Διαουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία υπερτροφικού προστάτη (TURP)

Η διαουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία ενός υπερτροφικού προστάτη (TURP) είναι μια ενδοσκοπική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη, μιας ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου και θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη. Πότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί το TURP και πώς γίνεται;

Η διαουρηθρική ηλεκτροεξέταση ενός υπερτροφικού προστάτη (TURP) περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ρεσεκτοσκοπίου μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια, με αυτόν τον τρόπο, με τη βοήθεια ενός βρόχου, πραγματοποιούμε ηλεκτροδιατομή, εκτοπίζοντας το εσωτερικό του προστάτη και αφήνοντας την κάψουλα.

Ο Δρ. Przemysław Dudek, ειδικός ουρολογίας στην κλινική SCM στην Κρακοβία, τονίζει ότι δεν πρόκειται για ριζική απομάκρυνση του προστάτη.

- Είναι η αφαίρεση του αδενώματος, δηλαδή το αδενικό τμήμα που έχει μεγαλώσει στον προστάτη. Ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία με αυτήν τη μέθοδο πρέπει να γνωρίζει ότι χρειάζεται ακόμη ουρολογική παρακολούθηση για τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Μερικοί άντρες το ξεχνούν, πιστεύοντας ότι αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης τους στερεί από τον προστάτη τους. Αυτό δεν είναι αληθινό. Η κάψουλα του προστάτη παραμένει και μπορεί να διατρέχει κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, εξηγεί ο ειδικός της κλινικής SCM.

Ενδείξεις για TURP

Υπάρχουν αρκετές βασικές επιπλοκές της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη που πληρούν τις προϋποθέσεις για τον χειρουργό:

• κατακράτηση ούρων - ένας ασθενής με τέτοιο σύμπτωμα, προσωρινός, έχει καθετήρα ή κυστεοστομία, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή του καθετήρα στην ουροδόχο κύστη, όχι μέσω της ουρήθρας, αλλά διαδερμικά πάνω από την ηβική σύμφυση
• αιματουρία - αυτό είναι ένα πολύ ανησυχητικό σύμπτωμα που μπορεί να σχετίζεται με έναν διογκωμένο προστάτη αδένα και πρέπει πάντα να ωθεί τον ασθενή να δει έναν ουρολόγο
• ουρολιθίαση - πέτρες μπορεί να εμφανιστούν στην ουροδόχο κύστη
• εκκολπίδα της ουροδόχου κύστης - ένας διογκωμένος προστάτης αδένας εμποδίζει τη ροή των ούρων. Η ροή των ούρων προσπαθεί να την παρακάμψει, προκαλώντας υπερανάπτυξη των μυών της ουροδόχου κύστης και σχηματισμό εκκολπίσματος.Η εκκολπίδα της ουροδόχου κύστης είναι μεγάλα προεξοχές του επιθηλίου της ουροδόχου κύστης που εκτείνονται πέρα ​​από την ουροδόχο κύστη. Η ποιότητα μιας τέτοιας κύστης ως δεξαμενής ούρων και ενός οργάνου που στη συνέχεια εκτοπίζει αυτά τα ούρα είναι πολύ χαμηλή
• διμερής υδρονέφρωση - συνήθως σχηματίζεται στο πλαίσιο της κατακράτησης ούρων

Το μέγεθος του προστάτη δεν είναι πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει ασθενή. Υπάρχουν άνδρες που έχουν πολύ μεγάλους προστάτες και δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχει επίσης μια ομάδα ασθενών οι οποίοι, παρά το μικρό μέγεθος του προστάτη, πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ ατομικό.

Όπως εξηγεί ο Δρ. Przemysław Dudek, Ph.D., όταν επιλέγει μια μέθοδο λειτουργίας, το βασικό κριτήριο είναι το μέγεθος του προστάτη.

- Όσο μικρότερος είναι ο προστάτης, τόσο πιο ηπιότερες είναι οι μέθοδοι λειτουργίας. Το κοινώς αναγνωρισμένο όριο είναι 80 ml. Κάτω από αυτόν τον όγκο των αδένων, θα πρέπει να χρησιμοποιούμε διαδερμικές μεθόδους, πάνω από ανοιχτές χειρουργικές ή λαπαροσκοπικές μεθόδους. Αν και χάρη στην εξέλιξη της τεχνολογίας, ιδίως των μεθόδων λέιζερ, αυτά τα όρια στην ιατρική αλλάζουν συνεχώς. Το χρυσό, ελάχιστα επεμβατικό πρότυπο θεραπείας είναι η διαουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία του προστάτη, ή TURP για συντομία, εξηγεί ο ουρολόγος.

Μάθημα TURP

Η διαδικασία πραγματοποιείται με αναισθησία, ο τύπος της οποίας επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας καθετήρας εισάγεται και αφαιρείται την επόμενη μέρα.

Η ίδια η συσκευή για τη θεραπεία αποτελείται από τα οπτικά και το τμήμα εργασίας. Συνήθως είναι μονο- ή διπολική.

Το διπολικό υγρό δεν απαιτεί ειδικό υγρό που πλένει την ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το πλεονέκτημά του είναι ότι προκαλεί πολύ χαμηλότερο κίνδυνο συνδρόμου υπεραυδάτωσης (το λεγόμενο δηλητηρίαση νερού)

Από την άλλη πλευρά, η διαδικασία που εκτελείται με μια μονοπολική συσκευή απαιτεί τη χρήση ειδικά παρασκευασμένων υγρών, τα οποία, όταν απορροφώνται μέσω ανοιχτών αγγείων, δυστυχώς μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο υπερθέρμανσης. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε αυτόν τον τύπο συσκευής, η θεραπεία πρέπει να διαρκεί έως και μία ώρα.

Χρησιμοποιώντας διπολικό εξοπλισμό, αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο και είναι ασφαλέστερη.

Επιπλοκές του TURP

Οι πιθανές επιπλοκές της διαδερμικής εκτομής της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη είναι πολύ σπάνιες (λιγότερο από 1%).

Αυτές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή βλάβης στον σφιγκτήρα. Προκαλούν αργότερα ακράτεια ούρων ή διαταραχές ανικανότητας.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν ενδοεγχειρητικές επιπλοκές όπως αιμορραγία, διάτρηση της ουροδόχου κύστης, βλάβη στο άνοιγμα των ουρητήρων, οι οποίες μπορεί να απαιτούν επείγουσα ενδοεγχειρητική επέμβαση, την ανάγκη ανοίγματος της κοιλιάς και της ουροδόχου κύστης και την αποκατάσταση τέτοιων ζημιών.

Η στένωση της ουρήθρας, η οποία μιμείται την αναγέννηση του προστάτη, μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνια επιπλοκή. Έχει σχέση με την τεχνική της ίδιας της διαδικασίας, δηλαδή τη διέλευση του οργάνου μέσω της ουρήθρας.

Περιστασιακά, αυτή η ουρήθρα μπορεί να καταστραφεί αόρατα από ηλεκτρικό ρεύμα ή θερμική ενέργεια ή από μηχανικό τραύμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της ουρήθρας.

Ο Przemysław Dudek, MD, PhD προσθέτει ότι πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης μετά τη διαδικασία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους νεαρούς άνδρες.

- Ως αποτέλεσμα της τεχνικής αυτής της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοδρομική εκσπερμάτωση και αυτό ισχύει για περίπου το 80% των ανδρών. Κατά τη σεξουαλική επαφή, το σπέρμα δεν ρέει έξω από την ουρήθρα, αλλά ρέει στην ουροδόχο κύστη και εκκρίνεται με τα πρώτα ούρα. Οι νεαροί άνδρες που επιθυμούν να διατηρήσουν την ικανότητα αναπαραγωγής έχουν ακόμα αυτήν την ευκαιρία, αλλά είναι λίγο πιο περίπλοκο.

Ανάρρωση μετά το TURP

Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο.

Ως μέρος της ανάρρωσής σας, θα πρέπει να ακολουθείτε έναν πιο προσεκτικό τρόπο ζωής για αρκετές ημέρες.

Ο χειριστής δεν πρέπει να μεταφέρει βαριά φορτία και δεν μπορεί να κάνει μπάνιο σε ζεστό νερό για περίπου 7-14 ημέρες.

Στην αρχή μπορεί να εκπλαγείτε από το πλάτος της ροής ούρων, τη συχνότητα ούρησης, η οποία είναι μεγαλύτερη, αλλά μέσα σε λίγες εβδομάδες αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν.

Αντενδείξεις στο TURP

Η συμπίεση για τέτοιες διαδικασίες είναι κυρίως αναισθητικό.

Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει λοίμωξη και θα πρέπει επίσης να αντισταθμίζονται οι διαταραχές πήξης του αίματος.

Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ικανότητα της ουροδόχου κύστης του ασθενούς, εάν, για παράδειγμα, το PSA του δεν είναι αυξημένο, κάτι που θα μπορούσε να είναι σημάδι καρκίνου του προστάτη.

Ο καρκίνος από μόνος του δεν αποτελεί αντένδειξη αυτής της διαδικασίας. Ωστόσο, η εμφάνισή του πρέπει να επιτρέψει τον ασθενή σε άλλες μεθόδους θεραπείας - ριζική απομάκρυνση του προστάτη και όχι μόνο την ίδια την ηλεκτροαντομή.

Ο ειδικός μας

Przemysław Dudek, MD, PhD - ειδικός ουρολογίας από την κλινική της Κρακοβίας SCM (www.scmkrakow.pl) Το 1996 αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία της Βαρσοβίας. Αφού πέρασε τις ευρωπαϊκές ουρολογικές εξετάσεις, του απονεμήθηκε ο τίτλος του FEBU (Fellow European Board of Urology). Συμμετέχει ενεργά στα επιστημονικά συνέδρια της Πολωνικής Ουρολογικής Εταιρείας, καθώς και στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας και σε πολλές περιφερειακές κοινωνίες και ιατρικούς συλλόγους. Ενδιαφέρεται για την ογκολογική ουρολογία και τη θεραπεία της ουρολιθίαση, με ιδιαίτερη έμφαση σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους: ενδολογική θεραπεία της ουρολιθίαση τόσο στην άνω και κάτω ουροποιητική οδό και λαπαροσκοπική απομάκρυνση όγκων νεφρού ουρητήρα, καθώς και της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Τα ενδιαφέροντα του γιατρού περιλαμβάνουν επίσης την ενδοσκοπική και λαπαροσκοπική θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη, τη θεραπεία της εκκολπίδας της ουροδόχου κύστης και τα ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος σε ενήλικες. Από το 2012 εργάζεται στην Κλινική Ουρολογίας και Ογκολογίας Ογκολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κρακοβίας (με επικεφαλής τον καθηγητή Piotr Chłosta). Επί του παρόντος, είναι αναπληρωτής επικεφαλής της κλινικής.