί στο γόνατο ή το μέτωπο του μηρού. Επιπλέον, υπάρχει συχνά περιορισμός του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ισχίου και της αδυναμίας των άκρων.
- Διάγνωση
Η διάγνωση της απολέπισης της μηριαίας κεφαλής μπορεί να γίνει από έναν έμπειρο ορθοπεδικό χειρουργό βάσει μιας εμπεριστατωμένης κλινικής εξέτασης. Ένα τυπικό χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης είναι η απώλεια εσωτερικής περιστροφής στην κάμψη του ισχίου.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, διακρίνεται συχνά διακριτή μείωση του προσβεβλημένου άκρου, καθώς και περιορισμός της απαγωγής και ισιώματος του προσβεβλημένου ισχίου. Η επιβεβαίωση της αρχικής διάγνωσης είναι δυνατή μετά τη λήψη ακτινογραφίας της λεκάνης σε δύο προεξοχές (AP και πλευρική).
Στα αρχικά στάδια της νόσου, περιγράφεται η διεύρυνση της μηριαίας επιφύσεως και με την πάροδο του χρόνου, ένας ακτινολόγος περιγράφει ορατή απόρριψη της μηριαίας κεφαλής.
- ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση
Η απολέπιση της μηριαίας κεφαλής θα πρέπει να διαφοροποιείται με μυϊκή υπερφόρτωση, καθώς και κατάγματα γαλακτώματος (προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έλξης ενός θραύσματος οστού από τον προσκολλημένο τένοντα και του σχίσματος του), της νόσου Legg-Calve-Perthes και των νεοπλασματικών ασθενειών.
- Θεραπεία
Η θεραπεία της απόρριψης της μηριαίας κεφαλής συνίσταται στην αποτροπή περαιτέρω μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής και στην επιτάχυνση του κλεισίματος του επιφυσιακού χόνδρου. Ο στόχος είναι να ανακουφίσει τον πόνο και να αποκαταστήσει το πλήρες εύρος κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται να φορέσετε επίδεσμο από σοβά ισχίου και να χρησιμοποιήσετε ορθοπεδικό ανελκυστήρα, ακόμη και τη χρήση χειρουργικής επέμβασης και σταθεροποίησης της μηριαίας κεφαλής με ειδική βίδα.
ΤΟΠΙΚΗ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ
Η τοπική υποπλασία του εγγύς μέρους του μηρού είναι μια συγγενής ασθένεια.
Είναι πολύ σπάνιο και συνήθως συνοδεύεται από άλλες συγγενείς δυσπλασίες των κάτω άκρων, όπως δυσπλασία του ισχίου ή απουσία του ινώδους.
Η νόσος είναι μια μη φυσιολογική ανάπτυξη του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής του ανθρώπου, με αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση του.
