Κοιλιακή μαρμαρυγή: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) από λατινικά. Το fibrillatio ventriculorum είναι μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαταραγμένων, μη συντονισμένων παλμών στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα - καρδιομυοκύτταρα. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της κοιλιακής μαρμαρυγής; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) από λατινικά. fibrillatio ventriculorum είναι μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που χαρακτηρίζεται από διαταραγμένους, μη συντονισμένους παλμούς στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα, τα καρδιομυοκύτταρα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια πολύ υψηλή συχνότητα καρδιακών συσπάσεων, οι οποίες δυστυχώς δεν είναι αποτελεσματικές. Η κύρια λειτουργία της καρδιάς διαταράσσεται έτσι - άντληση αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και κυκλοφορία του στο σώμα μας. Το VF μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή να σχετίζεται με ηλεκτροπληξία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το VF οδηγεί σε θάνατο.

Πώς διαγιγνώσκεται;

Το κύριο εργαλείο για τη διάγνωση τόσο της VF όσο και άλλων αρρυθμιών είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (EKG). Σε αυτή τη μελέτη, η κοιλιακή μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από ένα κύμα τρεμοπαίγματος μεταξύ 300 και 800 / λεπτό. Αυτό το κύμα έχει σχήμα ημιτονοειδούς με ακανόνιστο σχήμα και μεταβλητό πλάτος.

Κανονική καρδιακή εργασία - φυσιολογία

Για να κατανοήσετε τις αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής, μάθετε λίγο περισσότερα για το πώς λειτουργεί η καρδιά μας. Οι συστολές της καρδιάς προκαλούνται από τη συστολή μεμονωμένων κυττάρων του ραβδωμένου μυός, οι οποίες με τη σειρά τους διεγείρονται από το σύστημα διέγερσης της καρδιάς.

Αυτό το σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στη διέγερση της καρδιάς για εργασία. Αποτελείται από εξειδικευμένα καρδιακά κύτταρα που έχουν την ικανότητα να δημιουργούν αυθόρμητα ηλεκτρικά ερεθίσματα και επίσης να τα διανέμουν περαιτέρω, με αποτέλεσμα τη συστολή των καρδιακών μυών.

Το ανώτερο κέντρο (πρωτογενές) σε αυτήν την περίπτωση είναι ο σινοατριακός κόμβος, ο οποίος παράγει περίπου 72 τέτοιους παλμούς ανά λεπτό κατά μέσο όρο. Αυτός ο αριθμός αντιστοιχεί στον αριθμό των συστολών της καρδιάς σε έναν ενήλικο στατιστικό άνθρωπο, ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, με τη μορφή παλμού που μετράται στην ακτινωτή ή μηριαία αρτηρία.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος είναι το χαμηλότερο (δευτερεύον) κέντρο, το οποίο έχει επίσης την ικανότητα να δημιουργεί δυναμικά. Παράγει παλμούς χαμηλότερης συχνότητας - περίπου 50 παλμούς ανά λεπτό. Οι ίνες Purkinje είναι άλλες δομές με αυτή την ικανότητα.

Το τελευταίο κέντρο που μπορεί να διεγείρει την καρδιά να συρρικνωθεί, σε περίπτωση αποτυχίας των ανώτερων κέντρων, είναι καρδιομυοκύτταρα, δηλ. Κύτταρα του καρδιακού μυός. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα είναι ο χαμηλότερος και μπορεί να είναι περίπου 30 παλμοί ανά λεπτό.

Συνοπτικά, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εργασίας της καρδιάς, ηλεκτρικές παρορμήσεις τρέχουν από τον τόπο προέλευσης, κατά μήκος συγκεκριμένων ινών του διεγερτικού συστήματος, προς τα κύτταρα του καρδιακού μυός.

Η θέση του σινοατριακού κόμβου στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου αναγκάζει τους κόλπους να συστέλλονται πρώτα, αναγκάζοντας το αίμα στις κοιλίες. Στο επόμενο στάδιο, οι κοιλίες συστέλλονται και το αίμα αντλείται στα αγγεία και ταξιδεύει σε όλο το σώμα. Εάν αυτή η φυσιολογία διαταραχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο σχηματισμού ή αγωγής παλμών, μπορούμε να διαγνώσουμε καρδιακή αρρυθμία.

Κοιλιακή μαρμαρυγή - παθοφυσιολογία. Πώς προκύπτει κοιλιακή μαρμαρυγή;

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι ο ρυθμός της καρδιάς σας που λειτουργεί κανονικά. Τα αναδυόμενα δυναμικά ταξιδεύουν κατά μήκος των οδών του διεγερτικού-αγώγιμου συστήματος από τη θέση προέλευσης, δηλαδή από τον κινεζικό κόμβο, μέσω των κυττάρων στον κόλπο, του κολποκοιλιακού κόμβου, των ινών Purkinje, στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα που χτίζουν τους καρδιακούς θαλάμους και προκαλούν τη συστολή τους. . Στη συνέχεια, τα δυναμικά απενεργοποιούνται και τα κύτταρα είναι έτοιμα να λάβουν την επόμενη διέγερση.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής, διακόπτεται η αγωγή και η κυκλοφορία της ώθησης στην καρδιά. Η διέγερση εξάπλωσης χτυπά τα κύτταρα που μόλις ενεργοποιήθηκαν και είναι σε θέση να λάβουν την επόμενη ώθηση και να τη μεταδώσουν.

Έρχεται στο λεγόμενο φαινόμενο επανεισόδου - το φαινόμενο του αντιστρεφόμενου κύματος. Οι παλμοί κυκλοφορούν κατά μήκος των διεγερμένων ιστών με τη μορφή κυμάτων με πολύ υψηλή συχνότητα, καθιστώντας έτσι αδύνατο τον συντονισμό της συστολής της καρδιάς. Η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται πολύ γρήγορα, αλλά με χαοτικό τρόπο. Λόγω της μικρής περιόδου της διαστολής, το αίμα δεν εισέρχεται στις κοιλίες σε επαρκή ποσότητα και επομένως μόνο μια μικρή ποσότητα αντλείται στην αορτή. Όταν υπάρχει μηδενική καρδιακή έξοδος, ονομάζεται καρδιακή ανακοπή. Ως αποτέλεσμα, το αίμα δεν μπορεί να διανεμηθεί σε όλο το σώμα - εμφανίζεται υποξία και, ως αποτέλεσμα, νέκρωση υποξικών ιστών.

Κοιλιακή μαρμαρυγή, αιτίες

Μία από τις κύριες αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι μια πολύ συχνή χρόνια ασθένεια (η οποία είναι σήμερα γνωστή ως επιδημία), δηλαδή ισχαιμική καρδιακή νόσος. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή. Τα κλειστά στεφανιαία αγγεία δεν παρέχουν τα κύτταρα οξυγόνου που είναι απαραίτητα για τη ζωή, τα καρδιομυοκύτταρα πεθαίνουν και έτσι ολόκληρη η δομή της καρδιάς είναι κατεστραμμένη - τόσο μυϊκή όσο και σχετίζεται με το σύστημα διέγερσης ερεθίσματος. Αυτή η παθολογία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που εμφάνισαν κοιλιακή μαρμαρυγή είχαν προηγουμένως αγωνιστεί με καρδιακές παθήσεις (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή νόσο της βαλβίδας). Ένα ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου ή κοιλιακής μαρμαρυγής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης επεισοδίου αυτής της αρρυθμίας.

Άλλοι παράγοντες που πρέπει να αναφερθούν θα ήταν:

• όλα τα είδη καρδιομυοπάθειας, συμπεριλαμβανομένων αυτών που είναι δευτερογενείς σε άλλες καρδιακές διαταραχές
• συγγενή καρδιακά ελαττώματα, προκαλώντας την ανώμαλη δομή της (επίσης από την άποψη του συστήματος διέγερσης)
• Σύνδρομο Brugada - μια σπάνια, γενετικά καθορισμένη ασθένεια που σχετίζεται με μια ανώμαλη δομή καναλιών ιόντων, τα πρώτα συμπτώματα των οποίων μπορεί να εμφανιστούν στην ενηλικίωση και να οδηγήσουν αμέσως σε θάνατο
• σύνδρομο μακρού QT - εξηγώντας εν συντομία αυτό το αινιγματικό όνομα, το διάστημα QT είναι ένα κομμάτι της καταγραφής ΗΚΓ, επιτρέποντας την εκτίμηση της αποπόλωσης και της επαναπόλωσης των κοιλιακών μυών. Όταν η τιμή του είναι πολύ υψηλή (ο χρόνος που μετριέται σε χιλιοστά του δευτερολέπτου είναι πάρα πολύ), μπορούμε να περιμένουμε την προδιάθεση του ασθενούς να αναπτύξει επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες.
• μεταβολικές διαταραχές
• ορμονικές διαταραχές
• διαταραχές ηλεκτρολυτών, ειδικά κάλιο (υποκαλιαιμία) και μαγνήσιο (υπομαγνησιαιμία)
• τη δράση ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της αμιωδαρόνης, ορισμένων αντιβιοτικών όπως κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνης, τριμεθοπρίμης, αντικαταθλιπτικών: αμιτριπτυλίνη, εσσιταλοπράμη ή αντιψυχωσικά όπως αλοπεριδόλη, κουετιαπίνη). Η ικανότητά τους να προκαλούν κοιλιακή μαρμαρυγή σε υπερβολική δόση σχετίζεται με επιδράσεις στα καρδιακά κανάλια καλίου και παράταση του QT
• φάρμακα όπως κοκαΐνη ή μεθαμφεταμίνη

Μπορούμε επίσης να διακρίνουμε ιδιοπαθή κοιλιακή ταχυκαρδία, δηλαδή ταχυκαρδία, τον μηχανισμό για τον οποίο δεν μπορούμε να εξηγήσουμε.

Το VF μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας άλλης προϋπάρχουσας αρρυθμίας που είναι γνωστή ως κοιλιακό πτερυγισμό. Είναι μια κατάσταση όπου ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 200-300 / λεπτό. Ο λόγος για αυτό είναι ότι οι ηλεκτρικοί παλμοί παράγονται στις κοιλίες της καρδιάς αντί στον κινεζικό κόμβο.

Κοιλιακή μαρμαρυγή - συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κοιλιακής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν:

• ξαφνική λιποθυμία, η οποία μπορεί επίσης να συμβεί σε καταστάσεις που δεν προηγούνται της άσκησης
• ζάλη
• αίσθημα παλμών

Τα συμπτώματα, ειδικά στην αρχή, μπορεί να είναι πολύ μη ειδικά και η ίδια η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, να επιλυθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να μην αγνοήσετε τα ενοχλητικά συμπτώματα και να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να ξεκινήσετε τη διάγνωση πιθανών αιτιών δυσφορίας.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, τα συμπτώματα της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι συμπτώματα ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο χάνει τη συνείδησή του - δεν αποκρίνεται στη φωνή ή στην αφή, κουνάει, δεν αναπνέει ή η αναπνοή του είναι ανώμαλη (αγωνιώδης) και δεν μπορούμε να αισθανθούμε τον παλμό σε μεγάλες αρτηρίες.

Κοιλιακή μαρμαρυγή - πώς αντιμετωπίζουμε;

Η βασική θεραπεία για VF στο πρώτο στάδιο της ιατρικής φροντίδας είναι η ίδια με τη θεραπεία άλλων αιτιών της SCA (ξαφνική καρδιακή ανακοπή). Το πρότυπο είναι η άμεση καρδιοπνευμονική ανάνηψη, δηλαδή ένα σύνολο δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται επιδέξια, αυξάνοντας σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης. Για αυτόν τον λόγο, είναι τόσο σημαντικό να διαδώσουμε την ικανότητα να ακολουθούμε τις βασικές αρχές των πρώτων βοηθειών στην κοινωνία. Όλο και περισσότερο, διάφοροι τύποι ιδρυμάτων οργανώνουν εκπαίδευση πρώτων βοηθειών και τα σχολεία εμπλουτίζουν το πρόγραμμά τους με τέτοιες δραστηριότητες, έτσι ώστε ακόμη και οι νεότεροι πολίτες να μπορούν να βοηθήσουν σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Κατά την αναζωογόνηση, πρέπει να ακολουθούνται οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές που θεσπίστηκαν από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC). Οι πιο πρόσφατες οδηγίες είναι από το 2015. Αυτές οι ενέργειες, όταν εκτελούνται σωστά, επιτρέπουν τη διατήρηση του αερισμού και του καρδιακού ρυθμού, ενώ περιμένουν την άφιξη εξειδικευμένου ιατρικού προσωπικού.

Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να παρέχεται συνεχώς σε οξυγόνο βασικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά και τα νεφρά. Κατά την άφιξη, η Ιατρική Ομάδα Διάσωσης αποφασίζει για περαιτέρω θεραπεία - απινίδωση και χορήγηση φαρμάκων (αδρεναλίνη, αμιωδαρόνη). Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, εμφανίζεται ένα ισχυρό ηλεκτροπληξία, το οποίο προκαλεί την ταυτόχρονη διέγερση όλων των κυττάρων του καρδιακού μυός. Με αυτόν τον τρόπο, τα ερεθίσματα αρχίζουν πάλι να κινούνται σωστά κατά μήκος των καθορισμένων διαδρομών τους. Αυτή είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί να επαναφέρει τον καρδιακό σας ρυθμό στο φυσιολογικό. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η απινίδωση, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης.

Οι πιθανότητες επιβίωσης κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής αυξάνονται επίσης σημαντικά χάρη στους AED (Αυτόματοι Εξωτερικοί Απινιδωτές) που εμφανίζονται σε δημόσιους χώρους. Αυτές οι συσκευές είναι σε θέση να τις κατανοήσουν εύκολα μέσω προφορικών και οπτικών εντολών για να καθοδηγήσουν όλους μέσω της διαδικασίας ασφαλούς απινίδωσης.

Αυτές οι συσκευές μπορούν πλέον να βρεθούν τόσο σε σταθμούς όσο και σε εμπορικά κέντρα, κινηματογράφους, θέατρα, σε μέρη όπου, λόγω του μεγάλου αριθμού ατόμων, η πιθανότητα καρδιακής ανακοπής είναι μεγαλύτερη. Οι κάμερες προορίζονται να χρησιμοποιηθούν από οποιονδήποτε παρακολουθεί ένα τέτοιο γεγονός.

Σε μεταγενέστερο στάδιο της θεραπείας, εκτός από τη φαρμακοθεραπεία, είναι δυνατόν να εμφυτευτεί ένας καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής και, πάνω απ 'όλα, ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.