Η εισαγωγή ενός νέου συστήματος θεραπείας για τον καρκίνο, γνωστό ως πακέτο ογκολογίας, συνοδεύτηκε από υψηλούς στόχους: μείωση των ουρών, εφαρμογή γρήγορης διαγνωστικής πορείας και άρση των ορίων χρηματοδότησης ογκολογικών υπηρεσιών. Υποτίθεται ότι ήταν μια χαρά. Πώς είναι στην πράξη;
Στην Πολωνία, ο αριθμός των ασθενών των οποίων ο καρκίνος μπορεί να θεραπευτεί είναι πολύ χαμηλότερος από ό, τι στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, γεγονός που οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση. Το πακέτο ογκολογίας που παρουσιάστηκε την 1η Ιανουαρίου 2015 έπρεπε να αλλάξει αυτήν την κατάσταση. Έχει αλλάξει; Οι απόψεις των γιατρών και των ασθενών σχετικά με αυτό το θέμα διαφέρουν. Μερικοί πιστεύουν ότι είναι καλό που το πακέτο ξεκίνησε ακόμη. Άλλοι το αποκαλούν νόμιμο χάλια και επισημαίνουν ελλείψεις. Επειδή αποδεικνύεται ότι οι παραδοχές του πακέτου σε πολλές περιπτώσεις δεν ταιριάζουν με τις ανάγκες των ασθενών και τις δυνατότητες των νοσοκομείων.
Πακέτο ογκολογίας: νέα θεραπεία
Το πρώτο βήμα για την έναρξη της διάγνωσης και της θεραπείας στο πλαίσιο της ταχείας ογκολογικής θεραπείας είναι η επίσκεψη σε ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (POZ) ο οποίος θα αξιολογήσει τα συμπτώματα του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, θα παραγγείλει κατάλληλες εξετάσεις. Εάν, σε αυτή τη βάση, υποψιάζεται καρκίνο, θα παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικό που είναι αρμόδιο για τη θέση του καρκίνου ή σε ογκολόγο.
- Το πακέτο ογκολογίας δεν εξυπηρετεί ασθενείς, γιατρούς ή νοσοκομεία - είπε ο καθηγητής. Romuald Krajewski, αντιπρόεδρος του Ανώτατου Ιατρικού Επιμελητηρίου. - Εξυπηρετεί το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Θα εκδώσει επίσης κάρτα ογκολογικής διάγνωσης και θεραπείας (DiLO). Μπορεί επίσης να εκδοθεί από έναν ειδικό σε εξειδικευμένη φροντίδα εξωτερικών ασθενών ή από ένα νοσοκομείο εάν ανιχνευθεί καρκίνος σε αυτές τις εγκαταστάσεις. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί πριν από την 1η Ιανουαρίου 2015 μπορούν επίσης να λάβουν κάρτα διάγνωσης και θεραπείας καρκίνου. Θα εκδοθεί από γιατρό υπεύθυνο για την ογκολογική θεραπεία. Η κάρτα προορίζεται για τη διευκόλυνση της πλοήγησης του ασθενούς στο νέο σύστημα ιατρικής περίθαλψης, επειδή λειτουργεί ως παραπομπή, η οποία επιτρέπει την έναρξη της θεραπείας ως μέρος της ταχείας ογκολογικής θεραπείας. Η κάρτα τεκμηριώνει ολόκληρη τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας, μέχρι την επιστροφή στον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης μετά τη θεραπεία.
Το σχέδιο θεραπείας καταρτίζεται από ένα συμβούλιο για να συνεδριάσει εντός 2 εβδομάδων από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Το συμβούλιο αποτελείται από ειδικούς σε πολλούς τομείς ογκολογίας και αιματολογίας, ακτινολόγων, ακτινοθεραπευτών, γενικών ή ογκολογικών χειρουργών, ειδικών ακτινογραφιών, καθώς και νοσοκόμα, ψυχολόγο ή άλλο ιατρικό λειτουργό. Αυτή η ομάδα αποφασίζει για τη μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας, της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας, καταρτίζει ένα σχέδιο θεραπείας και διορίζει έναν συντονιστή, δηλαδή ένα άτομο που θα φροντίζει τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάγνωσης και θεραπείας.
Μια ευκολία για ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν επειδή ζούσαν μακριά από το νοσοκομείο, θα είναι η δυνατότητα διαμονής σε ξενώνες κοντά στο νοσοκομείο. Ο γιατρός θα αποφασίσει εάν ο ασθενής μπορεί να μείνει στον ξενώνα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του. Το νοσοκομείο μπορεί επίσης να προσφέρει μεταφορά από τον ξενώνα στην εγκατάσταση όπου νοσηλεύεται ο ασθενής και τα έξοδα διαμονής και μεταφοράς θα καλυφθούν από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
Διαγνωστική γρήγορη διαδρομή: 9 εβδομάδες και χωρίς όρια
Τα διαγνωστικά ως μέρος του πακέτου ογκολογίας αποτελείται από διάφορα στάδια. Από τη στιγμή που ένας ασθενής εγγράφεται στη λίστα αναμονής των συμβουλών, δεν θα χρειαστούν περισσότερες από 9 εβδομάδες για τη διάγνωση. Οι συντάκτες του πακέτου προέβλεπαν
ότι ένας ασθενής με υποψία καρκίνου θα περιμένει το πολύ 2 εβδομάδες κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 εβδομάδων για ένα ραντεβού και για τις εξετάσεις που έχουν παραγγελθεί ως μέρος της αρχικής διάγνωσης. Με βάση τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν, ο ειδικός θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την ασθένεια. Εάν η διάγνωση είναι δυσμενής, θα εξεταστεί για τις επόμενες 4 εβδομάδες ως μέρος σε βάθος διαγνωστικών, που θα επιτρέψουν τον προσδιορισμό του σταδίου του όγκου. Μια επιπλέον εβδομάδα προορίζεται για την επέκταση των διαγνωστικών που απαιτούνται από την εξειδίκευση του όγκου ή λόγω του ότι ο ασθενής μεταφέρεται σε άλλη εγκατάσταση.
Με την εισαγωγή του πακέτου, το Υπουργείο Υγείας διαβεβαιώνει ότι αρθούν τα υπάρχοντα όρια στη διάγνωση και τη θεραπεία των ογκολογικών παθήσεων. Έχουν αναπτυχθεί ξεχωριστοί κατάλογοι ογκολογικών ασθενών. Η κατάργηση των ορίων μεταφράστηκε επίσης στην επέκταση των διαγνωστικών εξουσιών των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Είναι πλέον σε θέση να παραπέμπουν σε περισσότερες εξετάσεις αιματολογίας, βιοχημείας, ανοσολογίας ορού, ηλεκτροκαρδιογραφίας, υπερήχων και σπιρομέτρησης. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτών των δοκιμών είναι να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την ανάγκη επίσκεψης σε ειδικό και να αυξήσει την πιθανότητα ταχύτερης ανίχνευσης νεοπλασματικών αλλαγών.
Τι ενοχλεί τους γιατρούς;
Οι επιστολές που έστειλαν γιατροί από όλη τη χώρα στο Ανώτατο Ιατρικό Επιμελητήριο δείχνουν ότι η λειτουργία του πακέτου δεν πληροί τους κύριους στόχους του, δηλαδή τη μείωση των ουρών, την άρση των ορίων χρηματοδότησης της ογκολογίας και τη διευκόλυνση της διάγνωσης και της θεραπείας. Επιπλέον, δημιουργεί νέα προβλήματα όχι μόνο για καρκινοπαθείς, αλλά και για άλλους ασθενείς.
- Πρέπει να γίνει επαναφορά του πακέτου ογκολογίας. Μπορείτε να αφήσετε 5 ή 10 τοις εκατό αυτού που πρέπει να διευθετηθεί από το νόμο σε αυτό. Τα υπόλοιπα πρέπει να δοθούν στους ανθρώπους να το κάνουν και πώς το κάνουν, λέει ο καθηγητής. Ο Jacek Jessem, ένας παγκοσμίου φήμης Πολωνός ογκολόγος.
Οι ουρές για τους γιατρούς έχουν γίνει πολύ μεγαλύτερες, γιατί χρειάζεται ένας γιατρός περίπου 45 λεπτά για να εκδώσει μια κάρτα DiLO για έναν ασθενή. Αυτό συμβαίνει επειδή το σύστημα πληροφορικής παγώνει. Χωρίς πρόσβαση στο Διαδίκτυο, π.χ. κατά την επίσκεψη στο σπίτι, ο γιατρός δεν μπορεί να εκδώσει κάρτα. Προηγουμένως, οι ασθενείς είχαν συμβούλιο όταν χρειαζόταν. Το πακέτο τον διατάζει να διοριστεί σε κάθε περίπτωση. - Στο νοσοκομείο μου, ο συντονιστής ήταν ο θεράπων ιατρός, στον οποίο ο ασθενής μπορούσε να γυρίσει ανά πάσα στιγμή - είπε ο καθηγητής. Δρ hab. med. Lucyna Kępka, επικεφαλής του Τμήματος και Κλινικού Τμήματος Ακτινοθεραπείας στο Ογκολογικό Κέντρο Warmian-Masurian στο Olsztyn.
- Επί του παρόντος, ο συντονιστής είναι ένα άτομο που συχνά δεν μπορεί να απαντήσει στις βασικές ερωτήσεις του ασθενούς. Αντιμετωπίζουμε όπως πέρυσι, αλλά τώρα πρέπει να προσαρμοστούμε στις γραφειοκρατικές απαιτήσεις. - Η κάρτα ογκολογίας που πρόκειται να συμπληρώσουμε είναι ένα ηλεκτρονικό και χαρτί σύστημα - λέει ο καθηγητής. Φούντα. - Έχει 8 σελίδες. Το ηλεκτρονικό σύστημα είναι αποκλεισμένο, δεν λαμβάνει υπόψη αλλαγές ή νέες πληροφορίες. Και ένα ακόμη σημείωμα για το συμβούλιο. Ήταν πάντα οργανωμένοι, αλλά σύμφωνα με τους ισχύοντες κανόνες, προκαλούν σύγχυση.
Το χειρότερο, ωστόσο, είναι ότι μετά τη διαβούλευση που ολοκληρώνει τη διαγνωστική διαδικασία, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να εξεταστεί. Εκείνα που πρέπει να πραγματοποιηθούν επιπλέον επιβαρύνουν το νοσοκομείο. Το πακέτο δεν τα περιλαμβάνει. Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι πρέπει να πραγματοποιηθεί διαβούλευση, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση, όταν μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία, μπορούν να ζητηθούν πρόσθετες εξετάσεις και να εκτιμηθούν οι πιθανότητες ανάρρωσης. Το πακέτο επίσης δεν προβλέπει την επιστροφή του ασθενούς στη φροντίδα εξωτερικών ασθενών. Αποτέλεσμα? - εισάγεται πλασματικά στο νοσοκομείο.
Διαβάστε επίσης: Πακέτο ουράς και ογκολογίας - ευκολότερη πρόσβαση στη θεραπεία; Θέλετε καλύτερα; Πληρώστε δύο φορές - παράλογοι υγειονομικής περίθαλψης ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΛΑΚΤΟΣ - κάθε δευτερόλεπτο ασθενής πεθαίνει. Θα το αλλάξει αυτό το πακέτο ογκολογίας; ΣπουδαίοςΤι δεν περιλαμβάνει το πακέτο ογκολογίας;
Το πακέτο δεν προβλέπει χρηματοδότηση της απαραίτητης λειτουργίας για την επιβεβαίωση όγκου εγκεφάλου, νεφρού, παγκρέατος, οπισθοπεριτοναϊκού όγκου ή ανωμαλιών στους κοιλιακούς λεμφαδένες απουσία διευρυμένων περιφερειακών κόμβων. Άτομα που διαγιγνώσκονται σε εσωτερικά, έκτακτα, νευρολογικά, ΟΝΤ ή οδοντιατρικά τμήματα δεν λαμβάνονται υπό τη φροντίδα του πακέτου. Το πακέτο δεν περιλαμβάνει ασθένειες που δεν μπορούν να επιβεβαιωθούν με ιστοπαθολογική εξέταση (νεφροί, όρχεις, πρώτοι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης, επινεφρίδια) ή αλλαγές των οποίων η ιστοπαθολογική εικόνα είναι διφορούμενη, νεοπλάσματα με άγνωστη πρωτογενή εστίαση και εκείνες με μεταστάσεις στο λεμφικό σύστημα, καρκίνοι δέρμα (εκτός από μελάνωμα) και κακοήθεις ενήλικες όγκους μαλακού ιστού (π.χ. σαρκώματα). Το πακέτο δεν περιλαμβάνει παρηγορητική θεραπεία, εντερική ή παρεντερική διατροφή μετά από ογκολογικές διαδικασίες, μετάγγιση αίματος και θεραπεία με προϊόντα αίματος. Το πακέτο δεν περιλαμβάνει τη χρηματοδότηση της εξέτασης PET, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση περίπου 90% των ογκολογικών ασθενειών. Οι ασθενείς με δύο τύπους καρκίνου δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το πακέτο. Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να διαγνωστεί ως μέρος του πακέτου. Όταν αποδειχθεί κατά τη διάρκεια της εκτεταμένης διάγνωσης ότι έχει επίσης καρκίνο του παχέος εντέρου, μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά μόνο εκτός της συσκευασίας. Οι περίεργοι κανονισμοί ισχύουν για άτομα που έχουν υποτροπιάσει. Ενώ είναι γνωστό γιατί η υγεία τους έχει επιδεινωθεί, είναι επιτακτική ανάγκη να επαναλάβετε όλες τις δοκιμές και να περπατήσετε σε ολόκληρη την πορεία.
Και ουρλιαχτά πραγματικότητα
Το Υπουργείο Υγείας σιωπά για τις επιτυχίες και τις αποτυχίες του πακέτου ογκολογίας. Ωστόσο, η αξιολόγηση των ιατρών και των ίδιων των ασθενών παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιπτώσεις της εφαρμογής του πακέτου ογκολογίας. Μετά από 70 ημέρες από τη λειτουργία του πακέτου, στις 12 Μαρτίου, πραγματοποιήθηκε συνέδριο στο Ανώτατο Ιατρικό Επιμελητήριο (NIL), στο οποίο παρακολούθησαν γιατροί και εκπρόσωποι ασθενών. Οι απόψεις τους δεν ήταν καθόλου ικανοποιημένες με τη βελτίωση της φροντίδας του καρκίνου.
Η Ewa Borek, πρόεδρος του Ιδρύματος My Patients, δήλωσε ότι το πακέτο καλύπτει εν μέρει μόνο τις ανάγκες των ασθενών. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου σε μεμονωμένα κέντρα. Οι πληροφορίες σχετικά με τον χρόνο αναμονής για παροχές στο πακέτο δεν λειτουργούν, δεν υπάρχει συντονισμός της θεραπείας σε ολόκληρο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης: POZ, AOS, νοσοκομείο και παρηγορητική θεραπεία. Το σύστημα δεν παρακολουθεί την τύχη των ασθενών. Επομένως, είναι δύσκολο να περιμένουμε ότι χωρίς σοβαρές προσαρμογές το πακέτο θα βελτιώσει τη διαθεσιμότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου στην Πολωνία.
- Στο τρέχον σύστημα, ο ασθενής είναι σαν μια μπάλα πινγκ πονγκ - είπε ο Piotr Piotrowski από το Ίδρυμα την 1η Ιουνίου. - Μεταφέρεται από ιατρό πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης σε ειδικό και αντίστροφα. Αυτό συμβαίνει επειδή ένας ειδικός, ακόμη και αν είναι ογκολόγος, μπορεί να εκδώσει την κάρτα αφού επιβεβαιώσει τις υποψίες του με ιστολογικές εξετάσεις, ενώ ο γιατρός μπορεί να την δώσει στον ασθενή μόλις υποψιάζεται καρκίνο. Δεν χρειάζεται ιδιοφυΐα για να δούμε ότι αυτό θα πάρει περισσότερο χρόνο για να ξεκινήσει η θεραπεία. Στην κλινική μου στο Lodz, στο Osiedle Dąbrowa, θα περιμένετε 3 εβδομάδες για ραντεβού με έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και εάν είστε πιο τυχεροί - 2
ΣπουδαίοςΈνα πακέτο παραλογισμών;
Σε μια επιστολή που εστάλη στο NIL, ένας γιατρός από τη Σιλεσία έγραψε ότι στο poviat όπου εργάζεται, ένας ασθενής που υποψιάζεται ότι έχει καρκίνο του παχέος εντέρου δεν μπορεί να εξεταστεί σε ένα σύστημα εξωτερικών ασθενών. Πρέπει να πάει στο νοσοκομείο όπου θα κάνει κολονοσκόπηση. Δυστυχώς, η εξέταση που πραγματοποιήθηκε με αυτόν τον τρόπο δεν λαμβάνεται υπόψη στο πακέτο ογκολογίας, πράγμα που σημαίνει ότι η γρήγορη πορεία είναι σπασμένη.
Ένα άλλο παράδειγμα από τη Σιλεσία: Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου πρέπει να περιμένει 2-3 εβδομάδες μετά τη λήψη των δειγμάτων για ιστοπαθολογικό αποτέλεσμα. Μόνο σε αυτή τη βάση θα παραπεμφθεί για χειρουργική επέμβαση. Λόγω της υγείας του ασθενούς, χειρουργήθηκε αμέσως. Το πακέτο δεν τηρήθηκε, πιθανόν να σώσει τη ζωή του.
Το πακέτο απέχει από τη λογική και την ιατρική πρακτική. Οι όγκοι των νεφρών, των όρχεων ή της ουροδόχου κύστης αφαιρούνται μετά την απεικόνιση (CT, USG, κυστεοσκόπηση) και χωρίς ιστοπαθολογική αξιολόγηση του υλικού. Θεωρητικά, ο ασθενής μπορεί να έχει κάρτα DiLO, αλλά όταν προσπαθεί να διευθετήσει τη διάγνωση και τη θεραπεία, το σύστημα απορρίπτει μια τέτοια ενέργεια και τα έξοδα καλύπτονται από το νοσοκομείο από τα δικά του χρήματα.
Χρηματοδότηση χωρίς χρηματοδότηση
Φαίνεται ότι το πακέτο ογκολογίας σχεδιάστηκε με τέτοιο τρόπο ώστε να περιορίζει απεριόριστες υπηρεσίες. Αυτό αποδεικνύεται από τη μέθοδο λογιστικής για ογκολογικές υπηρεσίες στο πλαίσιο του ογκολογικού πακέτου.
- Η μέχρι τώρα εμπειρία δείχνει ότι το πακέτο ογκολογίας δεν εξυπηρετεί ασθενείς, γιατρούς ή νοσοκομεία - δήλωσε ο καθηγητής. Romuald Krajewski, αντιπρόεδρος του NIL. - Εξυπηρετεί το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Αυτό συμβαίνει επειδή το προτεινόμενο σύστημα δεν είναι προσαρμοσμένο στην ιατρική πρακτική και στον πλούτο καταστάσεων στις οποίες ένα άτομο με καρκίνο βρίσκεται. Εάν κάποιος αναπτύξει καρδιακή πάθηση ή σπάσει ένα πόδι, είναι εκτός ταχύτητας. Πρέπει να περιμένετε σε διαφορετική γραμμή. Ο πάροχος υπηρεσιών χάνει χρήματα επειδή δεν πληρούσε την προθεσμία κατά την οποία έπρεπε να γίνουν όλες οι δοκιμές. Ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις γραφειοκρατικές αρχές και όχι με τους κανόνες της ιατρικής τέχνης, προκειμένου το νοσοκομείο να λάβει πληρωμή για τη θεραπεία του. Η πρακτική της λογιστικής για τις παροχές από το Εθνικό Ταμείο Υγείας δείχνει ξεκάθαρα ποιος επωφελήθηκε από το πακέτο. Σε ένα από τα νοσοκομεία της Πομερανίας, από τους πρώτους 51 ασθενείς που είχαν διευθετηθεί με την κάρτα DiLO, το Εθνικό Ταμείο Υγείας αμφισβήτησε τους 50, οπότε έδωσε χρήματα για έναν ασθενή. Σε νοσοκομείο στη Σιλεσία, μόνο 4 από τις 280 περιπτώσεις καρκίνου διευθετήθηκαν βάσει του πακέτου.
ΣπουδαίοςΌπως εξηγείται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας ...
Οι ταραγμένοι γιατροί στέλνουν εκατοντάδες επιστολές στο Εθνικό Ταμείο Υγείας για να είναι σε θέση να λύσουν την κατάσταση συγκεκριμένων ασθενών. Οι απαντήσεις που ελήφθησαν είναι περίεργες, ενοχλητικές και πείθουν ότι οι αξιωματούχοι επίσης δεν έχουν ιδέα πώς πρέπει να λειτουργεί το πακέτο ογκολογίας. Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις.
"Στο νοσοκομείο, όταν εισήγαγα πληροφορίες στην κάρτα DiLO του ασθενούς, το σύστημα δεν δέχτηκε τον κωδικό πρόσβασής μου για αρκετές ώρες. Όταν εισήγαγα το όνομα και το επώνυμο του βοηθού μου - το σύστημα λειτούργησε αμέσως. Πώς είναι δυνατόν αυτό;" Στην απάντηση του Εθνικού Ταμείου Υγείας διαβάζουμε: "Εάν ένας γιατρός έχει διπλό επώνυμο, συμβαίνει ότι το σύστημα καταρρέει".
"Τι πρέπει να εισάγει ένας γιατρός στην κάρτα σε περίπτωση παρηγορητικής θεραπείας;" Απάντηση: "Ανθρωπιστική εγκατάλειψη της ενημέρωσης του ασθενούς για την ανίατη κατάσταση."
Υπάρχουν πολλές άλλες παρόμοιες ερωτήσεις και ασυνήθιστες απαντήσεις. Αλλά αυτό δεν είναι το θέμα. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς περιμένουν τη διάγνωση και τη θεραπεία. Ακόμα και με μεγάλη ευγένεια, το πακέτο ογκολογίας είναι ένα πλάνο στο γόνατο του τμήματος υγείας. Είναι κρίμα που επωφελήθηκαν επίσης οι γιατροί, και κυρίως οι ασθενείς, και όχι μόνο οι ογκολογικοί.
μηνιαία "Zdrowie"
