Απόστημα του ήπατος: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ένα απόστημα ήπατος είναι μια απότομη οριοθετημένη δεξαμενή που περιέχει νεκρωτικό ιστό, δηλ. Πύον. Πρόκειται για εστιακή βλάβη του ήπατος, που συνήθως προκύπτει από βακτηριακή, αοβική ή μυκητιακή λοίμωξη. Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ηπατικού αποστήματος; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Απόστημα ήπατος (lat. απόστημα ηπατής) συχνότερα προκύπτει σε βακτηριακή, μερικές φορές παρασιτική βάση, και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μυκητιασικής λοίμωξης. Τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό αποστημάτων του ήπατος περιλαμβάνουν στρεπτόκοκκους, εντεροκόκκους και βακτήρια Escherichia coli, Σταφυλόκοκκος, Κλεμπέγια ή αναερόβια βακτήρια. Ηπατική λοίμωξη μπορεί να συμβεί μέσω των χοληφόρων πόρων, αρτηριακών ή πυλών αγγείων, για παράδειγμα σε εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα ή φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και μέσω συνέχειας από το περιτόναιο ή τα παρακείμενα όργανα. Έχει αποδειχθεί ότι ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για ανάπτυξη αποστημάτων στο ήπαρ. Αυτό ισχύει για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο έντερο στο παρελθόν, είναι διαβητικοί, έχουν κατάχρηση αλκοόλ ή είναι ανοσοκατεσταλμένοι. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία του αποστήματος, τότε μιλάμε για το λεγόμενο κρυπτογενές απόστημα του ήπατος.

Απόστημα του ήπατος: συμπτώματα

Το απόστημα του ήπατος είναι συχνά οξύ και σοβαρό. Μπορεί να εμφανιστεί υψηλός πυρετός (39-40ο C), ρίγη, εφίδρωση και κακή γενική κατάσταση. Άρρωστοι μπορούν να παραπονεθούν

• κοιλιακό άλγος
• ναυτία
• εμετος
• αδυναμία
• απώλεια βάρους

Ο ίκτερος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Η φυσική εξέταση μπορεί να δείξει διόγκωση του ήπατος και πόνο στο δεξιό τεταρτημόριο του άνω δεξιού κοιλιακού, αλλά εκτιμάται ότι μόνο περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έχουν τέτοια συμπτώματα. Περιστασιακά, ένα απόστημα του ήπατος μπορεί να σπάσει και να "εξαπλωθεί" στους γύρω ιστούς. Η επικίνδυνη συνέπεια είναι η διείσδυση του αποστήματος στο στήθος και ο σχηματισμός ηπατοβρογχικού συριγγίου, το οποίο ευτυχώς είναι σπάνιο.

Πώς διαγιγνώσκεται το απόστημα του ήπατος;

Τα σημεία και τα συμπτώματα ενός ηπατικού αποστήματος παίζουν βασικό ρόλο. Εκτός από τις προαναφερθείσες αποκλίσεις κλινικών δοκιμών, εργαστηριακές δοκιμές μπορεί να αποκαλύψουν υπολευκωματιναιμία, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και λευκοκυττάρωση.

Δυστυχώς, καμία από αυτές τις εξετάσεις δεν είναι συγκεκριμένη για το απόστημα του ήπατος, επομένως είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που μπορεί να προχωρήσουν με παρόμοιο τρόπο. Η εξέταση ακτίνων Χ δείχνει την ανύψωση και την ακινητοποίηση της δεξιάς πλευράς του διαφράγματος, αλλά η ακτινολογική εικόνα είναι φυσιολογική στο 50% των ασθενών. ασθενείς.

Οι πιο ευαίσθητες εξετάσεις στη διάγνωση ηπατικού αποστήματος είναι υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία. Η αυξανόμενη διαθεσιμότητά τους σε ακόμη και μικρά κέντρα θεραπείας συνέβαλε σημαντικά στη μείωση του αριθμού των θανάτων λόγω αποστημάτων του ήπατος, επειδή βοηθούν στη γρήγορη διάγνωση της νόσου και στην εφαρμογή κατάλληλης θεραπείας σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτές οι εξετάσεις συχνά απαιτούν επιβεβαίωση με μικροβιολογική εξέταση της βιοψίας του ήπατος.

Απόστημα του ήπατος: θεραπεία

Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος θα πρέπει να αποτελείται από στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία, η οποία επιλέγεται με βάση το αντίσωμα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται διαδερμική αποστράγγιση αποστημάτων. Εάν το απόστημα του ήπατος υπερβαίνει τα πέντε εκατοστά, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική αποστράγγιση μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Ωστόσο, η κύρια αιτία της νόσου πρέπει πάντα να ελέγχεται και να αντιμετωπίζεται πρώτα, διαφορετικά η θεραπεία θα είναι μόνο συμπτωματική. Μια ομάδα γιατρών πρέπει να συμμετάσχει στη θεραπεία ενός ηπατικού αποστήματος, επειδή η συντονισμένη δράση πολλών ειδικών δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας.