Το εμβρυϊκό πρήξιμο δεν είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια. Είναι ένα σύμπτωμα προ-σημείου ενός ολόκληρου φάσματος ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, που συνοδεύεται από την παρουσία απομονωμένων ή γενικευμένων τρανσέρ και / ή οίδημα των εμβρυϊκών και μεταγεννητικών ιστών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής. Ποια είναι τα συμπτώματα του οιδήματος του εμβρύου; Ποια διαδικασία και πρόγνωση;
Πίνακας περιεχομένων
- Οίδημα του εμβρύου: αιτίες
- Εμβρυϊκό πρήξιμο: διάγνωση
- Εμβρυϊκό πρήξιμο: διαφορική διάγνωση
- Εμβρυϊκό πρήξιμο: αντιμετώπιση
Το εμβρυϊκό πρήξιμο μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι διαρροής σε μια κοιλότητα στο σώμα ή γενικευμένο πρήξιμο. Σε μια τέτοια κατάσταση, μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία οιδήματος του πλακούντα και του υποδόριου ιστού, καθώς και η παρουσία εξιδρωμάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης), του υπεζωκότα και του περικαρδίου.
Η συχνότητα του εμβρυϊκού οιδήματος εκτιμάται από 1: 1.500 έως 1: 7.000 γεννήσεις.
Αξίζει να σημειωθεί εδώ ότι το εμβρυϊκό οίδημα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε υπερηχογραφικά κέντρα αναφοράς στα οποία αναφέρονται ασθενείς με ύποπτες ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου.
Οίδημα του εμβρύου: αιτίες
Ο σχηματισμός διόγκωσης των εμβρυϊκών ιστών και συλλογών στις κοιλότητες του σώματος μπορεί να προκληθεί από διάφορους παθομηχανισμούς. Τα πιο σημαντικά από αυτά περιλαμβάνουν αύξηση της πίεσης στο φλεβικό σύστημα, μειωμένη σύνθεση ή απώλεια πρωτεϊνών, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών και λεμφική απόφραξη.
Μόνο μια δωδεκάδα περίπου στο είκοσι τοις εκατό των εμβρύων στα οποία είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία του οιδήματος και να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά κατά την προγεννητική περίοδο έχουν πιθανότητα επιβίωσης.
Η αυξημένη φλεβική πίεση είναι συνήθως ένα σύμπτωμα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας που προκύπτει από καρδιακή ανεπάρκεια εμβρύου, δυσπλασία ή αποτυχία κατά τη διάρκεια σοβαρής αναιμίας ή μυοκαρδίτιδας.
Επιπλέον, η αύξηση της φλεβικής πίεσης μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της πίεσης στο αγγείο από έναν όγκο (π.χ. αιμαγγείωμα του ήπατος) ή την παρουσία θρόμβου αίματος στην κατώτερη φλέβα.
Τα συγγενή ελαττώματα ή ασθένειες του ήπατος και των νεφρών του εμβρύου οδηγούν σε μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και στην υπερβολική απώλεια τους, με αποτέλεσμα τη μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης και τον σχηματισμό οιδήματος.
Ένας άλλος σημαντικός παθομηχανισμός είναι η αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών, που προκύπτει από σοβαρή, χρόνια υποξία, η οποία μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης.
Η λεμφική απόφραξη, που συχνά εμφανίζεται στο σύνδρομο Turner, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο του εμβρυϊκού ιστού από τη μία πλευρά και οι χαρακτηριστικές λεμφικές κύστες στον αυχένα από την άλλη.
Επιπλέον, το οίδημα του εμβρύου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία αγγειακής διαρροής στα αρτηριοφλεβικά συρίγγια ή στο σύνδρομο των διδύμων.
Σε αυτό το σύνδρομο, το έμβρυο δότη είναι περιορισμένο στην ενδομήτρια ανάπτυξη και έχει ολιγοϋδραμνιό, ενώ το έμβρυο-δέκτης είναι υπερβολικά ενυδατωμένο - έχει χαρακτηριστικά γενικευμένου οιδήματος και πολυυδραμνίου.
Αυτές οι αλλαγές είναι το αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης όγκου του εμβρύου του παραλήπτη και της παρουσίας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Υπάρχουν πολλές ασθένειες που συνοδεύουν το οίδημα του εμβρύου. Παρατίθενται παρακάτω.
1. Καρδιαγγειακές αιτίες
Αναπτυξιακά ελαττώματα
- αριστερή κοιλιακή υπανάπτυξη
- κοινό κολποκοιλιακό κανάλι
- υποπλασία της δεξιάς κοιλίας
- κολπικό ελάττωμα διαφράγματος
- κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα
- καρδιά ενός θαλάμου
- μεταφορά μεγάλων σκαφών
- η τετραλογία του Fallot
- Το ελάττωμα του Έμπσταϊν
- πρόωρο κλείσιμο του αρτηρίου του ωοειδούς ή του αγωγού
- κοινός αρτηριακός κορμός
- παλινδρόμηση των πνευμονικών βαλβίδων
- Υποενδοκαρδιακή ινοελαστία
Ταχυκαρδία
- κολπικός πτερυγισμός
- παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
- υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Βραχυαρρυθμία
Άλλες αρρυθμίες
Αρτηριοφλεβικά συρίγγια
- νευροβλάστωμα
- ιερό τεράτωμα
- μεγάλα αιμαγγειώματα του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου
- χοριοαγγείωμα
Θρόμβοι αίματος και απόφραξη αγγείων
- απόφραξη της κατώτερης φλέβας, της πύλης, των μηριαίων φλεβών, των νεφρικών φλεβών
Ραβδομυοσάρκωμα της καρδιάς
Άλλοι καρκίνοι της καρδιάς
Καρδιομυοπάθειες
2. Χρωμοσωμικά ελαττώματα
Μονοσωμία 45 Χ
Τρισωμία 13, 18, 21
Σύνδρομο Turner (μωσαϊκό 45 X0, 46 XX)
Τριπλοειδία
Άλλες ανωμαλίες
3. Δυσλειτουργίες οστών
Θανατηφόρος νανισμός
Υποφωσφατασία
Οστεογένεση ατελής
Αχονδρογένεση
Συγγενής δυσκαμψία των αρθρώσεων
4. Πολλαπλή εγκυμοσύνη
Σύνδρομο Δίδυμης Κλοπής
Ένα άκαρδο δίδυμο
5. Αιματολογικές αιτίες
Διαρροή εμβρύου-μητέρας
Αιμορραγία σε κοιλότητες σώματος
Άλφα θαλασσαιμία
Ανεπάρκεια γλυκόζης-6-φωσφατάσης
Άλλα ενζυματικά ελαττώματα στα ερυθρά αιμοσφαίρια
Αιμοφιλία Α.
6. Μεταβολικές ασθένειες
Νόσος του Gaucher
Γαγγλιοσίδωση GM1
7. Λοιμώξεις
Parvovirus Β19
Κυτταρομεγαλία
Τοξοπλάσμωση
Σύφιλη
Τύπος 1 έρπητα
Ρουμπέλα
Ιογενής ηπατίτιδα
Λεπτοσπείρωση
8. Πνευμονικά ελαττώματα
Διαφρακτική κήλη
Συγγενής κυστική πνευμονοπάθεια
Μεσοθωρακικό τεράτωμα
Υποπλασία του πνεύμονα
Πνευμονικό αιμαγγείωμα
Απομόνωση πνευμόνων
Βρογχική απόφραξη
Βρογχικές κύστεις
9. Ηπατικά ελαττώματα
Ασβεστοποίηση του ήπατος
Ίνωση του ήπατος
Κυστική νόσος του ήπατος
Απόφραξη των χοληφόρων
Οικογενειακή κίρρωση του ήπατος
10. Ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος
Στερέωση σπειρών, ουρηθρική ατερία
Βαλβίδα οπίσθιου πηνίου
Συγγενές νεφρωτικό σύνδρομο
Αποξηραμένη ομάδα δαμάσκηνων
Αυθόρμητη ρήξη της ουροδόχου κύστης
11. Ελαττώματα του πεπτικού σωλήνα
Εντερική ατερία
Εντερική στρέψη
Επανάληψη πεπτικού συστήματος
Ατελής στροφή του πεπτικού συστήματος
Περιτονίτιδα μεκωνίου
12. Μητρικές αιτίες
Μη ισορροπημένος σοβαρός διαβήτης
Σοβαρή αναιμία
Υποπρωτεϊναιμία
Κύστεις τεκαλουτίνης
13. Ιατρογενείς αιτίες
Κλείσιμο του αρτηριακού πόρου μετά τη χορήγηση ινδομεθακίνης
Διαβάστε επίσης: Γκάζι: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Δηλητηρίαση της εγκυμοσύνης (κύηση): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του IUGR, δηλαδή περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξηςΕμβρυϊκό πρήξιμο: διάγνωση
Το γενικευμένο οίδημα του εμβρύου μπορεί να διαγνωστεί με υπερήχους. Η ευαισθησία αυτής της μελέτης στη διάγνωση αυτής της παθολογίας φτάνει το 100%. Επιπλέον, οι περισσότερες διαγνώσεις γίνονται κατά τη συστηματική εξέταση.
Τα τυπικά χαρακτηριστικά της ανεπτυγμένης μορφής γενετικού οιδήματος περιλαμβάνουν:
- υπερπλακίνωση, δηλαδή πάχυνση του πλακούντα, που υπερβαίνει τα 4 cm
- πάχυνση του υποδόριου ιστού που υπερβαίνει τα 5 mm
- υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα
- υγρό στις πλευρικές κοιλότητες
- υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα
- polyhydramnios, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 50-75% των εμβρύων με αυτήν την παθολογία.
Είναι μια από τις βασικές αιτίες των πρόωρων γεννήσεων που συμβαίνουν σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις.
Η διάγνωση του εμβρυϊκού οιδήματος βασίζεται στην παρουσία τρανσώματος σε δύο σωματικές κοιλότητες ή στην παρουσία τρανσώματος σε μία σωματική κοιλότητα και πρήξιμο του υποδόριου ιστού.
Η παρουσία γενικευμένου οιδήματος του υποδόριου ιστού είναι ένας προγνωστικός παράγοντας.
Η παρουσία ενός απομονωμένου περιτοναϊκού εξιδρώματος συνδέεται συχνότερα με αναπτυξιακές ανωμαλίες στο ουροποιητικό ή στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι καλύτερη και η διαχείριση εξαρτάται από τη διάγνωση της βασικής αιτίας του οιδήματος.
Η απομονωμένη υπεζωκοτική συλλογή συχνά συσχετίζεται με τις αναπτυξιακές ανωμαλίες των λεμφικών αγγείων και σχηματίζεται από τη συσσωρευμένη λέμφη.
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η πρώιμη έναρξη των βλαβών και η συνύπαρξη της υπεζωκοτικής συλλογής με άλλα συμπτώματα γενικευμένου οιδήματος είναι δυσμενείς.
Από την άλλη πλευρά, η συλλογή μονόπλευρης και ύφεσης είναι πιο ευνοϊκή. Η παρουσία υγρού στις πλευρικές κοιλότητες του εμβρύου με γενικευμένο οίδημα είναι ιδιαίτερης σημασίας - σχετίζεται με τον κίνδυνο πνευμονικής υποπλασίας.
Τέλος, αξίζει να προσθέσετε ότι μια απομονωμένη περικαρδιακή συλλογή μπορεί να είναι το πρώτο, προδρομικό σύμπτωμα του καρδιογενετικού γενικευμένου οιδήματος.
Εμβρυϊκό πρήξιμο: διαφορική διάγνωση
Οι ακόλουθες ομάδες δοκιμών χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση:
- υπερηχογράφημα εμβρύου
- βιοχημικές και ορολογικές εξετάσεις στη μητέρα
- δοκιμή αμνιακού υγρού
- εξέταση δείγματος εμβρυϊκού αίματος.
Παρά τις τόσες πολλές διαγνωστικές εξετάσεις, είναι συχνά αδύνατο να εξακριβωθεί η αιτία της διόγκωσης του εμβρύου.
Επιπλέον, λόγω του γεγονότος ότι σχεδόν όλα τα έμβρυα με ιδιοπαθή διόγκωση πεθαίνουν ενδομήτρια ή αμέσως μετά τη γέννηση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνει μια ενδελεχής μεταθανάτια εξέταση, η οποία μπορεί να καθοδηγήσει την ιατρική διαχείριση σε περίπτωση εμφάνισης αυτής της παθολογίας στην επόμενη εγκυμοσύνη.
Η εξέταση με υπερήχους, εκτός από την εκτίμηση της σοβαρότητας του οιδήματος, επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων, συνυπάρχοντων δομικών ελαττωμάτων.
Οι μελέτες ανατομίας του εμβρύου θα πρέπει να διερευνηθούν πλήρως, με ιδιαίτερη προσοχή στην ανατομία της καρδιάς, στην ενδοκαρδιακή ροή του αίματος και στις παραμέτρους της αγγειακής ροής του αίματος.
Η συνύπαρξη του εμβρυϊκού οιδήματος και των δομικών ελαττωμάτων του επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.
Σε περίπτωση παρουσίας γενικευμένου οιδήματος του εμβρύου, συνιστάται η διενέργεια ορολογικών εξετάσεων της εγκύου, προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία αντισωμάτων που μπορεί να προκαλέσουν αιμολυτική νόσο του εμβρύου.
Δεν μπορούν να ξεχαστούν άλλες ορολογικές εξετάσεις, όπως το VDRL (δοκιμή για λοίμωξη από σύφιλη), η ερυθρά, η τοξοπλάσμωση, η παρβοϊωση ή ο κυτταρομεγαλοϊός.
Σε ειδικές περιπτώσεις, με επαναλαμβανόμενο οίδημα του εμβρύου σε επακόλουθες εγκυμοσύνες, συνιστάται να πραγματοποιείται ανάλυση ιστοσυμβατότητας HLA των γονέων - η υψηλή συμμόρφωση με αντιγόνα μπορεί να προκαλέσει γενικευμένο οίδημα του εμβρύου.
Όταν διαγνωστεί οίδημα του εμβρύου κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, διεξάγονται δοκιμές αμνιακού υγρού σε περαιτέρω διαγνωστικά - χάρη στα κύτταρα που περιέχει, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο καρυότυπος του εμβρύου.
Επιπλέον, μπορεί να εκτιμηθεί η συγκέντρωση της άλφα-φετοπρωτεΐνης στο αμνιακό υγρό (χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της εμφάνισης δομικών ελαττωμάτων στο έμβρυο), μπορεί να καλλιεργηθεί και εάν υπάρχουν υποψίες μεταβολικών ελαττωμάτων, μπορεί να ελεγχθεί για ενζυματικά ελαττώματα.
Η διάγνωση του εμβρυϊκού οιδήματος μετά από 24 εβδομάδες εγκυμοσύνης σημαίνει ότι η διάγνωση αυτής της παθολογίας βασίζεται στην εκτίμηση του εμβρυϊκού αίματος που λαμβάνεται με διάτρηση του εμβρυϊκού αγγείου.
Οι ακόλουθες εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται στο δείγμα αίματος που συλλέγεται:
- πλήρες αίμα με επίχρισμα και αιμοπετάλια
- γενετικές εξετάσεις (καρυότυπος, πιθανώς μεταβολικές δοκιμές)
- δοκιμή συγκέντρωσης πρωτεΐνης
- πρωτεϊνογράφημα
- αξιολόγηση της συγκέντρωσης των IgM αντισωμάτων
- απομόνωση του γονιδιώματος παρβοϊού με PCR
- σε περίπτωση υποψίας άλφα θαλασσαιμίας - ανάλυση αλυσίδων αιμοσφαιρίνης.
Εμβρυϊκό πρήξιμο: αντιμετώπιση
Ο προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα που οδήγησε στην ανάπτυξη οιδήματος του εμβρύου επηρεάζει αναμφίβολα την περαιτέρω διαχείριση και την πρόγνωση.
Συνήθως, τα έμβρυα με απομονωμένο ασκίτη ή υπεζωκοτική συλλογή έχουν καλή πρόγνωση.
Το σοβαρό πρήξιμο που προκαλείται από αναιμία προσφέρει επίσης μια πιθανότητα ανάκαμψης.
Σε μια τέτοια περίπτωση, πραγματοποιούνται πολλαπλές μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων με διάλυμα αλβουμίνης.
Επίσης, τα έμβρυα με οίδημα που προκύπτουν από αρρυθμίες έχουν πιθανότητα προγεννητικής θεραπείας.
Από την άλλη πλευρά, η απόδειξη δομικών ανωμαλιών της εμβρυϊκής καρδιάς είναι δυσμενής.
Εάν η αιτία του εμβρυϊκού οιδήματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί, ο τερματισμός θα πρέπει να εξεταστεί κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, γίνονται προσπάθειες προγεννητικής θεραπείας.
Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων, αντιαρρυθμικά φάρμακα παρουσία διαταραχών του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, μεταγγίσεις αλβουμίνης ή παρακέντηση αποσυμπίεσης των πλευρικών κοιλοτήτων και των περιτοναϊκών κοιλοτήτων του εμβρύου.
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι στην περίπτωση αλλαγών που δεν είναι πολύ προχωρημένες, μπορεί να εξεταστεί η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης (περίπου την 34η εβδομάδα της διάρκειάς της), αλλά συνήθως η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας εμφανίζεται σε προγενέστερο στάδιο.
Λόγω της τελικώς δυσμενούς πρόγνωσης, δεν συνιστάται να κάνετε καισαρική τομή λόγω της επικείμενης ενδομήτριας ασφυξίας του εμβρύου.
Προτεινόμενο άρθρο:
Απειλημένη εγκυμοσύνη: αιτίες. Από πού προήλθε το πρόβλημα με τον τερματισμό της εγκυμοσύνης;
