Μύκωση στο στόμα: Στοματική καντιντίαση

Οι μυκητιασικές ασθένειες έχουν αυξηθεί σε συχνότητα τα τελευταία χρόνια λόγω της αυξημένης χρήσης ισχυρών ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε μεταμοσχεύσεις οργάνων και αντικαρκινικής θεραπείας. Η αύξηση του σχετίζεται επίσης με ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν ανοσοανεπάρκεια (HIV ή AIDS)
Σε ένα στόμα με τέλεια υγιεινή υπάρχει ένας άπειρος αριθμός βακτηρίων και άλλων οργανισμών σε σαπροφυτική ζωή. Μεταξύ αυτών των οργανισμών βρίσκουμε τον Candidas, υπεύθυνο για τις πιο συχνές μυκητιάσεις (από του στόματος Candidiasis ή moniliasis). Η Candida είναι ένας κοινός μικροοργανισμός που υπάρχει συνήθως στο στόμα.
Αυτή η μυκητιασική λοίμωξη εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ισορροπία στην στοματική κοιλότητα.
Το πιο συχνό είδος είναι το Candida Albicans, αν και άλλα είδη μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνα: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C. glabrata, C. dubliniensis

Γενικοί παράγοντες που προδιαθέτουν στη μυκητίαση

Όλες αυτές οι συνθήκες που σπάνε την ισορροπία μεταξύ του ξενιστή και του μύκητα θα ήταν προδιαθετικοί ή ευνοϊκοί παράγοντες:

• Το νεογέννητο δεν έχει πολύ αναπτυγμένη στοματική του χλωρίδα και επίσης δεν παράγει υπερβολικό σάλιο.
• Στους ηλικιωμένους υπάρχει επίσης μια φυσιολογική μείωση της παραγωγής σάλιων, μαζί με μια σειρά από συνθήκες που ευνοούν την εμφάνιση αυτού του μύκητα.
• Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει σε ορμονικές αλλαγές που ευνοούν την ανάπτυξη αυτών των μικροοργανισμών.
• Προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος: ανοσοκαταστολή από μεταμοσχεύσεις, παρατεταμένες αγωγές με κορτικοστεροειδή, AIDS, ουδετεροπενία.
• Διατροφικά προβλήματα: έλλειψη σιδήρου, φυλλικό οξύ ή βιταμίνη Α ή Β12, αλκοολισμός (αλκοόλ μειώνει το ανοσοποιητικό σύστημα), υποσιτισμό, δυσαπορρόφηση, ιχνοστοιχεία.
• Ενδοκρινικά προβλήματα: διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, παχυσαρκία.
• Κακοήθες νόσοι: λευχαιμία, λεμφώματα.
• Σαρκοείδωση και άλλες ασθένειες που προκαλούν ίνωση των σιελογόνων αδένων.

Τοπικοί παράγοντες

• Ξηροστομία ή ξηροστομία: σύνδρομο Sjögren, ακτινοβολία, χρήση ορισμένων φαρμάκων.
• Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος λόγω της καταστροφής της συνήθους χλωρίδας, αλλάζοντας την ισορροπία της.
• Θεραπείες με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
• Δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες.
• Λευκοπλακία και καρκίνο του στόματος.
• Οδοντοστοιχίες ελάχιστα προσαρμοσμένες για οποιαδήποτε αιτία, μερικές φορές συνδέονται με κακή υγιεινή.
• Καπνός, μαριχουάνα, ενέσιμα φάρμακα.
• Σιαλόρροια (υπερβολική παραγωγή σάλιου) στη γωνία της γωνίας των χειλιών.
• Έλλειψη υγιεινής στο στόμα.
• Τα ψυχοτρόπα, τα αντικαταθλιπτικά.

Candida Albicans, ο συχνότερος μύκητας

Άλλοι μύκητες επηρεάζουν τη στοματική κοιλότητα λιγότερο συχνά και συνήθως το κάνουν μετά από μια πρωτεύουσα πνευμονική λοίμωξη όπως:

• Ιστοπλάσμωση
• Βλαστομυκητίαση
• Κρυπτοκοκκίαση
• Ασπεργίλλωση

Candida Ένας μετασχηματισμός: από συνηθισμένο σε παθογόνο μύκητα

Εξαρτάται από το συνδυασμό τριών ομάδων παραγόντων:

• Οι παράγοντες που εξαρτώνται από τον ξενιστή (αλλοιώσεις στο σάλιο, διατροφικές, ορμονικές ...).
• Οι παράγοντες που εξαρτώνται από τον μικροοργανισμό: η ικανότητά του να πολλαπλασιάζεται και να προκαλεί τραυματισμό.
• Οι παράγοντες που τροποποιούν τις συνθήκες, το μικροπεριβάλλον της στοματικής κοιλότητας (χρήση προθέσεων, αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών ...).

Η διάγνωση της προφορικής καντιντίασης

• Η εμφάνιση του τραυματισμού.
• Το ιστορικό του ασθενούς.
• Οι διαγνωστικές δοκιμασίες: είναι σχετικά απλές και βασίζονται στο εύρημα των ζυμών που υποδηλώνουν ότι ανήκουν στο γένος Candida στα στοματικά δείγματα και στην απομόνωσή τους σε καλλιέργεια.

Κλινική

• Διαφορετικοί τύποι εκδηλώσεων.
• Τα κύρια σημεία είναι η ερυθρότητα του βλεννογόνου και οι λευκές πλάκες ή οι καταθέσεις.
• Μερικές φορές μπορούμε να βρούμε σχετικές ρωγμές.
• Τα συμπτώματα ποικίλλουν και μπορεί να είναι ελάχιστα ή περιλαμβάνουν πόνο (δυσγευσία), καύση ή κάψιμο.

Η τσίχλα ή η ψευδομεμβρανική μορφή

• Παρατηρούμε λευκές κηλίδες σε ολόκληρη την επιφάνεια του στόματος, που είναι πιο συχνές στον ουρανίσκο.
• Είναι συνήθως ανώδυνοι και προκαλούν halitosis (κακή αναπνοή).
• Μπορούμε να το βρούμε σε παιδιά ή ενήλικες.
• Εμφανίζεται συνήθως μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή ή μεταμοσχεύσεις νεφρών και ανοσοκατασταλμένη.
• * Μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του AIDS.

Ερυθηματώδης μορφή ή οδυνηρή αντιβιοτική γλώσσα

• Μετά από μια θεραπεία με αντιβιοτικά, εμφανίζεται μια αποπυλάτωση του βλεννογόνου της γλώσσας, η οποία συνοδεύεται από την ανικανότητα λήψης όξινων, πικάντικων ή θερμών τροφών.