Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει ολοένα και περισσότερες καινοτόμες θεραπείες. Η μέθοδος που εγγυάται την πρόσβαση των ασθενών σε αυτά είναι προγράμματα φαρμάκων, τα οποία επιλέγονται όλο και περισσότερο από τον πληρωτή. Από τη μία πλευρά, παρέχουν πρόσβαση σε ακριβές θεραπείες, και από την άλλη πλευρά, εγγυώνται σε μεγάλο βαθμό τον έλεγχο του προϋπολογισμού. Δυστυχώς, δεν είναι χωρίς ελαττώματα - πρώτα απ 'όλα, η ομάδα ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από αυτά περιορίζεται από τα κριτήρια επιλογής και η εκτίμησή τους συνήθως καλύπτει το κόστος του φαρμάκου, αλλά μόνο σε περιορισμένο βαθμό λαμβάνει υπόψη το χρόνο και την προσπάθεια των ειδικών που εφαρμόζουν το πρόγραμμα. Έτσι, η νευρολογία είναι ένας τομέας στον οποίο τα προγράμματα φαρμάκων απαιτούν αλλαγές προκειμένου να εφαρμοστούν αποτελεσματικά και να ανταποκριθούν στις πραγματικές ανάγκες των ασθενών.
Το περιεχόμενο των νευρολογικών προγραμμάτων ναρκωτικών έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια, πράγμα που δεν σημαίνει ότι οι αλλαγές είναι επαρκείς.- Για τέταρτη φορά, συναντιόμαστε με νευρολόγους και ειδικούς σε θέματα υγείας για να συζητήσουμε τις επιθυμητές κατευθύνσεις των αλλαγών στα προγράμματα ναρκωτικών. Ελπίζουμε ότι, όπως και τα προηγούμενα χρόνια, οι συζητήσεις μας θα οδηγήσουν σε συγκεκριμένες λύσεις απαραίτητες προς όφελος των ασθενών. Είναι ιδιαίτερα επείγον να τροποποιηθεί το ζήτημα της τιμολόγησης της υπηρεσίας προγραμμάτων ναρκωτικών. - είπε ο καθηγητής. Δρ hab. ιατρ. Danuta Ryglewicz, εθνική σύμβουλος στον τομέα της νευρολογίας.
Το βασικό πρόβλημα είναι ότι η παροχή παροχών είναι πολύ χαμηλή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένα ιδρύματα δεν θέλουν να αυξήσουν τον αριθμό των ασθενών στο Πρόγραμμα, διότι θα απαιτούσε αύξηση της απασχόλησης. Αυτά τα προβλήματα αφορούν ιδιαίτερα μεγάλα κέντρα. Το κόστος συντήρησης πρέπει να εκτιμάται προσεκτικά έτσι ώστε ο ιατρός να μπορεί να αφιερώσει κατάλληλο χρόνο στον ασθενή.
Ένα πρωταρχικό παράδειγμα μιας τέτοιας ανεπαρκούς προσέγγισης είναι το τρέχον πρόγραμμα θεραπείας SMA. Η προσφορά της NFZ για την Περιφέρεια Lubelskie πρότεινε 2.000 PLN για 2 πλειοδότες έως το τέλος του έτους για όλους τους ασθενείς. Αυτή η προσέγγιση είναι εντελώς απαράδεκτη - πρόσθεσε καθηγητής. Δρ hab. κ. Konrad Rejdak, εκλεγμένος πρόεδρος της PTN και επαρχιακός σύμβουλος στον τομέα της νευρολογίας.
Ο δεύτερος σημαντικός περιορισμός στα προγράμματα ναρκωτικών είναι τα κριτήρια επιλεξιμότητας του ασθενούς. Στο πρόγραμμα θεραπείας ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, ένα τέτοιο παράδειγμα είναι ο μικρός αριθμός ασθενών που παραπέμπονται σε θεραπεία με φάρμακα δεύτερης γραμμής, που προκύπτει από έναν πολύ περιοριστικό ορισμό της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα πρώτης γραμμής.
Μόνο περίπου το 30% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας στην Πολωνία αντιμετωπίζονται με θεραπείες τροποποίησης της νόσου (DMT), ενώ ο ευρωπαϊκός μέσος όρος είναι 60% (οι κλινικές δοκιμές δεν λαμβάνονται υπόψη εδώ). Από τα 130 κέντρα που εφαρμόζουν προγράμματα ναρκωτικών, περίπου 70 εγκαταστάσεις εκτελούν προγράμματα ναρκωτικών τόσο στην 1η όσο και στη 2η γραμμή θεραπείας, και περίπου 900 διαγνωσμένοι ασθενείς περιμένουν στην ουρά για τα προγράμματα.
Η κύρια πρόκληση όσον αφορά τη βελτιστοποίηση της θεραπείας με προγράμματα φαρμάκων για ασθενείς που πάσχουν από σκλήρυνση κατά πλάκας στην Πολωνία είναι η ταχύτερη διάγνωση και διάγνωση της νόσου, η μείωση του χρόνου αναμονής για έναρξη της θεραπείας από τη στιγμή της διάγνωσης και η τροποποίηση των διατάξεων του προγράμματος ώστε να αντικατοπτρίζουν τις τρέχουσες κλινικές οδηγίες. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να εισαχθεί ένα μοντέλο συντονισμένης φροντίδας για ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας - KOSM, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της φροντίδας και της συνεργασίας μεταξύ του Εθνικού Ταμείου Υγείας, του ZUS και της τοπικής αυτοδιοίκησης - δήλωσε ο Δρ Jakub Gierczyński, MBA από το Ινστιτούτο Διαχείρισης Υγείας στο Πανεπιστήμιο Lazarski στη Βαρσοβία.
Ένα άλλο πρόβλημα είναι το πολύ εκτεταμένο σύστημα χρέωσης και αναφοράς, το λεγόμενο Σύστημα παρακολούθησης θεραπευτικού προγράμματος (SMPT), το οποίο επιβάλλεται από τον πληρωτή. Η εφαρμογή του επιβαρύνει επιπλέον τους γιατρούς διοικητικά, οι οποίοι στην περίπτωση της νευρολογίας είναι ακόμη πολύ λίγοι. Ως αποτέλεσμα, οι ουρές των ασθενών που περιμένουν να συμπεριληφθούν στο πρόγραμμα ναρκωτικών αυξάνονται. Σε ορισμένες εγκαταστάσεις χρειάζονται έως και 12 μήνες, γεγονός που έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία για τους ασθενείς.
Στο δήμο Lubelskie, περισσότεροι από 70 ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας περιμένουν να συμπεριληφθούν στο πρόγραμμα ναρκωτικών. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη πόρων για την εφαρμογή των προγραμμάτων. Μιλάμε για νέους ασθενείς ηλικίας 20-40 που θέλουν να είναι επαγγελματικά ενεργοί και να μην επιβαρύνουν την κοινωνία και το σύστημα, και μια ασθένεια στην οποία ο χρόνος είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη βλάβης στο νευρικό σύστημα, και συνεπώς στην αναπηρία - είπε ο καθηγητής Konrad Rejdak.
Ένα μεγάλο πρόβλημα είναι επίσης η διάθεση κονδυλίων για την εφαρμογή προγραμμάτων ναρκωτικών από τα επαρχιακά υποκαταστήματα του Εθνικού Ταμείου Υγείας - με έμφαση τον καθηγητή. Δρ hab. ιατρ. Jarosław Sławek, πρόεδρος της Πολωνικής Νευρολογικής Εταιρείας. Περιστασιακά, η εγκατάσταση λαμβάνει ένα περιορισμένο χρηματικό ποσό που δεν καλύπτει το κόστος θεραπείας όλων των επιλέξιμων ασθενών. Αυτό ισχύει για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Στη συνέχεια, τα νοσοκομεία αρνούνται την πρόσβαση σε θεραπεία για άλλους ασθενείς, αφού χρησιμοποιήσουν τα κονδύλια που διατέθηκαν από το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Ο ασθενής πρέπει είτε να περιμένει να συμπεριληφθεί στο πρόγραμμα έως ότου το Εθνικό Ταμείο Υγείας διαθέσει πρόσθετα κεφάλαια, είτε να αναζητήσει άλλη εγκατάσταση που θα εφαρμόσει το πρόγραμμα. Στην τελευταία περίπτωση, συχνά συνδέεται με τη μετάβαση σε κέντρο σε άλλη επαρχία, το οποίο σίγουρα δεν είναι ευεργετικό για τον ασθενή.
Τα προβλήματα με τα προγράμματα ναρκωτικών ισχύουν όχι μόνο για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά και για άλλες νευρολογικές καταστάσεις. Υπάρχει κάτι που μπορεί να γίνει για να τα βελτιώσει και να τα κάνει καλύτερα να καλύψουν τις ανάγκες των ασθενών;
Σύμφωνα με τον Δρ Jakub Gierczyński, MD, αξίζει να τονιστεί ότι η νευρολογική κοινότητα εφαρμόζει έναν αυξανόμενο αριθμό προγραμμάτων ναρκωτικών. Χάρη σε αυτό, οι πολωνοί ασθενείς έχουν πρόσβαση σε νέες θεραπείες.
Ωστόσο, αυτό συνδέεται με μεγαλύτερο φόρτο εργασίας για νευρολόγους οι οποίοι, εκτός από τα προγράμματα ναρκωτικών, πρέπει να παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς σε νοσοκομειακή περίθαλψη και AOS, καθώς και εκπαιδευτικές δραστηριότητες που εργάζονται σε ακαδημαϊκά κέντρα. Η αποτίμηση των ιατρικών υπηρεσιών στο πλαίσιο προγραμμάτων φαρμάκων στη νευρολογία πρέπει να αυξηθεί.
Είναι επίσης πολύ σημαντικό να δημιουργηθούν μοντέλα συντονισμένης και ολοκληρωμένης περίθαλψης σε συγκεκριμένες ασθένειες γύρω από προγράμματα ναρκωτικών, με στόχο τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και την παροχή αξίας. Αξία που εξαρτάται από την επίτευξη επιπτώσεων στην υγεία για συγκεκριμένες οικονομικές δαπάνες.
Τα προγράμματα ναρκωτικών πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά και να παρακολουθούνται μέσω της ανάλυσης καθορισμένων δεικτών - ιδανικά στο μητρώο πληρωμών (σύμβαση). Τα πραγματικά δεδομένα από την κλινική πρακτική (RWD) μπορούν να αποτελέσουν αξιόπιστο μέτρο της αποτελεσματικότητας ενός δεδομένου προγράμματος φαρμάκων. Επομένως, απαιτούνται όχι μόνο νέες ικανότητες ιατρικού προσωπικού που εφαρμόζουν τη θεραπεία, αλλά και προσωπικό που υποστηρίζει το πρόγραμμα ναρκωτικών - ιατρικοί γραμματείς, αναλυτές βάσεων δεδομένων και συντονιστές φροντίδας.
Τα προγράμματα ναρκωτικών δημιουργούνται κυρίως για να εγγυηθούν την πρόσβαση των ασθενών σε σύγχρονες θεραπείες. Είναι σημαντικό να είναι δομημένα με τέτοιο τρόπο ώστε να ικανοποιούν τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών.
Για την ορθή εφαρμογή τους, είναι απαραίτητος ο διάλογος των πληρωτών σε κεντρικό και περιφερειακό επίπεδο του Εθνικού Ταμείου Υγείας με γιατρούς, ιατρικούς συμβούλους και εκπροσώπους οργανώσεων ασθενών, γιατί γνωρίζουν καλύτερα τι χρειάζονται οι ασθενείς. Είναι επίσης απαραίτητο να αλλάξετε τις αποτιμήσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν την ορθή πληρωμή της εργασίας που πρέπει να κάνουν οι γιατροί κατά τη διεξαγωγή τους.
Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου, θα συζητηθεί επίσης το πρόβλημα του Πιλοτικού Προγράμματος Θεραπείας Μηχανικής Θρομβεκτομής Ασθενών στην Οξεία Φάση του Ισχαιμικού Εγκεφαλικού και το έργο που σχετίζεται με αυτό το Πρόγραμμα για την εφαρμογή του Συντονισμένου Συστήματος Φροντίδας Εγκεφαλικού (KUM). Επί του παρόντος, σύμφωνα με τη θέση του Υπουργού Υγείας τον Οκτώβριο του 2018, θα πρέπει να εισαχθούν νέα κέντρα στο Πρόγραμμα, έτσι ώστε σταδιακά να εξισορροπηθούν οι δυσανάλογες δυνατότητες πρόσβασης σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, η οποία είναι μια σωτήρια θεραπεία με αποδεδειγμένη υψηλή αποτελεσματικότητα, που χρησιμοποιείται συνήθως στις ανεπτυγμένες χώρες - κατέληξε ο καθηγητής Jarosław Sławek.
