Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία της ενδομητρίωσης

Η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική παρουσία θραυσμάτων του ενδομητρίου που βρίσκονται έξω από τη μήτρα και ορίζεται ως μια προοδευτική γυναικολογική ασθένεια που επηρεάζει περίπου το 2% των γυναικών.

Τι είναι η ενδομητρίωση;

Το ενδομήτριο αποτελείται από ιστούς που καλύπτουν την κοιλότητα της μήτρας. Όταν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, το ενδομήτριο εισέρχεται σε ένα στάδιο νέκρωσης, μόνο για να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και να ανανεωθεί αργότερα. Η ενδομητρίωση εμφανίζεται όταν αυτοί οι ιστοί αναπτύσσονται εκτός της μήτρας και δεν μπορούν να εκκενωθούν μέσω του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η θέση της ενδομητρίωσης είναι συνήθως στις ωοθήκες (με το σχηματισμό κύστεων), στο ορθό, στα έντερα, στην ουροδόχο κύστη και στην επένδυση της πυελικής περιοχής.

Τι είναι η πεπτική ενδομητρίωση

Όταν η ενδομητρίωση εμφανίζεται στα όργανα άλλων συστημάτων, όπως το ορθό, ονομάζεται πεπτική ενδομητρίωση. Σπάνια, μπορεί επίσης να βλάψει το έντερο. Η εμπλοκή της γαστρεντερικής οδού συνδέεται κυρίως με μια μορφή σοβαρής ενδομητρίωσης.

Τι είναι η πνευμονική ενδομητρίωση;

Όταν η ενδομητρίωση επηρεάζει τους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, αναφέρεται ως πνευμονική ενδομητρίωση, προτού ταξινομηθεί ως θωρακική ενδομητρίωση, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με εμμηνορροϊκό πνευμοθώρακα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η παρεμπόδιση της δράσης του οιστρογόνου στο ενδομήτριο είναι η κύρια ιατρική θεραπεία της ενδομητρίωσης.

Τι είναι η ενδομητρίωση της ουροδόχου κύστης

Όταν το ενδομήτριο αποικίζει την κύστη κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, γίνεται λόγος για ενδομητρίωση της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μορφή ενδομητρίωσης είναι σχετικά σπάνια, ωστόσο, προκαλεί βλάβη της ουροδόχου κύστης. Η προτεινόμενη θεραπεία είναι η πραγματοποίηση μερικής κυστεκτομής. Πρακτικά με λαπαροσκόπηση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξαλείψει τα μέρη της ουροδόχου κύστης που επηρεάζονται πάρα πολύ από την ενδομητρίωση.

Τι είναι η βαθιά ενδομητρίωση;

Όταν αυτές οι βλάβες αγγίζουν το τοίχωμα των πυελικών οργάνων, η ενδομητρίωση περιγράφεται ως βαθιά, μία από τις πιο σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης που προκαλεί και στειρότητα. Σε περίπτωση έντονου πόνου ή επιθυμίας για παιδιά, μπορεί να εξεταστεί χειρουργική επέμβαση.

Τι προκαλεί την ενδομητρίωση

Τα αίτια προέρχονται από μια ανωμαλία του ενδομητρίου που βρίσκεται έξω από τη μήτρα και δεν μπορεί να εκδιωχθεί.

Παράγοντες κινδύνου ενδομητρίωσης

Πολλοί μπορεί να είναι οι αιτίες της ενδομητρίωσης. Η νόσος επηρεάζει κυρίως τις νέες γυναίκες ηλικίας μεταξύ 25 και 35 ετών αλλά και τους εφήβους. Κατά την εμμηνόπαυση, είναι πολύ σπάνιο να αναπτυχθεί η ενδομητρίωση. Η οικογενειακή προδιάθεση μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου. Η παρουσία πυελικού πόνου σε μια γυναίκα της οποίας η μητέρα πάσχει από ενδομητρίωση θα πρέπει να τη λάβει πολύ σοβαρά. Η ενδομήτρια έκθεση στην διαιθυλοστιλβεστρόλη αυξάνει επίσης τον κίνδυνο. Η πρώιμη, οδυνηρή και σύντομη εμμηνόρροια μπορεί να αυξήσει τους παράγοντες κινδύνου. Ακόμη και η υπογονιμότητα και η ενδομητρίωση συνιστούν, με το κάπνισμα, γυναικολογικά προγενέστερα, όπως αποφρακτικές συγγενείς δυσπλασίες, στύση της μήτρας, ηλεκτροκαυτηρία του λαιμού ή χρήση ενδομήτριων συσκευών (IUDs), υψηλός κίνδυνος εκδήλωσης της νόσου.

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης

Τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης ποικίλλουν από τη μία γυναίκα στην άλλη και το χρονικό διάστημα μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και της διάγνωσης της ενδομητρίωσης είναι δύο χρόνια. Μεταξύ των κλινικών ενδείξεων της ενδομητρίωσης, υπάρχει χαμηλός κοιλιακός πόνος και συχνή αιμορραγία. Η υπογονιμότητα είναι μια επιπλοκή, μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή . Στην περίπτωση της ήπιας ενδομητρίωσης, τα θραύσματα στερεώνονται στη μήτρα, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. Σε πιο σοβαρή μορφή, κύστεις (ενδομήτριο) μπορεί να σχηματιστούν στη μήτρα ή την ωοθήκη και ως πρόσφυση που δεσμεύει τα όργανα. Η ασθένεια τείνει να εξαφανιστεί αυθόρμητα μετά την εμμηνόπαυση. Μερικοί άνθρωποι δεν δείχνουν καμία εκδήλωση και η ενδομητρίωση ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός τεστ στειρότητας.

Ο χρόνιος πυελικός πόνος βρίσκεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και μπορεί επίσης να φτάσει στα πόδια και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο επίμονος πόνος για εβδομάδες ή μήνες μπορεί να προκαλέσει την παρουσία ενδομητρίωσης και ακόμη και να προκαλέσει απώλεια συνείδησης σε περίπτωση έντονου πόνου.

Μια ενδομητρίωση προκαλεί σημαντικό πόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως που μπορεί να είναι αιμορραγική. Οι πόνοι μπορεί επίσης να εμφανιστούν μεταξύ κύκλων και πριν από την εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια).

Η παρουσία του πόνου κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής (δυσπασμογονία) είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της νόσου. Επιπλέον, με τη συσχέτιση, εκδηλώνονται επίσης προβλήματα πεπτικού ή ουροποιητικού που σχετίζονται με την ενδομητρίωση, όπως διάρροια ή δυσκοιλιότητα, πόνος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, αιμορραγία από το ορθό, πόνος ή καύση κατά την ούρηση, δυσκολία στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης ή αιματουρία. Ακόμη και η χρόνια κόπωση είναι ένα συχνό σύμπτωμα στην περίπτωση της ενδομητρίωσης, αυτή η κόπωση μπορεί να επιδεινωθεί με τη θεραπεία. Η ενδομητρίωση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα και παρουσία σκοτεινών απωλειών στο τέλος του εμμηνορρυσιακού κύκλου ή μετά από σεξουαλική επαφή, την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, ζάλης και μερικές φορές πόνο στους πνεύμονες ή στο στήθος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς και βήχα.

Πώς εντοπίζεται μια ενδομητρίωση

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης βασίζεται σε γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα με στόχο την ανίχνευση ενδομητριωμάτων. Μερικές φορές πραγματοποιείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), λαπαροσκόπηση ή κυλοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου. Η λαπαροσκόπηση έχει δύο σημαντικά πλεονεκτήματα: την επίσημη αναγνώριση της ενδομητρίωσης και την ικανότητα εξάλειψης των βλαβών της ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης.

Πώς θεραπεύεται η ενδομητρίωση

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης ενδείκνυται σε γυναίκες χωρίς παιδιά ή που έχουν πρόβλημα γονιμότητας όταν εμφανίζεται έντονος πόνος. Η αποχή στη θεραπεία συνιστάται σε νεαρές γυναίκες (κάτω των 35 ετών), στις οποίες η ενδομητρίωση είναι ελάχιστη και δεν έχουν επιπτώσεις στις ωοθήκες. Εάν συνταγογραφηθεί κάποια θεραπεία, απαιτείται τακτικός ιατρικός έλεγχος. Η θεραπεία της ενδομητρίωσης έχει ως στόχο τη μείωση του ανεπιθύμητου ιστού, λαμβάνοντας υπόψη τις ορμόνες που έχουν αρνητικές επιπτώσεις στον πολλαπλασιασμό αυτών των ιστών, στη λαπαροσκόπηση ή στην κυλοσκόπηση, εκτός από τη διάγνωση της νόσου, μπορούν να παρεμβαίνουν σε περίπτωση συμφύσεων και πιθανά ενδομητρίωμα.

Θεραπεία ενδομητρίωσης

Η ορμονική θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται σε πρώτη φάση, με αντι-οιστρογόνα φάρμακα, σχεδιασμένα να μειώνουν την αιμορραγία και τις βλάβες : συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά ή ενδομήτριες συσκευές. Εναλλακτικές τεχνητές θεραπείες εμμηνόπαυσης γίνονται με μηνιαίες ενέσεις GnRH (ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης), ικανή να σταματήσει τον κύκλο και στη συνέχεια να συνεχιστεί μετά από δύο ή τρεις μήνες θεραπείας. Θεραπεία που βασίζεται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορεί να συνταγογραφηθεί για την απαλότητα του πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση.

Η ενδομητρίωση και η εγκυμοσύνη είναι δυνατές

Σε περίπτωση που η ορμονική θεραπεία αποτύχει και ο ασθενής επιθυμεί να έχει εγκυμοσύνη, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται με λέιζερ και αποσκοπεί στην εξάλειψη της ενδομητρίωσης. Πρόκειται για συντηρητική χειρουργική επέμβαση, ειδικά για γυναίκες κάτω των 40 ετών που θέλουν να είναι μητέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).

Η ενδομητρίωση και οι επιπλοκές της

Ο κίνδυνος γονιμότητας είναι μία από τις σημαντικότερες επιπλοκές της ενδομητρίωσης, καθώς η ασθένεια μπορεί να είναι η κύρια συνέπεια της περίσσειας ιστού στις ωοθήκες που θα εμπόδιζε την καλή λειτουργία της. Τα στοιχεία μιλούν για ένα σημαντικό ποσοστό γυναικών που έχουν δυσκολία να μείνουν έγκυες εάν υποφέρουν ή υποφέρουν από ενδομητρίωση. Ο πόνος που προκαλείται από τη νόσο μπορεί να θέσει σε κίνδυνο ή να μειώσει τη σεξουαλική λίμπιντο. Από την άλλη πλευρά, ο ιστός της μήτρας μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τόσο τη φωλιά του γονιμοποιημένου ωαρίου όσο και τις κύστεις που αποτρέπουν πλήρως τη γονιμοποίηση. Από την άλλη πλευρά, η παρουσία συμφύσεων μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την απελευθέρωση του ωαρίου και τη μετάβασή του προς την κατεύθυνση της μήτρας. Η ουροφόρος οδός μπορεί επίσης να εμπλέκεται στην παρουσία αυτής της νόσου: το αίμα στα ούρα ή τα επεισόδια του νεφρού κολικού μπορεί να είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Μεταξύ άλλων επιπλοκών, το πεπτικό σύστημα, βλάβες στο ορθό ή στο έντερο που προκαλούν αιμορραγία από το ορθό ή δυσκοιλιότητα. ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη και περιτονίτιδα. Τέλος, η ρήξη μιας κύστης μπορεί να προκαλέσει ακραίο πόνο και να απαιτήσει επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Φωτογραφία: © joshya