LACTIC ACID - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η γαλακτική οξέωση είναι μια μεταβολική διαταραχή που προκύπτει από την υπερβολική συσσώρευση γαλακτικών στο σώμα. Μπορεί να εμφανιστεί γαλακτική οξέωση, συμπεριλαμβανομένης της σε άτομα με διαβήτη, αν και αυτό είναι πολύ σπάνιο. Ωστόσο, εάν αναπτυχθεί σε διαβητικό, αποτελεί πολύ μεγάλη απειλή για τη ζωή του, επειδή το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει ακόμη και το 50%. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της γαλακτικής οξέωσης; Ποια είναι η θεραπεία;

Η γαλακτική οξέωση είναι μια κατάσταση αυξημένης οξύτητας στο αίμα (όταν το pH του αίματος πέσει κάτω από 7,30) και προκαλείται από τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο αίμα πάνω από το φυσιολογικό, δηλαδή πάνω από 5 mmol / l. Το γαλακτικό οξύ είναι μια ένωση που σχηματίζεται στους μύες κατά τη διάρκεια της εργασίας τους, ειδικά στη διαδικασία της λεγόμενης αναερόβια γλυκόλυση, δηλαδή καύση γλυκόζης, η οποία είναι η κύρια πηγή ενέργειας για τους μυς εργασίας σε συνθήκες έλλειψης οξυγόνου.

Ακούστε για τη γαλακτική οξέωση. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Γαλακτική οξέωση - αιτίες

Η γαλακτική οξέωση είναι συχνότερα το αποτέλεσμα σοβαρής υποξίας των ιστών (γαλακτική οξέωση τύπου Α), η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της

• σηπτικό, καρδιογενές σοκ
• οξεία καρδιακή προσβολή
• Εγκεφαλικό
• σήψη
• οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής πνευμονίας, της πνευμονικής εμβολής, του πνευμοθώρακα)

Άτομα που έχουν χάσει μεγάλη ποσότητα αίματος, για παράδειγμα, από τραυματισμό ή επιδείνωση (όπως ρήξη της αορτής ή ανεύρυσμα άλλου μεγάλου αγγείου) ή που έχουν σοβαρή αναιμία, μπορούν επίσης να αναπτύξουν γαλακτική οξέωση τύπου Α.

Η γαλακτική οξέωση τύπου Β εμφανίζεται λόγω αιτιών διαφορετικών από την υποξία. Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με αιθυλική αλκοόλη, μεθυλική αλκοόλη, γλυκόλη, μεγάλες δόσεις σαλικυλικών, κυανίδια, μονοξείδιο του άνθρακα. Εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς που αγωνίζονται με ηπατική ανεπάρκεια ή πολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης αυτού του τύπου γαλακτικής οξέωσης. Η γαλακτική οξέωση σπάνια εμφανίζεται στους διαβητικούς. Ωστόσο, εάν αναπτυχθεί, χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλότερη θνησιμότητα (έως και 50%) από ό, τι στην κετοξέωση, η οποία είναι μια κοινή επιπλοκή του διαβήτη. Η διαβητική γαλακτική οξέωση είναι συνήθως μια παρενέργεια της λήψης μετφορμίνης ή διγουανιδίων (αντιδιαβητικά φάρμακα) όταν δεν ακολουθούνται αντενδείξεις (π.χ. νεφρική ανεπάρκεια, αθηροσκλήρωση).

Γαλακτική οξέωση - συμπτώματα

• γαστρεντερικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια.
• συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος - δύσπνοια, γρήγορη και βαθιά αναπνοή - το λεγόμενο όξινη αναπνοή (αναπνοή Kussmaul)
• υποθερμία (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος)
• μείωση της πίεσης
• ολιγουρία;
• συμπτώματα αφυδάτωσης (π.χ. αίσθημα πολύ δίψας, βαθιά γρήγορη αναπνοή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ξηροστομία, κεφαλαλγία).
• διαταραχή της συνείδησης, παραλήρημα, υπνηλία

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να αναπτυχθεί το λεγόμενο γαλακτικό κώμα.

Γαλακτική οξέωση - διάγνωση

Οι εξετάσεις αίματος θα πραγματοποιηθούν όταν υπάρχει υποψία γαλακτικής οξέωσης. Υπάρχει μια μείωση στο pH του αίματος (5 mmol / L), ένα κενό ανιόντων (διαφορά μεταξύ της συγκέντρωσης νατρίου και του αθροίσματος των συγκεντρώσεων χλωρίου και όξινου ανθρακικού άλατος:> 16 mmol / L), μειωμένη συγκέντρωση όξινου ανθρακικού (<10 mmol / L) και αυξημένη συγκέντρωση καλίου. Ωστόσο, η συγκέντρωση νατρίου και γλυκόζης στο αίμα δεν αλλάζει (αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η γλυκαιμία μπορεί να αυξηθεί μετρίως).

Εάν υπάρχει υποψία ότι η μετφορμίνη μπορεί να είναι η αιτία της οξέωσης, πρέπει επίσης να μετρηθεί η κρεατινίνη του ορού.

Γαλακτική οξέωση - θεραπεία

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Πολωνικής Ένωσης Διαβήτη, η θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης περιλαμβάνει:

• εξουδετερώνοντας το σοκ αντισταθμίζοντας την αφυδάτωση και την υπογλυκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος), μέτρια χορήγηση περιφερικών αγγειοσυσταλτικών.
• εξουδετέρωση της υποξαιμίας (ανεπάρκεια οξυγόνου στο αίμα) και υποξία (έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς) παρέχοντας οξυγόνο και πιθανώς υποστηρίζοντας την αναπνοή.
• πρόληψη του υπερβολικού σχηματισμού γαλακτικού οξέος με έγχυση γλυκόζης και ινσουλίνης υπό γλυκαιμικό έλεγχο ·
• αλκαλοποίηση ή εξουδετέρωση του όξινου pH του αίματος, με όξινο ανθρακικό νάτριο (χορηγείται ενδοφλεβίως).
• σε δικαιολογημένες περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης - αιμοκάθαρση (για την απομάκρυνση του γαλακτικού οξέος και συνεπώς εξισορρόπηση της ισορροπίας οξέος-βάσης και διαταραχών ηλεκτρολυτών)

Επιπλέον, στην περίπτωση υπότασης (υπόταση), στον ασθενή χορηγούνται κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, δοβουταμίνη). Εάν ένας γιατρός διαγνώσει μια εμβολή, μπορεί να εξετάσει τη θρομβολυτική θεραπεία εκτός από τα αντιπηκτικά. Σε περίπτωση υψηλής απώλειας αίματος ή αναιμίας, χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος ή μεταγγίσεις αίματος.