Επεμβατική ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ή βοήθεια στην καρδιά

Αυτό το έτος σηματοδοτεί 33 χρόνια από την πρώτη μη χειρουργική θεραπεία μιας συγγενής καρδιακής ανεπάρκειας. Σήμερα, η επεμβατική καρδιολογία, η οποία μπορεί να θεραπεύσει και να σώσει ζωές χωρίς να ανοίξει το στήθος, χρησιμοποιείται ευρέως.

Μιλάμε με τον Marek Dąbrowski, έναν εξαιρετικό καρδιολόγο, συν-συγγραφέα της εξαιρετικής μονογραφίας "Interventional Cardiology", για το πώς η επεμβατική καρδιολογία επιτρέπει τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Οι εξαιρετικοί ειδικοί παρουσιάζουν τα επιτεύγματά τους σε αυτόν τον τομέα. Καθώς οι γνώσεις και οι θεραπευτικές τεχνικές αναπτύσσονται δυναμικά, η έκδοση θα συμπληρώνεται συνεχώς με νέες τεχνολογίες θεραπείας.

• Η σύγχρονη καρδιολογία χωρίζεται σε επεμβατική και μη επεμβατική. Πώς πρέπει να γίνει κατανοητό αυτό;

Έγγραφο Δρ hab. n. med. Marek Dąbrowski: Αυτός ο τομέας σχετίζεται με τον τύπο των διαγνωστικών και θεραπευτικών τεχνικών που χρησιμοποιούνται. Η μη επεμβατική καρδιολογία χρησιμοποιεί αυτές τις τεχνικές που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το καρδιαγγειακό σύστημα χωρίς επιθετική παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα. Περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία και σπινθηρογραφία ή υπολογιστική τομογραφία. Ωστόσο, τέτοιες εξετάσεις μπορεί να μην δείχνουν πλήρως την κατάσταση της προσβεβλημένης καρδιάς. Η επεμβατική καρδιολογία, η οποία βασίζεται στον καρδιακό καθετηριασμό, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια τις δομές και τις λειτουργίες της. Με αυτές τις γνώσεις, μπορούμε να επιλέξουμε την καλύτερη μέθοδο θεραπείας για τον ασθενή.

• Τι κάνει η επεμβατική καρδιολογία για το μέσο άτομο;

M.D .: Είναι, πάνω απ 'όλα, μια εξαιρετική ευκαιρία για άτομα με καρδιακές παθήσεις. Η ανάπτυξη αυτού του πεδίου καρδιολογίας επιτρέπει τη λιγότερο επεμβατική θεραπεία ενός αυξανόμενου αριθμού καρδιακών παθήσεων. Ασθένειες που μέχρι πρόσφατα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς μόνο από καρδιοχειρουργούς προσαρτώνται σήμερα με επεμβατική καρδιολογία - για παράδειγμα ορισμένες ασθένειες βαλβίδων, συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Έχουμε τις πιο θεαματικές επιτυχίες στη θεραπεία των πρόσφατων καρδιακών προσβολών. Είναι σημαντικό οι γιατροί να μπορούν να το κάνουν αυτό, αλλά για τους ασθενείς το πιο σημαντικό πράγμα είναι η ευρεία πρόσβαση σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας. Χάρη στην οργάνωση τμημάτων ταχείας καρδιολογικής παρέμβασης σε ολόκληρη τη χώρα. Πολλά έχουν αλλάξει στην πολωνική καρδιολογία τα τελευταία 10 χρόνια. Θυμάμαι καλά τις ουρές χιλιάδων ανθρώπων που περιμένουν στεφανιαία αγγειογραφία - μια βασική εξέταση που ανοίγει το δρόμο για σωστή θεραπεία ή καρδιολογική παρέμβαση. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ουρές σε 100 κέντρα στην Πολωνία. Επιστρέφοντας στα οφέλη για τους ασθενείς, αυτή είναι μια ευκαιρία για μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, η οποία σε πολλές περιπτώσεις αντικαθιστά την καρδιοχειρουργική ή επαχθείς φαρμακολογικές θεραπείες, για τη θεραπεία καρδιαγγειακών ελαττωμάτων και ασθενειών.

• Τι έκανε μια τόσο γρήγορη ανάπτυξη της επεμβατικής καρδιολογίας στην Πολωνία;

M.D .: Η ιστορία της πολωνικής επεμβατικής καρδιολογίας ξεκίνησε τη δεκαετία του 1970. Η πρώτη θεραπευτική διαδικασία που ταξινομείται ως επεμβατική καρδιολογία θεωρείται η διαδικασία που εκτελείται από τον καθηγητή. Witold Ruzyłła - κλείσιμο του ductus arteriosus του Botall χρησιμοποιώντας την τεχνική Porstman. Η θεραπεία ήταν ένα υπέροχο γεγονός όχι μόνο στην Πολωνία, αλλά και στην Ευρώπη. Ήταν ακόμη πιο σημαντικό καθώς ήταν κακές στιγμές για την πολωνική ιατρική. Έπρεπε να αγωνιστούμε για πρόοδο. Λίγοι άνθρωποι κατάλαβαν ότι χωρίς την ανάπτυξη της τεχνολογίας δεν θα μπορούσαμε να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά τους ασθενείς. Εκείνη την εποχή, πολλοί συνάδελφοι δεν μπορούσαν να πιστέψουν ότι ένας καθετήρας μπορούσε να εισαχθεί στην καρδιά και ότι ένα συγγενές καρδιακό ελάττωμα που είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί μετά το άνοιγμα του στήθους θα μπορούσε να επιδιορθωθεί. Η τεχνική που χρησιμοποιείται από τον καθηγητή Το Ruzyłłę δεν χρησιμοποιείται πλέον σήμερα, αλλά από εκεί ξεκίνησαν όλα.

• Η επόμενη ανακάλυψη ήρθε στη δεκαετία του 1980 ...

M.D .: Ναι, μαζί με την ανάπτυξη της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Είναι επίσης χάρη στον καθηγητή. Καταστράφηκαν. Ήμουν τυχερός που συμμετείχα σε αυτές τις διαδικασίες. Οι εντυπώσεις αυτών των στιγμών είναι πάντα φρέσκες. Ο ασθενής είχε σοβαρή στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Αν και δεν ήταν ακόμη θεραπεία για ένα πρόσφατο έμφραγμα στη σημερινή κατανόηση της χειρουργικής επέμβασης, έτσι ξεκίνησε. Ο ασθενής υπέφερε από έντονο πόνο, δεν μπορούσε να περπατήσει, να δουλέψει και να ξαπλώσει. Θυμάμαι τέλεια τους περιορισμούς του. Μετά τη χειρουργική επέμβαση διαστολής της στεφανιαίας αρτηρίας, όλα τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν μόνιμα. Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της επεμβατικής καρδιολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση πνευμονικής βαλβίδας σε παιδιά και αργότερα σε ενήλικες. Η εισαγωγή της διαδερμικής χειρουργικής βαλβίδας κατέστησε δυνατή την αποφυγή καρδιακής χειρουργικής για πολλούς ασθενείς. Είναι ωραίο να βλέπεις τους ασθενείς να σηκωθούν από το κρεβάτι μετά από μερικές ώρες και να είναι ανεξάρτητοι. Είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα της επεμβατικής καρδιολογίας, μια μικροχειρουργική πειθαρχία.

• Η επεμβατική καρδιολογία μπαίνει σήμερα όπου ήταν αδύνατο να γίνει χωρίς να ανοίξει το στήθος ...

MD: Είναι αλήθεια. Στόχος μας είναι να αναπτύξουμε τεχνικές που θα σας επιτρέψουν να αντιμετωπίσετε καρδιακές παθήσεις χωρίς να χρησιμοποιήσετε νυστέρι. Αυτό θα εξασφαλίσει μεγαλύτερη άνεση για τους ασθενείς, βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και μείωση του κόστους θεραπείας. Η επεμβατική καρδιολογία δεν απαιτεί γενική αναισθησία στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπική αναισθησία είναι αρκετή, εκτός εάν ο ασθενής είναι μικρό παιδί. Η κλασική χειρουργική επέμβαση καρδιάς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας, η οποία - παρά την τεράστια πρόοδο - εξακολουθεί να έχει πολλά μειονεκτήματα. Για να μπει μέσα στην καρδιά, ο καρδιοχειρουργός πρέπει να το σταματήσει. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χορήγηση κρύου διαλύματος καλίου στις στεφανιαίες αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να προκληθεί βλάβη στον καρδιακό μυ. Ένα άλλο πρόβλημα είναι η αιμορραγία από τη χειρουργική πληγή. Αρκετοί αγωγοί αφήνονται στο στήθος για να αποστραγγίσει αυτό το αίμα. Συχνά είναι απαραίτητη η χορήγηση ξένου αίματος. Η ψυχή του άρρωστου είναι επίσης σημαντική. Οι ασθενείς φοβούνται λιγότερο την επεμβατική καρδιολογία, η οποία είναι εξίσου σημαντική με τις γνώσεις και την εμπειρία του γιατρού.

• Ποια είναι λοιπόν η πιο τυπική διαδικασία της επεμβατικής καρδιολογίας;

MD: Διάφοροι τύποι καθετήρων εισάγονται στην καρδιά, στον οποίο τοποθετούνται πολύ εξειδικευμένες συσκευές, επιτρέποντας ακριβή χειρισμό. Η διαδικασία πραγματοποιείται από έναν επεμβατικό καρδιολόγο και δεν απαιτεί κοπή του στήθους και της ίδιας της καρδιάς. Οι καθετήρες και οι πρόσθετες συσκευές εισάγονται μέσω περιφερειακών φλεβών ή αρτηριών, συνήθως μηριαίου ή ακτινικού. Αυτή είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της επεμβατικής καρδιολογίας και της καρδιοχειρουργικής. Ο καρδιοχειρουργός πρέπει να εργάζεται σε ανοιχτό στήθος. Είμαστε λίγο πιο μαλακοί. Σε γενικές γραμμές, χρησιμοποιώντας επεμβατικές καρδιολογικές διαδικασίες, μπορείτε να διευρύνετε τα στενά σημεία στην καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και να ανοίξετε κλειστά αγγεία, μπορείτε να κλείσετε ελαττώματα στην καρδιά, να αφαιρέσετε επιπλέον αιμοφόρα αγγεία που έχουν προκύψει στη μήτρα και μπορείτε να μειώσετε τα αποτελέσματα διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων.

• Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα οι μέθοδοι της επεμβατικής καρδιολογίας;

MD: Οι διαδικασίες αγγειοπλαστικής που περιλαμβάνουν την εισαγωγή μπαλονιών στα στενά στεφανιαία αγγεία, τα οποία επεκτείνουν αποτελεσματικά τα αγγεία και επιτρέπουν την ελεύθερη ροή του αίματος, εκτελούνται συνήθως. Όταν το μπαλόνι εισάγεται μέσω του καθετήρα στη θέση στερέωσης, γεμίζει με αλατόνερο. Το φουσκωμένο μπαλόνι διευρύνει το αγγείο. Μπορεί επίσης να εμφυτευθεί ένα στεντ. Είναι ένα χαλύβδινο πλαίσιο σε σχήμα κυλίνδρου που εμποδίζει τη στένωση των αγγείων που έχουν διασταθεί με ένα μπαλόνι. Όταν το στεντ που εισάγεται μέσω του καθετήρα φτάνει στον προορισμό του, το μπαλόνι εισαγωγής αυξάνεται σε όγκο. Αυτό επιτρέπει στο stent να επεκταθεί και ο ιατρός να αποσύρει εύκολα το μπαλόνι. Μια άλλη τεχνική επεμβατικής καρδιολογίας σάς επιτρέπει να κλείσετε τα δυσλειτουργικά αγγεία. Χρησιμοποιούμε την ίδια μέθοδο για να κλείσουμε τα ανοίγματα στο διάφραγμα της καρδιάς.

• Ονειρεύεστε να εκτελέσετε μια νέα χειρουργική επέμβαση καρδιάς χρησιμοποιώντας μη χειρουργικές μεθόδους;

M.D .: Ίσως είναι λιγότερο όνειρο και περισσότερο ανάγκη για μια στιγμή. Θα ήθελα να μπορώ να κάνω διαδικασίες στη μιτροειδής βαλβίδα που θα αποτελείται από τη σφράγιση. Αυτή η ομάδα ασθενών έχει συνήθως ιστορικό εμφράγματος και η μιτροειδής βαλβίδα τους έχει υποστεί βλάβη λόγω ισχαιμίας. Η βαλβίδα δεν κλείνει και αυτό οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Σήμερα, αυτή η ομάδα ασθενών αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Αλλά υπάρχουν πιθανότητες να κάνετε τέτοιες θεραπείες με τη διαδερμική μέθοδο. Οι πρώτες θεραπείες αυτού του τύπου έχουν ήδη πραγματοποιηθεί στο Πόζναν, αλλά δεν υπάρχει ακόμη απαραίτητος διανομέας της συσκευής για αυτό. Το περιμένουμε. Εάν εμφανιστεί η συσκευή, η οποία ελπίζω να συμβεί στις αρχές του 2009 και του 2010, θα χαρώ να συμμετάσχω στον ρυθμό αυτών των θεραπειών. Είμαστε όλο και πιο αποτελεσματικοί στη διάσωση των ασθενών μετά από καρδιακή προσβολή, αλλά ακόμα δεν μπορούμε να προστατεύσουμε όλους από την καταστροφή του καρδιακού μυός. Με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι άνθρωποι αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια και παλινδρόμηση.

• Συνεχίζουμε να ακούμε για την εξεύρεση νέων λύσεων. Τι άλλο μπορούμε να περιμένουμε από αυτόν τον τομέα της καρδιολογίας;

M.D .: Η επεμβατική καρδιολογία αναπτύσσεται. πολύ γρήγορα, αλλά σίγουρα επιλύει μόνο ορισμένα προβλήματα, δεν έχει φτάσει ακόμη το τέλος των δυνατοτήτων. Πιστεύω ότι με την πάροδο του χρόνου θα αναπτυχθούν νέες μέθοδοι, τεχνικές και νέες συσκευές που θα επιτρέψουν την αποτελεσματική θεραπεία περαιτέρω καρδιακών ελαττωμάτων ή καρδιαγγειακών παθήσεων χωρίς να χρειάζεται να ανοίξει το στήθος. Ίσως θα πρέπει να περιμένουμε πολλά χρόνια για νέες λύσεις, ή ίσως θα εμφανιστούν σε λίγους μήνες. Ποιός ξέρει...

έγγρ. Δρ hab. ν. medek Marek DĄBROWSKI - Εξαιρετικός καρδιολόγος, το 1985 ήταν ο πρώτος στην Πολωνία που έκανε παρέμβαση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι επικεφαλής του τμήματος κλινικής καρδιολογίας στο Νοσοκομείο Bielański στη Βαρσοβία.

μηνιαία "Zdrowie"