Βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις για άτομα με παχυσαρκία: ενδείξεις και αντενδείξεις

Η βαριατρική χειρουργική είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της παχυσαρκίας βαθμού III, η λεγόμενη τεράστιος. Οι στατιστικές είναι ανησυχητικές! Ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία αυξάνεται συνεχώς. Στην Πολωνία, υπάρχουν ήδη περίπου 27 τοις εκατό. άτομα με παχυσαρκία. Όταν η δίαιτα και η άσκηση αποτυγχάνουν, ένας χειρουργός μπορεί να βοηθήσει. Για ποιον μπορεί να γίνει η μόνη διάσωση της βαριατρικής χειρουργικής; Ποιες είναι οι ενδείξεις και αντενδείξεις για βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις - το θέμα αυτής της μεθόδου θεραπείας της παχυσαρκίας εμφανίζεται όλο και περισσότερο στα μέσα ενημέρωσης. Μιλάμε για τα προβλήματα που ενυπάρχουν στην παχυσαρκία με καθηγητή. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, ο χειρουργός υπεύθυνος του Τμήματος Γενικής Χειρουργικής και της Διατροφικής Οδού στο Νοσοκομείο. Ο W. Orłowski στη Βαρσοβία, ο οποίος ασχολείται με τη χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας για πολλά χρόνια.

Τα στατιστικά στοιχεία της παχυσαρκίας είναι μια επίδραση στη ζωή της ευημερίας;

Καθηγητής Wiesław Tarnowski: Μεταξύ άλλων. Οι περισσότεροι από εμάς τρώνε πάρα πολύ και κινούνται πολύ λίγο. Ναι, μπορείτε να φάτε πολλά, αλλά μόνο όταν εργαζόμαστε σκληρά σωματικά ή παίζουμε έντονα αθλήματα. Στη συνέχεια, οι θερμίδες μετατρέπονται σε μυς. Εάν η δραστηριότητα περιορίζεται στη λειτουργία του τηλεχειριστηρίου της τηλεόρασης, το σώμα δεν έχει καμία πιθανότητα να χρησιμοποιήσει τις θερμίδες που του παρέχονται και γρήγορα τις μετατρέπει σε λίπος. Όταν η διατροφή κυριαρχείται από πολύ επεξεργασμένα τρόφιμα που απορροφάται από μόνη της - δεν είναι δύσκολο για μια καταστροφή.

Μπορεί η παχυσαρκία να κληρονομηθεί από τους γονείς;

»W.T .: Πριν από λίγο καιρό, ήταν πράγματι η είδηση ​​ότι οι επιστήμονες ανακάλυψαν το γονίδιο παχυσαρκίας. Είναι πλέον γνωστό ότι κανένα γονίδιο, αλλά πολλά, δεν μπορεί να συμβάλει στην παχυσαρκία. Μόνο ο αντίκτυπος είναι μικρός. Αν μιλάμε για κληρονομιά, είναι μάλλον λανθασμένες διατροφικές συνήθειες και ανενεργές μορφές ελεύθερου χρόνου από το σπίτι της οικογένειας. Γι 'αυτό επαναλαμβάνω: τα άτομα που είναι επιρρεπή σε υπέρβαρα ή είναι ήδη υπέρβαρα, και ιδιαίτερα παχύσαρκοι ασθενείς, πρέπει να δώσουν προσοχή σε τι, πόσο και πότε τρώνε. Και δεν μπορούν να σταματήσουν την κυκλοφορία! Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι εκτός από την ακατάλληλη διατροφή, άλλες ασθένειες είναι επίσης υπεύθυνες για αύξηση βάρους, όπως υποθυρεοειδισμός ή ορμονικές διαταραχές και φάρμακα που λαμβάνονται μαζί τους. Θεραπεύοντας την υποκείμενη ασθένεια, μπορείτε να διατηρήσετε τα κιλά υπό έλεγχο. Ως περιέργεια, οι Σουηδοί έχουν αποδείξει ότι η παχυσαρκία των παιδιών προκαλείται, μεταξύ άλλων, από καθόλου ύπνος. Η σύγχρονη παχυσαρκία είναι μια πολύ περίπλοκη ασθένεια. Προκαλείται από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα. Τα περιβαλλοντικά, γνωστά ως ανθυγιεινός τρόπος ζωής, είναι τα κύρια. Υπάρχουν όμως και ορμονικοί παράγοντες, δηλαδή διαταραχές στην εργασία των ορμονών πείνας και κορεσμού, καθώς και μεταβολικών και ψυχολογικών παραγόντων.

Διαβάστε επίσης: Παχυσαρκία - Αιτίες, Θεραπεία και Συνέπειες

Μετά το κάπνισμα, η παχυσαρκία λέγεται ότι είναι η δεύτερη κύρια αιτία πρόωρου θανάτου. Δεν φαίνεται να μας εντυπωσιάζει;

»W.T .: Όχι στην πραγματικότητα, επειδή ο αριθμός των υπέρβαρων και παχύσαρκων ατόμων αυξάνεται συνεχώς. Η παχυσαρκία από μόνη της δεν είναι θανατηφόρα κατάσταση. Αλλά οι επιπλοκές που προκύπτουν από την παχυσαρκία μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με το μεταβολικό σύνδρομο βρίσκονται στην πρώτη γραμμή. Αποτελείται από δυσανεξία στη γλυκόζη, δηλ. Διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση και λιπιδικές διαταραχές. Εν ολίγοις, ένα άτομο που πάσχει από μεταβολικό σύνδρομο έχει αθηροσκλήρωση, διαβήτη και ισχαιμική καρδιακή νόσο. Είναι πιο πιθανό να αναπτύξει καρκίνο. Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν αναπνευστικά προβλήματα, τα οποία επίσης συντομεύουν τη ζωή τους. Ένα άτομο με παχυσαρκία ζει κατά μέσο όρο 10 χρόνια λιγότερο από ένα άτομο με κανονικό βάρος. Εάν οι άνθρωποι δεν αρχίσουν να αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία, οι γιατροί θα πρέπει να αντιμετωπίσουν μόνο τις παρενέργειες της παχυσαρκίας.

Η απώλεια υγείας είναι η μόνη συνέπεια της παχυσαρκίας;

»W.T .: Η παχυσαρκία οδηγεί πολύ συχνά σε μια κατάσταση στην οποία βγαίνουμε από πολλούς κοινωνικούς ρόλους - προσωπικούς και επαγγελματικούς. Ένας άντρας με παχυσαρκία γελοιοποιείται, επισημαίνεται με δάχτυλα, γίνεται διάκριση, ώστε να αποφεύγει τις επαφές. Παραδίδεται εύκολα σε καταθλιπτικές διαθέσεις. Τα άτομα με παχυσαρκία κρύβουν την απογοήτευσή τους κάτω από τη μάσκα του χονδροειδούς και χνουδωτού "λίπους". Στην πραγματικότητα, υποφέρουν πολύ.

Διαβάστε επίσης: Βαρύτητα, ή σε μισώ επειδή είσαι λίπος.

Οι περισσότερες δίαιτες δεν λειτουργούν για άτομα με νοσηρή παχυσαρκία. Οι χειρουργοί τους προσφέρουν μια βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Περί τίνος πρόκειται?

»W.T.: Η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας μπορεί να χωριστεί σε τρεις μεγάλες ομάδες επεμβάσεων: περιοριστικές διαδικασίες, διαδικασίες απενεργοποίησης και συνδυασμός και των δύο μεθόδων. Με απλά λόγια, η περιοριστική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη μείωση της χωρητικότητας του στομάχου. Ειδικές, ρυθμιζόμενες ζώνες χρησιμοποιούνται για αυτό, ή πραγματοποιείται γαστρεκτομή μανικιού. Χάρη σε αυτό, ο ασθενής τρώει πολύ λιγότερο, αισθάνεται κορεσμένος γρηγορότερα και ως αποτέλεσμα της τροφοδοσίας του σώματος με μικρότερο μέρος θερμίδων, χάνει βάρος. Μια διαδικασία που μειώνει την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα, δηλ. Γαστρική παράκαμψη, περιλαμβάνει την κοπή του δωδεκαδακτύλου από το στομάχι με τη χολή και τους παγκρεατικούς πόρους που ρέουν σε αυτό. Το στομάχι στη συνέχεια συνδέεται με το τέλος του λεπτού εντέρου. Ένα θραύσμα του δωδεκαδακτύλου με χοληφόρους και παγκρεατικούς αγωγούς συντήκεται με το λεπτό έντερο. Η τεχνική που συνδυάζει και τις δύο μεθόδους είναι να χωρίσει το στομάχι σε δύο ξεχωριστά μέρη. Το λεπτό έντερο ενώνει το μικρότερο έντερο, είναι το λεγόμενο βρόχο φαγητού. Το υπόλοιπο του στομάχου με το δωδεκαδάκτυλο και ένα κομμάτι της νήστιδας, το λεγόμενο χολικός βρόχος, συνδέεται με τον ειλεό. Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη τεχνική λειτουργίας, ο στόχος είναι πάντα ο ίδιος - να παρέχει στον οργανισμό λιγότερες θερμίδες. Ένα ακόμη σημαντικό πράγμα αξίζει να αναφερθεί. Σε παχύσαρκους ανθρώπους, μια ορμόνη που ονομάζεται γκρελίνη παράγεται σε μεγάλες ποσότητες, την οποία ονομάζουμε ορμόνη πείνας. Παράγεται στο στομάχι. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μέρους του στομάχου, κόψαμε το τμήμα του στομάχου όπου σχηματίζεται η γκρελίνη. Έτσι, μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι άνθρωποι δεν αισθάνονται πεινασμένοι.

Αρκεί η μείωση του στομάχου σε παχύσαρκα άτομα; Σε τελική ανάλυση, μερικά από τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται στα έντερα.

»W.T .: Ας το δούμε από διαφορετική οπτική γωνία. Το μέσο άτομο με παχυσαρκία του τελευταίου, τρίτου βαθμού, δηλαδή Ο γίγαντας μπορεί να φάει έως και ένα κιλό προϊόντων για ένα γεύμα. Μετά την περιοριστική χειρουργική επέμβαση, θα μπορεί να τρώει μόλις 100 ml ανά γεύμα. Έτσι χάνει το υπερβολικό σωματικό βάρος, το οποίο μιλάει συνομιλία χάνει βάρος. Αλλά αυτό δεν λύνει αρκετά το πρόβλημα. Υπάρχουν άνθρωποι που είναι εθισμένοι στην κατανάλωση θερμίδων. Είναι ο ίδιος εθισμός με το κάπνισμα ή το αλκοόλ. Εάν ένα τέτοιο άτομο δεν μπορεί να φάει πολλά, θα βρει έναν άλλο τρόπο για να πάρει θερμίδες, π.χ. θα τρώει παγωτό με σοκολάτα και θα πιει μια κόλα.

Έτσι, εκτός από τις ιατρικές ενδείξεις για βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η ψυχική στάση του ασθενούς είναι επίσης σημαντική;

»W.T .: Φυσικά. Η συνομιλία με τον ψυχολόγο και η γνώμη του σχετικά με το κίνητρο του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λαμβάνονται πάντα υπόψη. Πριν αποφασίσουμε να υποβληθούμε στη διαδικασία, πρέπει να είμαστε σίγουροι ότι ο ασθενής είναι έτοιμος να αλλάξει την τρέχουσα διατροφή και ότι δεν υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σε περίπτωση αμφιβολίας, αποχωρούμε από την επιχείρηση. Δεν μπορούμε να εκθέσουμε τον ασθενή στους κινδύνους που σχετίζονται με τη διαδικασία. Προσφέρουμε συχνά ψυχολογική βοήθεια. Εάν ο ασθενής δεν είναι διανοητικά έτοιμος να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, δεν έχει νόημα να το κάνει, γιατί μετά τη χειρουργική επέμβαση θα προσπαθήσει με κάθε τρόπο να κερδίσει θερμίδες.

Πραγματοποιούνται βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις με παραδοσιακές τεχνικές;

»W.T .: Χρησιμοποιούμε λαπαροσκοπικές τεχνικές που σήμερα θεωρούνται παραδοσιακές σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις. Κατανοώ ότι ρωτάτε για την πιθανή ανάγκη κοπής του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο είναι τεχνικά λαπαροτομία. Αυτό συνήθως δεν γίνεται στη βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκόπηση είναι αρκετή. Μικρές ουλές παραμένουν στο σώμα και η διαδικασία επούλωσης πληγών προχωρά πολύ πιο γρήγορα.

Ποιος μπορεί να υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία; Πόσο κοστίζει μια βαριατρική χειρουργική;

»W.T .: Υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις για τέτοιες λειτουργίες. Το βασικό κριτήριο είναι ο ΔΜΣ, δηλαδή ο δείκτης μάζας σώματος άνω των 35 ετών, και το μεταβολικό σύνδρομο ή μερικές από τις ασθένειες που το συνθέτουν, π.χ. υπέρταση και διαβήτης. Η δεύτερη ομάδα ασθενών που πληρούν τις προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση είναι άτομα με ΔΜΣ 40 ή περισσότερο, αλλά χωρίς επιπλέον ασθένειες. Οι βαριατρικές πράξεις επιστρέφονται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Και οι αντενδείξεις για βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

»W.T .: Πρόκειται κυρίως για ψυχικές διαταραχές και εθισμούς. Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται επίσης σε άτομα που πάσχουν από σοβαρές αναπνευστικές, κυκλοφορικές και νεφρικές παθήσεις. Σε κάθε περίπτωση, όλα τα υπέρ και τα κατά πρέπει να σταθμίζονται. Μερικές φορές αξίζει να ρισκάρεις αν υπάρχει πιθανότητα η θεραπεία της παχυσαρκίας να μειώσει την ενόχληση που έχει προκαλέσει.

Πόσο συχνά είναι οι επιπλοκές μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

»W.T .: Ευτυχώς, σπάνια. Για παράδειγμα, μετά από μια γαστρεκτομή μανικιού, το ποσοστό επιπλοκών παραμένει εντός 1%. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι υπάρχουν σημαντικά λιγότερες επιπλοκές μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση από ό, τι μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Με έναν δυσμενή συνδυασμό συμβάντων, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή, αναπνευστική ανεπάρκεια και λοίμωξη τραύματος. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία, μια αναστομική διαρροή. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν χολόλιθοι ή διατροφικές ανεπάρκειες. Ο ασθενής μπορεί επίσης να πεθάνει, αλλά έτσι μπορεί να σταματήσει οποιαδήποτε επέμβαση.

Ωστόσο, υπάρχουν παχύσαρκοι ασθενείς που πιστεύουν ότι είναι μια μέθοδος αδυνατίσματος.

»W.T .: Πρόκειται για μια παράλογη προσέγγιση. Είναι λυπηρό, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ασθενείς που πιστεύουν ότι δεν χρειάζεται να φροντίζουν την υγεία τους και να αρχίζουν να αντιμετωπίζουν το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία στο στάδιο I ή II, επειδή είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια!

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας παχύσαρκος ασθενής που επιλέγει να υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

»W.T .: Πρώτα απ 'όλα, είναι μια σοβαρή λειτουργία, που περιλαμβάνεται στο λεγόμενο μείζονα χειρουργική επέμβαση. Έχουμε ήδη αναφέρει πιθανές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας πραγματοποιείται συχνότερα από άτομα που έχουν υποστεί πολλά μαθήματα απώλειας βάρους χωρίς επιτυχία. Πριν από την επέμβαση, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο για λίγες μέρες, όπου θα πραγματοποιηθούν οι εξετάσεις. Μεταξύ άλλων, αναπνευστική και καρδιαγγειακή ικανότητα. Κάνουμε βασικές ορμονικές εξετάσεις για να βεβαιωθούμε ότι η παχυσαρκία δεν προκαλείται από διαταραγμένη ορμονική ισορροπία. Κάνουμε ηχώ, καρδιάς κ.λπ.

Τι μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

»W.T .: εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως, μπορείτε να πάτε στο σπίτι τη δεύτερη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο καθένας έχει μια δίαιτα που είναι κατάλληλη για αυτούς. Ξέρει τι μπορεί και δεν μπορεί να φάει. Για 2-3 εβδομάδες, πρέπει να φάει με έναν συγκεκριμένο τρόπο και να συμπληρώσει τις βιταμίνες και τα μέταλλα που λείπουν. Τα άτομα που δεν ακολουθούν τους καθιερωμένους κανόνες δεν χάνουν βάρος. Η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας δεν εγγυάται ότι θα απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος σε 100%. Εάν ο ασθενής δεν έχει το κίνητρο να επιμείνει - απλά θα χάσει την ευκαιρία του.

Ποια ήταν η πιο σοβαρή πρόκληση που αντιμετωπίσατε ως bariatrist;

»W.T .: Ο ασθενής ζύγιζε πάνω από 200 κιλά. Δεν λειτουργούμε με βαρύτερα άτομα, γιατί ο πίνακας μας μπορεί να αντέξει τόσο πολύ. Φυσικά, στη χώρα μας υπάρχουν πίνακες προσαρμοσμένοι στη λειτουργία ατόμων με μεγαλύτερο σωματικό βάρος, αλλά δεν έχουμε έναν.

Πώς συγκρίνεται η πολωνική βαριατρική με τον υπόλοιπο κόσμο;

»W.T .: Η πρώτη χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας πραγματοποιήθηκε στην Πολωνία τη δεκαετία του 1970. Είμαστε ένας από τους πρωτοπόρους της βαρατρικής και αυτός ο τομέας της χειρουργικής αναπτύσσεται ακόμα εδώ. Υπάρχουν όμως και προβλήματα. Οι παχύσαρκοι ασθενείς με νοσήματα παραπέμπονται για χειρουργική επέμβαση πολύ αργά επειδή οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι μια αισθητική επέμβαση. Δεν είναι έτσι! Οι ασθενείς με κακοήθη παχυσαρκία απλά αγωνίζονται για τη ζωή τους. Εάν κάποιος έχει ύψος 160 εκατοστά και ζυγίζει 180 κιλά, είναι συνεχώς σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, υπάρχουν περίπου 700.000 στην Πολωνία. άτομα με ΔΜΣ 40+ και περίπου 1 εκατομμύριο 200 χιλιάδες άτομα με ΔΜΣ 35+ και ασθένειες που είναι επιπλοκές της παχυσαρκίας. Δυστυχώς, δεν μπορούμε να βοηθήσουμε τον καθένα, διότι μόνο περίπου 2-3 ​​χιλιάδες τέτοιες διαδικασίες πραγματοποιούνται σε ολόκληρη τη χώρα.

Το Poradnikzdrowie.pl υποστηρίζει ασφαλή θεραπεία και αξιοπρεπή ζωή ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.
Αυτό το άρθρο δεν περιέχει διακριτικό και στιγματικό περιεχόμενο ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.