Θεραπεία διαβήτη - δισκία ή ινσουλίνη;

Πολλοί άνθρωποι με διαβήτη φοβούνται την ινσουλίνη και θα ήθελαν να το αποφύγουν με κάθε κόστος. Κερδίζουμε νέους συμμάχους στη θεραπεία αυτής της χρόνιας νόσου. Αποδεικνύεται ακόμη ότι η χορήγηση ινσουλίνης μπορεί να διακοπεί και να αντικατασταθεί με άλλα παρασκευάσματα. Πότε χρειάζεται ινσουλίνη και πότε είναι αρκετά δισκία;

Όταν το πάγκρεας δεν παράγει ινσουλίνη - όπως συμβαίνει με τον διαβήτη τύπου 1 - οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αυτήν την ορμόνη. Στη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 ξεκινά με φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή με ινσουλίνη. Πώς ακριβώς φαίνεται η θεραπεία, ποια επίδραση των αντιδιαβητικών φαρμάκων, όταν απαιτείται ινσουλίνη και όταν τα δισκία είναι αρκετά, εξηγεί ο διαβητολόγος, Assoc. Δρ hab. n. med. Grzegorz Rosiński από το Ιατρικό Κέντρο του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Βαρσοβίας. *

Τι νέο υπάρχει για τα χάπια ινσουλίνης;
Έγγραφο Δρ hab. ν. med.Grzegorz Rosiński: Σε ασθενείς με συντηρημένη υπολειμματική λειτουργία παγκρεατικών β-κυττάρων, είναι δυνατή η μετάβαση από θεραπεία ινσουλίνης σε στοματική θεραπεία, χορηγώντας μαζί με μετφορμίνη ένα σύγχρονο φάρμακο ινκρετίνης - σαξαγλιπτίνη.

Διαβάστε επίσης: Σκοτεινοί κύκλοι κάτω από τα μάτια σύμπτωμα της νόσου; Ποιες ασθένειες υποδεικνύουν οι μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια; Stevia: πού να αγοράσετε; Είναι μια ασφαλής εναλλακτική λύση για τη ζάχαρη; Πού να δώσετε ινσουλίνη; Τα καλύτερα μέρη για ένεση ινσουλίνης Τα ασυνήθιστα συμπτώματα ασθένειας καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση

Ποια φάρμακα εκτός από την ινσουλίνη μπορούν να δοθούν στον διαβήτη τύπου 2;

G.R .: Στην Πολωνία, οι περισσότεροι ασθενείς χρησιμοποιούν - σε διάφορους συνδυασμούς - φάρμακα που προέρχονται από διγουανίδη (μετφορμίνη), σουλφονυλουρία (PSM) και acarbose. Η μετφορμίνη μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη και διευκολύνει τη μετατροπή της γλυκόζης σε ενέργεια. Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με αυτήν, ειδικά διαβητικούς με ταυτόχρονη παχυσαρκία. Η μετφορμίνη μπορεί να χορηγηθεί μόνη της ή μαζί με άλλα παρασκευάσματα που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου ή με ινσουλίνη. Τα φάρμακα από την ομάδα PSM αυξάνουν την παραγωγή και την απελευθέρωση ινσουλίνης από τα ß-κύτταρα του παγκρέατος και αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Δίδονται ειδικά όταν μόνο η μετφορμίνη παράγει αποτελέσματα. Η ακαρβόζη μειώνει την απορρόφηση της γλυκόζης του εντέρου και έτσι αυξάνεται η μεταγευματική γλυκόζη. Χρησιμοποιείται από μόνο του ή σε συνδυασμό με μετφορμίνη και άλλα φάρμακα.

Ποια φάρμακα είναι διαθέσιμα για διαβητικούς στο εξωτερικό;
G.R .: Στο πρώιμο στάδιο του διαβήτη τύπου 2, οι γλινίδες σε συνδυασμό με μετφορμίνη, οι οποίες δεν είναι διαθέσιμες στην Πολωνία, είναι καλές στην καταπολέμηση της υπεργλυκαιμίας μετά την κυκλοφορία. Ομοίως με τις σουλφονυλουρίες, επηρεάζουν την πρώιμη απελευθέρωση ινσουλίνης από ß κύτταρα, την αυξάνουν, δρουν σύντομα και γρήγορα. Σε αντίθεση με τις σουλφονυλουρίες, οι αλινίδες δεν προκαλούν πτώση σακχάρου μεταξύ των γευμάτων ή με άδειο στομάχι. Υπάρχουν επίσης γλιταζόνες, επίσης μη διαθέσιμες στην Πολωνία, οι οποίες αυξάνουν τη δράση της ινσουλίνης στους μυς και τον λιπώδη ιστό, βελτιώνουν τη μεταφορά γλυκόζης στα κύτταρα και τον μεταβολισμό των λιπιδίων, χάρη στο οποίο μειώνεται η αντίσταση στην ινσουλίνη, οι σταγόνες σακχάρου και οι παράμετροι του μεταβολισμού των λιπιδίων βελτιώνονται επίσης. Ωστόσο, οι πιθανές αντενδείξεις αξιολογούνται πάντοτε, καθώς μελέτες έχουν δείξει μια δυσμενή επίδραση αυτής της ομάδας φαρμάκων στον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, την επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας ή οστεοπόρωσης. Οι γλιταζόνες ενδείκνυνται σε συνδυασμό με μετφορμίνη ή άλλα φάρμακα, αλλά όχι με ινσουλίνη. Τα φάρμακα ινκρετίνης που αναφέρονται στην αρχή (διατίθενται από εμάς, αλλά δεν αποζημιώνονται), που ενεργούν παρόμοια με τις εντερικές ορμόνες, είναι πολύ ελπιδοφόρα. Έχουν χαμηλό κίνδυνο υπογλυκαιμίας και έχουν προστατευτική επίδραση στα β-κύτταρα του παγκρέατος. Η τελευταία έρευνα δείχνει ότι ορισμένοι διαβητικοί τύπου 2 που έχουν ήδη αρχίσει να χρησιμοποιούν ινσουλίνη μπορούν να στραφούν σε συνδυασμό δύο στοματικών φαρμάκων - της μετφορμίνης και του νέου φαρμάκου σαξαγλιπτίνης, ακριβώς από την ομάδα των λεγόμενων φάρμακα ινκρετίνης.

Μπορεί ο διαβήτης να αντιμετωπιστεί καλά μόνο με χάπια;
G.R .: Στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, η τροποποίηση του τρόπου ζωής είναι η πρώτη προτεραιότητα: η αλλαγή της διατροφής και η τακτική σωματική δραστηριότητα, ακολουθούμενη από φαρμακολογική θεραπεία. Η διατροφή και η άσκηση συχνά αγνοούνται τόσο από διαβητολόγους όσο και από ασθενείς. Επομένως, πρέπει να τονίζεται συνεχώς ότι δεν υπάρχει άλλη πιθανότητα καλής καταπολέμησης του διαβήτη από τη συνδυασμένη χρήση κατάλληλης διατροφής, άσκησης και φαρμακολογίας. Αυτό ισχύει για τον διαβήτη τύπου 2, που είναι 80 τοις εκατό. περιπτώσεις αυτής της ασθένειας. Φαίνεται ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα θεραπείας με δισκία - συντομότερη, εάν η θεραπεία δεν διεξαχθεί σωστά - ο ασθενής μεταβαίνει σε ινσουλίνη. Συνήθως μόνιμα, όταν, ως αποτέλεσμα κακής θεραπείας, τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη «κάηκαν». Σε πλήρη απουσία ενδογενούς ινσουλίνης, τα δισκία δεν επαρκούν και πρέπει να παρέχονται από έξω. Αλλά υπάρχουν επίσης προσωρινές μετατοπίσεις στην ινσουλίνη, π.χ. σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, σοβαρή ασθένεια, π.χ. πνευμονία, καρδιακή προσβολή και το σχετικό μεγάλο στρες για το σώμα. Η ινσουλίνη πρέπει στη συνέχεια να δοθεί επειδή τα σάκχαρα αυξάνονται γρήγορα. Επίσης, εάν μια διαβητική γυναίκα που λαμβάνει από του στόματος φάρμακα μείνει έγκυος, αλλάζει σε ινσουλίνη.

Σε ποιο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πρέπει να αλλάξω από δισκία σε ινσουλίνη;
G.R .: Όταν ο διαβήτης δεν ελέγχεται επαρκώς, εκδηλώνεται από χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα για κάποιο χρονικό διάστημα ή από αύξηση του ποσοστού του μακροπρόθεσμου ρυθμού ανάκαμψης του - που είναι γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη HbA1c - ή εάν προκύψουν επιπλοκές. Το όριο είναι HbA1c - 7 τοις εκατό. Στο παρελθόν, η Πολωνική Ένωση Διαβήτη θεώρησε το 6,1 τοις εκατό τον κανόνα, αλλά σήμερα γνωρίζουμε ότι η μείωση αυτού του αποτελέσματος οδηγεί συχνά σε υπογλυκαιμία. Σε πολλές χώρες πιστεύεται ότι δεν έχει νόημα να μειωθεί πάρα πολύ αυτός ο δείκτης, επειδή αυτό - λόγω της υπογλυκαιμίας - προκαλεί περισσότερη βλάβη από τα κέρδη. Αλλά όταν το HbA1c παραμένει πάνω από 7%, απαιτείται ινσουλίνη.

Συνιστάται στους νεότερους να στραφούν πιο γρήγορα στην ινσουλίνη;
G.R .: Είναι γνωστό ότι η ινσουλίνη είναι το καλύτερο φάρμακο για τους νέους, εκτός από τη διατροφή και την άσκηση. Εάν η διόρθωση δεν επιτευχθεί με στοματική θεραπεία, η θεραπεία δεν πρέπει να συνεχιστεί έως ότου εμφανιστούν επιπλοκές. Πρέπει να προσδιορίσουμε πόσο είναι η παραγωγή ινσουλίνης από τον ίδιο τον ασθενή. Μερικές φορές πρέπει να λάβετε υπόψη την αντίσταση στην ινσουλίνη, επειδή με αυτήν, παρά την υψηλή παραγωγή, η ινσουλίνη δεν είναι αρκετή. σε βάρος 70 κιλών, η δεδομένη ποσότητα της ινσουλίνης θα ήταν επαρκής, αλλά στα 120 κιλά, θα πρέπει να δοθεί επιπλέον ινσουλίνη. Όσον αφορά την ηλικία - τα ηλικιωμένα άτομα συχνά έχουν επιπλοκές, η πιο επικίνδυνη εκ των οποίων είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό αποτελεί ένδειξη για τη μετάβαση στην ινσουλίνη. Υπήρξε πρόσφατη συζήτηση σχετικά με το εάν μπορείτε να πάρετε μετφορμίνη σε νεφρική ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι δεν μπορεί να ληφθεί - οποιαδήποτε βλάβη στα νεφρά, η μείωση της σπειραματικής διήθησης θα πρέπει να αποτελεί ένδειξη για τους ασθενείς με διαβήτη να στραφούν σε ινσουλίνη.

Εάν υπάρχουν επιπλοκές, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής υποβλήθηκε σε κακή θεραπεία;
G.R .: Ο ασθενής πιστεύει συχνά ότι ο γιατρός είναι υπεύθυνος για τις επιπλοκές, αλλά ο γιατρός είναι μόνο ο σύμβουλός του. Αυτό που τρώει ή παίρνει φάρμακα τακτικά ο άρρωστος, είναι δουλειά του. Δυστυχώς, οι επιπλοκές είναι συχνές. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ελέγξετε πολύ προσεκτικά εάν επιτρέπεται η άμεση χορήγηση του φαρμάκου από το στόμα ή με ινσουλίνη. Η θεραπεία του διαβήτη με δίαιτα, άσκηση και μόνο το χάπι μπορεί να μην είναι αρκετή. Αλλά το πιο συνηθισμένο είναι η καθυστερημένη αποτυχία των φαρμάκων σουλφονυλουρίας και στη συνέχεια πρέπει να προστεθεί εξωτερική ινσουλίνη.

Και μετά απομακρύνεστε από τα δισκία υπέρ της ινσουλίνης;
G.R .: Το κάνω ως εξής. Πείθω τον ασθενή να χρησιμοποιεί ινσουλίνη, του δίνω ινσουλίνη μακράς δράσης μία φορά την ημέρα πριν πάτε για ύπνο - ένα ανάλογο μακράς δράσης ή ινσουλίνη NPH. Υπάρχουν διαφορετικά σχήματα - ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας - μέθοδοι για τον προσδιορισμό της βραδινής δόσης ινσουλίνης, δεν δίνω περισσότερες από 10-14 μονάδες στην αρχή. Κοιτάζω τα σάκχαρα και προσαρμόζω τη δόση ανάλογα. Εάν κρίνω ότι με τις υπάρχουσες επιπλοκές δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία με από του στόματος φάρμακα, αλλάζω στη θεραπεία μόνο με ινσουλίνη. Σημειώνω γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη μετά από εκατό ημέρες - εάν δεν υπάρχει βελτίωση, προσαρμόζω τη δόση.

Πόσο διαρκεί κατά μέσο όρο η στοματική θεραπεία;
G.R .: Αξιολογήθηκε στη μελέτη POLDIAB, η οποία διαπίστωσε ότι αυτή η περίοδος διαρκεί 10-12 χρόνια. Όμως, οι ασθενείς έκανα θεραπεία από το στόμα για 20 χρόνια.

Τι πιστεύετε για την τάση θεραπείας με ινσουλίνη όσο το δυνατόν νωρίτερα;
G.R .: Αυτό είναι το αποτέλεσμα της γλυκοτοξικότητας - εάν το επίπεδο σακχάρου είναι υψηλό, πρέπει να το μειώσετε το συντομότερο δυνατό. Όταν ο καθηγητής Ο Μπέργκερ ήταν επικεφαλής της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Έρευνας για τον Διαβήτη, πίστευε ότι ο διαβήτης πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο με ινσουλίνη. Η τάση ήταν αυτή - ας στραφούμε στην ινσουλίνη το συντομότερο δυνατό, ας μην περιμένουμε επιπλοκές, αλλά προχωρήστε μπροστά τους. Ας ξεκινήσουμε με τη θεραπεία με ινσουλίνη για να μειώσουμε γρήγορα τη ζάχαρη, έτσι ώστε αυτό το υψηλό επίπεδο να μην βλάψει το σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Και μετά, όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα έχουν μειωθεί, σκεφτείτε τι πρέπει να κάνετε στη συνέχεια και μεταβείτε αμέσως σε δισκία ή ινσουλίνη.

Η ινσουλίνη είναι ευλογία, αλλά οι ασθενείς υπερασπίζονται τον εαυτό τους. Γιατί συμβαίνει αυτό?
G.R .: Η έρευνα που πραγματοποιήθηκε μεταξύ των ασθενών και η δική μου εμπειρία δείχνει ότι πολλοί από αυτούς φοβούνται τη χρήση ινσουλίνης, π.χ. για φόβο υπογλυκαιμίας. Μια διεθνής μελέτη (GAPP, 2010) έδειξε ότι το 67% των ανθρώπων φοβούνται την υπογλυκαιμία. ασθενείς. Αυτός είναι ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους για την παράλειψη δόσεων ινσουλίνης ή τη μη χρήση της σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Συχνά, όταν λέω στον ασθενή: αλλάζουμε ινσουλίνη, υπερασπίζεται τον εαυτό του. Τότε του δίνω μια συνταγή για ένα λευκό ζαχαροκάλαμο, και ρωτά: γιατί χρειάζομαι αυτό το ζαχαροκάλαμο; Λέω: χωρίς ινσουλίνη, θα είστε τυφλοί. Τότε συμφωνεί να το πάρει. Αλλά μόνο για δύο εβδομάδες, σε δοκιμαστική βάση. Έρχεται μετά από δύο εβδομάδες και ανακοινώνει: Δεν θέλω χάπια, τελικά αισθάνομαι καλά. Πριν από αυτό, σηκώθηκα πέντε φορές τη νύχτα για ούρηση, δεν είχα δύναμη για τίποτα, έχανα βάρος. Τώρα δεν έχω δίψα, δεν έχω συχνή ούρηση, είμαι δυνατός. Με ενοχλεί λίγο, τσιμπήματα, παρακολουθώντας τις ώρες, αλλά συνολικά η ποιότητα ζωής μου έχει βελτιωθεί, οπότε δεν θα επιστρέψω στα χάπια. Έτσι, προσπαθώντας να δοκιμάσετε την ινσουλίνη έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να δει ότι αισθάνεται καλά μετά την επιτυχία του.

Ο ασθενής φοβάται την υπογλυκαιμία, αλλά επίσης τσίμπημα και δυσφορία. Τι φοβάται ο γιατρός;
G.R .: Φοβόμαστε περισσότερο την υπογλυκαιμία με από του στόματος φάρμακα παρά με την ινσουλίνη. Η υπογλυκαιμία με φάρμακα μακράς δράσης είναι πολύ επικίνδυνη και συχνά θανατηφόρα. Μετά την ινσουλίνη, η υπογλυκαιμία περνά γρήγορα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν, στη συνέχεια, δώσουμε, για παράδειγμα, μια σουλφονυλουρία, τότε μερικές ημέρες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως με γλυκόζη, έτσι ώστε ο ασθενής να μην πεθάνει. Σχεδόν κάθε ασθενής με ινσουλίνη μπορεί να αντιμετωπίσει υπογλυκαιμία. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη με από του στόματος φάρμακα, ειδικά σε ηλικιωμένο άτομο.

* έγγρ. Δρ hab. ο Med. Grzegorz Rosiński είναι ο ιδρυτής της κλινικής του διαβητικού ποδιού. Το υπερπεριφερειακό
και ένα πολυτομεακό γραφείο λειτουργεί στο Ανεξάρτητο Δημόσιο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο στη Βαρσοβία, ul. Banach (μπλοκ F).

Προτεινόμενο άρθρο:

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του διαβήτη

• Στον διαβήτη τύπου 1, η θεραπεία συνίσταται στην παρακολούθηση ειδικής διαβητικής δίαιτας, στη σωστή δοσολογία σωματικής προσπάθειας και στην ένεση ινσουλίνης πολλές φορές την ημέρα. Οποιαδήποτε από του στόματος φάρμακα, τα οποία είναι σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του προϊόντος στο φυλλάδιο, αντενδείκνυται.

• Στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, τα από του στόματος αντιδιαβητικά (υπογλυκαιμικά) φάρμακα μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και την απορρόφηση της γλυκόζης από το γαστρεντερικό σωλήνα και αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης.

μηνιαία "Zdrowie"