Παυσίπονα οπιοειδών (οπιοειδή)

Τα αναλγητικά οπιοειδών (οπιοειδή) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία μακροχρόνιου, εξαιρετικά σοβαρού πόνου. Παρόλο που αυτά τα φάρμακα είναι ικανά να αντέξουν ακόμη και τον ισχυρότερο πόνο, ορισμένοι ασθενείς φοβούνται να τα πάρουν - σε αυτήν την περίπτωση το άγχος προκαλείται συχνότερα από τη δυνατότητα εθισμού στα οπιοειδή. Ελέγξτε εάν τα οπιοειδή έχουν πραγματικά τόσο υψηλό εθιστικό δυναμικό και μάθετε ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων και τι διακρίνει τα παυσίπονα οπιοειδών.

Πίνακας περιεχομένων

1. Αναλγητικά οπιοειδών και αναλγητική σκάλα
2. Αναλγητικά οπιοειδών: μηχανισμός δράσης
3. Αναλγητικά οπιοειδών: χρήσεις
4. Αναλγητικά οπιοειδών: τύποι
5. Αναλγητικά οπιοειδών: μορφές χορήγησης
6. Αναλγητικά οπιοειδών: αρχές διαχείρισης του πόνου
7. Οπιοειδή: μπορούν να ληφθούν όταν είναι έγκυος;
8. Αναλγητικά οπιοειδών: Παρενέργειες
9. Αναλγητικά οπιοειδών: κίνδυνος εθισμού
10. Αναλγητικά οπιοειδών: υπερδοσολογία

Τα οπιοειδή ή τα αναλγητικά οπιοειδών, είναι γνωστά στην ανθρωπότητα εδώ και πολύ καιρό - θεωρείται ακόμη ότι είναι ένα από αυτά τα φάρμακα που υπάρχουν εδώ και πολύ καιρό.

Τα πρώτα αρχεία της λειτουργίας και της χρήσης του οπίου χρονολογούνται ήδη 300 χρόνια πριν από την εποχή μας.

Για αιώνες, χρησιμοποιούνται - για διάφορους σκοπούς, τόσο για την πρόκληση ευφορίας όσο και για την ανακούφιση του πόνου - της φυσικής προέλευσης των οπιούχων (π.χ. εκείνων που προέρχονται από παπαρούνα Papaverum somniferum, δηλαδή ιατρική παπαρούνα).

Μετά από πολλά χρόνια, μόνο στις αρχές του 19ου αιώνα, οι επιστήμονες κατάφεραν να απομονώσουν τη μορφίνη. Αυτή η ουσία χρησιμοποιήθηκε ήδη τότε, αλλά πλήρεις γνώσεις σχετικά με τις επιδράσεις των οπιοειδών έγιναν διαθέσιμες πολύ αργότερα, στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα.

Αναλγητικά οπιοειδών και αναλγητική σκάλα

Η θεραπεία του πόνου είναι μια πραγματικά πολύ σημαντική πτυχή - ιδιαίτερη έμφαση στο πώς να ανακουφίσει τον πόνο που μαστίζει τους ασθενείς τοποθετείται στα πολύ πρώτα στάδια της εκπαίδευσης μελλοντικών γιατρών.

Προκειμένου να τυποποιηθούν οι αρχές της θεραπείας του πόνου, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει αναπτύξει το λεγόμενο αναλγητική σκάλα.

Υπάρχουν 3 στάδια: το πρώτο περιλαμβάνει φάρμακα πρώτης γραμμής, τα οποία αρχικά εισάγονται σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν πόνο - κυρίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Το δεύτερο και τρίτο βήμα της αναλγητικής σκάλας καταλαμβάνεται από οπιοειδή. Το λεγομενο ασθενή αναλγητικά οπιοειδών, ενώ στο τρίτο βήμα της σκάλας υπάρχουν σίγουρα πιο ισχυρά οπιοειδή.

Αναλγητικά οπιοειδών: μηχανισμός δράσης

Το γεγονός ότι τα οπιοειδή μπορούν να αντέξουν ακόμη και τον ισχυρότερο πόνο είναι δυνατό χάρη στην επίδραση αυτών των φαρμάκων σε συγκεκριμένους υποδοχείς: μ (mi), δ (δέλτα) και κ (κάπα).

Αυτοί οι υποδοχείς ανακαλύφθηκαν τη δεκαετία του 1970 και βρίσκονται εντός των δομών του κεντρικού και του περιφερειακού νευρικού συστήματος.

Τα αποτελέσματα της διέγερσης αυτών των υποδοχέων από αναλγητικά οπιοειδών ποικίλλουν: το γεγονός ότι μετά την προσκόλληση ενός μορίου φαρμάκου σε έναν υποδοχέα οπιοειδών σε ένα νευρικό κύτταρο, θα εμφανιστεί υπερπόλωση, δηλαδή μια κατάσταση στην οποία μειώνεται η ενθουσιασμό του (σε αυτήν την περίπτωση, διάφορα ερεθίσματα - συμπεριλαμβανομένων των ερεθισμάτων του πόνου - απλά δεν διεξάγονται).

Ορισμένα οπιοειδή ασκούν επίσης άλλες επιδράσεις, όπως μείωση της επαναπρόσληψης ορισμένων νευροδιαβιβαστών (όπως σεροτονίνη ή νοραδρεναλίνη) σε διάφορες δομές του νευρικού συστήματος.

Ωστόσο, δεν έχουν όλα τα αναλγητικά οπιοειδή την ίδια επίδραση στους υποδοχείς οπιοειδών.

Μερικά από αυτά επηρεάζουν μόνο έναν συγκεκριμένο υποδοχέα (π.χ. μορφίνη, ο οποίος συνδέεται με τον μ υποδοχέα), ενώ άλλοι μπορεί να επηρεάσουν και τους τρεις τύπους υποδοχέων οπιοειδών (όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με την τραμαδόλη).

Μερικά από αυτά τα παρασκευάσματα είναι καθαροί αγωνιστές υποδοχέων οπιοειδών (δηλαδή διεγείρουν αυτές τις δομές), άλλοι έχουν μικτή ανταγωνιστική-ανταγωνιστική δράση (ορισμένοι υποδοχείς διεγείρουν, άλλοι αναστέλλουν - ένα τέτοιο φάρμακο είναι π.χ. βουπρενορφίνη).

Ακόμα άλλα οπιοειδή είναι καθαροί ανταγωνιστές οπιοειδών (ένας τέτοιος παράγοντας είναι ναλοξόνη).

Αναλγητικά οπιοειδών: χρήσεις

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση αναλγητικών οπιοειδών είναι ο πόνος, ο οποίος δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα που ανήκουν σε άλλες κατηγορίες.

Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται, μεταξύ άλλων σε ασθενείς με πόνους που προκαλούνται από καρκίνο ή έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Τα αναλγητικά οπιοειδών μπορούν επίσης να χορηγηθούν σε ασθενείς με καρδιακή προσβολή, πνευμονικό οίδημα ή σε ασθενείς που έχουν βιώσει εκτεταμένο τραύμα.

Τα οπιοειδή συνδέονται συνήθως με τη διαχείριση του πόνου, αλλά στην πράξη αυτή δεν είναι η μόνη δυνατή χρήση τους.

Τα παρασκευάσματα που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα χρησιμοποιούνται επίσης στην προπαρασκευή πριν από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, στη θεραπεία της εξάρτησης από ηρωίνη (όπου χρησιμοποιείται μεθαδόνη) και ... στον έλεγχο της διάρροιας.

Στην τελευταία περίπτωση, η λοπεραμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί - είναι ένα οπιοειδές φάρμακο που δεν έχει κεντρικό αποτέλεσμα (δεν επηρεάζει τους υποδοχείς που υπάρχουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα), αλλά έχει επίδραση στους υποδοχείς οπιοειδών που υπάρχουν στα τοιχώματα του γαστρεντερικού σωλήνα και γι 'αυτό μπορεί να οδηγήσει σε για την αναστολή της διάρροιας.

Αναλγητικά οπιοειδών: τύποι

Τα οπιοειδή μπορούν να ταξινομηθούν με διάφορους τρόπους - ο βασικός είναι τα φυσικά και συνθετικά οπιοειδή.

Τα φυσικά οπιοειδή περιλαμβάνουν: μορφίνη και κωδεΐνη, αλλά και ουσίες που υπάρχουν φυσικά στο ανθρώπινο σώμα, οι οποίες είναι ενδορφίνες (μερικές φορές αναφέρονται ως ενδογενή οπιοειδή).

Τα συνθετικά αναλγητικά οπιοειδών περιλαμβάνουν φαιντανύλη, πεθιδίνη και μεθαδόνη.

Ωστόσο, η κατανομή των οπιοειδών ανάλογα με την ισχύ τους είναι πολύ πιο γνωστή. Τα ασθενή οπιοειδή είναι, μεταξύ άλλων, τραμαδόλη, κωδεΐνη και υδροξυκοδεΐνη.

Η μορφίνη, η φεντανύλη, η βουπρενορφίνη και η οξυκωδόνη είναι, με τη σειρά τους, αναλγητικά οπιοειδών με πολύ ισχυρότερο αποτέλεσμα.

Αναλγητικά οπιοειδών: μορφές χορήγησης

Τα ναρκωτικά από την ομάδα οπιοειδών διατίθενται σε διάφορες μορφές, όπως:

• χάπια
• διαλύματα για ενδοφλέβια χορήγηση
• μπαλώματα για εφαρμογή στο δέρμα
• σιρόπια
• ρινικά σπρέι

Σύμφωνα με ιατρικά πρότυπα, τα στοματικά δισκία είναι αρχικά η προτιμώμενη μορφή χορήγησης για αναλγητικά οπιοειδών.

Μερικές φορές, ωστόσο - π.χ. λόγω διαταραχών κατάποσης - ο ασθενής δεν είναι σε θέση να τις πάρει. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι δυνατόν να εξεταστεί η χρήση οπιοειδών σε διαφορετική μορφή, π.χ. με τη μορφή μπαλωμάτων που έχουν κολλήσει για αρκετές δεκάδες ώρες (συνήθως 72 ώρες), απελευθερώνοντας το παυσίπονο.

Αναλγητικά οπιοειδών: αρχές διαχείρισης του πόνου

Για να είναι αποτελεσματική η διαχείριση του πόνου με οπιοειδή, η θεραπεία πρέπει να ακολουθεί ορισμένες οδηγίες.

Λοιπόν, αρχικά, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει μικρές δόσεις του φαρμάκου και μόνο όταν δεν επιφέρει την αναμενόμενη μείωση του πόνου, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει μεγαλύτερες ποσότητες οπιοειδών.

Συνήθως, συνιστάται να παίρνετε το φάρμακο σε αυστηρούς χρόνους (π.χ. κάθε 4 ώρες) και ταυτόχρονα στον ασθενή χορηγείται επιπλέον, μικρότερες δόσεις του φαρμάκου, τις οποίες μπορεί να λάβει σε περίπτωση που ονομάζεται πρωτοποριακός πόνος.

Οπιοειδή: μπορούν να ληφθούν όταν είναι έγκυος;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένα φάρμακα είναι ασφαλή για λήψη, ενώ άλλα αντενδείκνυται: τα οπιοειδή ανήκουν στην τελευταία ομάδα.

Συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο όταν τα οφέλη από τη χρήση τους υπερτερούν όλων των κινδύνων.

Δυστυχώς, υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών από έγκυες γυναίκες - σε ένα παιδί του οποίου η μητέρα χρησιμοποίησε οπιοειδή αναλγητικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αναπνευστική κατάθλιψη ή σύνδρομο στέρησης μπορεί να εμφανιστεί μετά τη γέννηση.

Υπάρχουν επίσης αναφορές ότι η χρήση οπιοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα μπορούσε να συμβάλει στην ανάπτυξη διαφόρων δυσπλασιών στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων καρδιακά ελαττώματα.

Αναλγητικά οπιοειδών: Παρενέργειες

Τα οπιοειδή είναι πραγματικά αποτελεσματικά στη θεραπεία του πόνου, αλλά υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη χρήση τους: μιλάμε για τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για πόνο οπιοειδών μπορεί να αντιμετωπίσουν διάφορα είδη προβλημάτων, όπως:

• υπνηλία
• απάθεια
• δυσκοιλιότητα (γενικά το πιο δύσκολο πράγμα με τη χρήση οπιοειδών, οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα τείνουν να διαμαρτύρονται περισσότερο για γαστρεντερική δυσλειτουργία)
• διαταραχές συγκέντρωσης
• ναυτία και έμετος
• ευφορία
• αυπνία
• φαγούρα στο δέρμα
• μείωση της όρεξης
• ξερό στόμα

Η μεγαλύτερη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εμφανίζεται συνήθως στην αρχή της θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά.

Δυστυχώς, αυτά τα προβλήματα είναι σχετικά κοινά και επομένως είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός που συνταγογραφεί οπιοειδή να τον προειδοποιήσει για τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας.

Δεν είναι ασυνήθιστο όταν ξεκινά η θεραπεία με οπιοειδή αναλγητικά διάφορες παρεμβάσεις που στοχεύουν τουλάχιστον στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης, και κατά προτίμηση στην πρόληψη της εμφάνισης των παρενεργειών της χρήσης οπιοειδών.

Για το σκοπό αυτό, ενδέχεται να συνιστώνται ασθενείς, μεταξύ άλλων, αντιεμετικά, και για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, οι ασθενείς ενημερώνονται για το πώς πρέπει να τρώνε (η σωστή διατροφή και η ενυδάτωση μειώνουν τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας), και μερικές φορές συνταγογραφούνται επίσης διεγερτικά ή μαλακώνουν τα κόπρανα.

• Δυσκοιλιότητα οπιοειδών: θεραπεία της δυσκοιλιότητας μετά από οπιοειδή

Αναλγητικά οπιοειδών: κίνδυνος εθισμού

Οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τα οπιοειδή για διάφορους λόγους, ένας από τους κύριους λόγους για το φόβο της χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι ο πιθανός κίνδυνος εθισμού - εξάλλου, είναι αρκετά κοινό να ακούσουμε για το πόσο επικίνδυνα είναι αυτά τα παυσίπονα οπιοειδών και πόσο εύκολο είναι να εθιστούν σε αυτά.

Μερικές φορές ακόμη και γιατροί χρειάζονται πολύ χρόνο για να αναρωτηθούν αν ο χρόνος είναι πραγματικά σωστός για να προσφέρει στον ασθενή ένα οπιοειδές για τη θεραπεία του πόνου του.

Πράγματι, φάρμακα από αυτήν την ομάδα μπορεί να οδηγήσουν σε εθισμό - κατά τη διάρκεια της χρήσης τους, για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί τελικά ανοχή - ωστόσο, οι ειδικοί στη θεραπεία του πόνου υπογραμμίζουν ότι τα οφέλη από τη χρήση αυτών των φαρμάκων συνήθως υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Ο πόνος είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί πραγματικά να καταστρέψει τη ζωή ενός ασθενούς: η αποτελεσματική ανακούφιση είναι καθήκον κάθε ασκούμενου γιατρού.

Ναι, η χρήση οπιοειδών για την επίτευξη της ευφορικής τους δράσης μπορεί τελικά να οδηγήσει σε εθισμό σε αυτά τα φάρμακα.

Ωστόσο, στην περίπτωση ασθενών που έχουν πραγματικά έντονο πόνο - π.χ. άτομα με ογκολογικές παθήσεις - ο φόβος της χρήσης οπιοειδών αναλγητικών είναι συνήθως απλά αβάσιμος.

Αναλγητικά οπιοειδών: υπερδοσολογία

Τα οπιοειδή μπορεί επίσης να φοβούνται επειδή μπορούν να υπερδοσολογήσουν - κάτι που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Αυτό είναι εφικτό επειδή φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να επηρεάσουν το αναπνευστικό κέντρο, ακόμη και οδηγώντας σε πλήρη αναπνευστική ανακοπή (αναπνευστική καταστολή)

Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν υπερβολική δόση οπιοειδών (εκτός από προβλήματα αναπνοής) είναι:

• υπνηλία (ακόμη και σε κώμα)
• εντοπίζουν τους μαθητές
• αργός καρδιακός παλμός
• υπόταση
• σοβαρή ζάλη
• ναυτία και έμετος
• κατακράτηση της περισταλτικής στο πεπτικό σύστημα

Ένας ασθενής που έχει υπερβολική δόση οπιοειδών πρέπει επειγόντως να νοσηλευτεί - εκεί μπορεί να του δοθεί το αντίδοτο, ναλοξόνη.

Αυτή η ουσία είναι επίσης ένα οπιοειδές, ωστόσο ασκεί ανταγωνιστική επίδραση στους υποδοχείς οπιοειδών. Η ναλοξόνη χορηγείται ενδοφλεβίως και εξουδετερώνει τις επιδράσεις των οπιοειδών αναλγητικών που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή.

 

Πηγές:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, εκδ. P. Gajewski, εκδόσεις Πρακτική Ιατρική
2. Woroń J., Αναλγητικά οπιοειδών, Χειρουργική μετά το δίπλωμα, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Επιλογή οπιοειδών και η δοσολογία τους στη θεραπεία του πόνου, Medycyna μετά το δίπλωμα 2011 (20); 4 (181): 77-82

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Tomasz Nęcki Απόφοιτος ιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πόζναν. Ένας λάτρης της πολωνικής θάλασσας (πιο πρόθυμα περπατάει στις ακτές της με ακουστικά στα αυτιά του), γάτες και βιβλία. Όταν εργάζεται με ασθενείς, επικεντρώνεται στο να τους ακούει πάντα και να ξοδεύει όσο χρόνο χρειάζεται.