Στην καρδιολογία, οι υβριδικές διαδικασίες σημαίνουν συνδυασμένη θεραπεία, δηλαδή την ταυτόχρονη χρήση πολλών θεραπειών. Πολύ συχνά συμβαίνει ότι το υποτιθέμενο αποτέλεσμα θεραπείας που προκύπτει από τη χρήση μίας μεθόδου είναι χειρότερο από το να χρησιμοποιούμε πολλές μεθόδους ταυτόχρονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία, δηλ. Υβριδικές διαδικασίες. Τι είναι στην πράξη;
Οι υβριδικές διαδικασίες στην καρδιολογία συνδυάζουν τεχνικές θεραπείας και παρέμβασης με χειρουργικές επεμβάσεις. Μέχρι πρόσφατα θεωρηθεί καινοτομία, σήμερα χρησιμοποιούνται όλο και πιο συχνά στην καθημερινή καρδιολογική πρακτική. Σύμφωνα με τις προβλέψεις, η ζήτηση για υβριδικές θεραπείες θα αυξηθεί σταδιακά, ακόμη και σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες - Έχουμε όλο και περισσότερους ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες που υποβάλλονται σε διαδικασίες αφαίρεσης ή ζουν για πολλά χρόνια με εμφυτεύσιμες συσκευές και απαιτούν πρόσθετες παρεμβάσεις με την πάροδο του χρόνου. Μερικές φορές τέτοιες θεραπείες είναι πολύ περίπλοκες και απαιτούν τη συμμετοχή πολλών ειδικών σε διάφορους τομείς της ιατρικής και τον εξειδικευμένο εξοπλισμό υψηλής ποιότητας, λένε οι ειδικοί του Τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας.
Πολύπλοκα προβλήματα, ολοκληρωμένες λύσεις
- Στη σύγχρονη κλινική ιατρική, συμπεριλαμβανομένης της καρδιολογίας, πολλές μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν σε έναν κοινό παρονομαστή, δηλαδή τη δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης διαφόρων ιατρικών διαδικασιών σε μια θεραπευτική στρατηγική - λέει ο Δρ. ιατρ. Maciej Sterliński, επικεφαλής του Εργαστηρίου Ηλεκτροφυσιολογίας του Τμήματος Διαταραχών Καρδιακού Ρυθμού, Ινστιτούτο Καρδιολογίας στη Βαρσοβία, πρόεδρος του Τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Εταιρείας Καρδιολογίας. - Οι υβριδικές διαδικασίες που συνδυάζουν χειρουργικές και επεμβατικές τεχνικές τυπικές της ηλεκτροθεραπείας, της ηλεκτροφυσιολογίας ή της αιμοδυναμικής με χειρουργικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ήδη στην καθημερινή καρδιολογική πρακτική και η ζήτηση για αυτές θα συνεχίσει να αυξάνεται. Οι ασθενείς με εμφυτεύσιμες συσκευές ζουν τώρα για πολλά χρόνια και με τον καιρό καθίσταται απαραίτητο, για παράδειγμα, να αντικατασταθούν τα ηλεκτρόδια της εμφυτεύσιμης συσκευής (βηματοδότης, καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής), να εμφυτεύσουν νέα ηλεκτρόδια με χειρουργική πρόσβαση ή να πραγματοποιήσουν εκτομή της καρδιακής αρρυθμίας. Τέτοιες διαδικασίες είναι πολύ περίπλοκες και απαιτούν την ταυτόχρονη χρήση χειρουργικών και επεμβατικών διαδικασιών, αναισθησίας, καρδιακών χειρουργικών επεμβάσεων ή την προστασία των καρδιοχειρουργών και των αιμοποιητών (σχετικά με την εξωσωματική κυκλοφορία). Αυτή η πολυπλοκότητα έγκειται ακριβώς στην υβριδική διαδικασία, από την ελληνική υβρίδια που σημαίνει σύνδεση, ανάμιξη - λέει ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Διαβάστε επίσης: Καρδιολόγος - τι κάνει, ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει; Περιοχές καρδιολογίας Σύγχρονη καρδιολογική αποκατάσταση - Αυτό μπορεί να είναι το προϊόν εξαγωγής μας Σύγχρονες εξετάσεις απεικόνισης στην καρδιολογίαHybris σημαίνει σύνδεση
Μερικές δεκάδες ή και πριν από αρκετά χρόνια, υπήρξε μια αυστηρή διαίρεση στην καρδιολογία σε συντηρητική, επεμβατική και καρδιακή χειρουργική. Σήμερα, διάφορες διαδικασίες και τεχνικές από κάθε ένα από αυτά τα εύρη χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην καθημερινή κλινική πρακτική. - Οι καρδιολογικοί ασθενείς συνήθως δεν υποφέρουν μόνο από μια ασθένεια που υπόκειται μόνο σε συντηρητική, επεμβατική ή καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν καρδιαγγειακές παθήσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους προκειμένου να βελτιώσουν την πρόγνωσή τους συχνά απαιτούν όλες αυτές τις μεθόδους να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία. - λέει ο Δρ hab. n. med. Maciej Sterliński. - Συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αυτές οι τεχνικές αλληλοσυμπληρώνονται και αλληλοσυνδέονται - εξηγεί ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Όχι μόνο η καρδιά
Όλο και περισσότερο, οι καρδιολογικές παρεμβάσεις δεν σχετίζονται μόνο με διαδικασίες εντός της ίδιας της καρδιάς, αλλά και ολόκληρου του αγγειακού συστήματος. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η αρτηριακή αγγειοπλαστική, στην οποία οι καρδιολόγοι διαστέλλουν τις καρωτιδικές, μηριαίες και νεφρικές αρτηρίες. Συχνά, η αφαίρεση πραγματοποιείται σε αγγεία όπως οι νεφρικές αρτηρίες ή η πνευμονική αρτηρία για τη μείωση των ανεπιθύμητων παθοφυσιολογικών μηχανισμών που ευνοούν την ανάπτυξη ασθενειών όπως η αρτηριακή υπέρταση και η πνευμονική υπέρταση.
Χειρουργικές και ενδοαγγειακές τεχνικές - κοινός παρονομαστής
Ορισμένες ηλεκτροφυσιολογικές θεραπείες μπορούν να είναι ένα παράδειγμα υβριδικών διαδικασιών. Για να εκτελέσει την αφαίρεση, ο ηλεκτροφυσιολόγος ψάχνει πού εμφανίζεται η αρρυθμία. Στους περισσότερους ασθενείς, η προέλευση της αρρυθμίας βρίσκεται στο πλάι του ενδοκαρδίου, δηλαδή στο εσωτερικό - όπου είναι δυνατόν να φτάσετε στην καρδιακή κοιλότητα με έναν καθετήρα. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, η αρρυθμία βρίσκεται στο επικάρδιο, δηλαδή "έξω από την καρδιά" και είναι αδύνατη η πρόσβαση εκεί από αγγειακή πρόσβαση. Ορισμένα σημεία αρρυθμίας μπορούν να επιτευχθούν μέσω των φλεβών της καρδιάς, αλλά μόνο όπου οδηγούν οι φλέβες. - Εάν θέλουμε να έχουμε πρόσβαση αλλού, πρέπει να περάσουμε από το περικάρδιο. Αυτό γίνεται συνήθως με διάτρηση του περικαρδιακού σάκου. Ωστόσο, για ορισμένους τύπους αφαίρεσης, απαιτείται οπτική επιθεώρηση της επιφάνειας της καρδιάς και στη συνέχεια ο ηλεκτροφυσιολόγος εκτελεί αφαίρεση διακαθετήρα και ο καρδιοχειρουργός προετοιμάζει τη διαδερμική πρόσβαση και καταστρέφει με ακρίβεια επιλεγμένες αρρυθμιογόνες περιοχές υπό τον έλεγχο του βιντεοτορακοσκοπίου. n. med. Maciej Sterliński.
Ένα άλλο παράδειγμα μιας υβριδικής διαδικασίας είναι η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού με την εμφύτευση ενός ηλεκτροδίου αριστερής κοιλίας σε μια φλέβα της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, υβριδικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται όταν ένας ηλεκτροφυσιολόγος καρδιολόγος δεν μπορεί να το κάνει λόγω τεχνικών περιορισμών. - Η απόφραξη μπορεί να είναι η συστολή των φλεβών, δυσμενείς ανατομικές ή ηλεκτρικές συνθήκες για διέγερση. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε 1-2 στους 100 ασθενείς. Τότε μπορεί να αποδειχθεί ότι θα εμφυτεύσουμε το ηλεκτρόδιο στη δεξιά κοιλία και στο δεξιό κόλπο χρησιμοποιώντας την κλασική διαβαγγειακή μέθοδο μέσω μιας φλέβας, αλλά ο χειρουργός πρέπει να ανοίξει το περικάρδιο και να ράψει το αριστερό κοιλιακό ηλεκτρόδιο στην αριστερή κοιλία, οπότε η διαδικασία χρησιμοποιεί τόσο διαβαγγειακές όσο και καρδιοχειρουργικές διαδικασίες - λέει ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Προτεινόμενο άρθρο:
Επεμβατική καρδιολογία: θεραπείεςΑυξανόμενες ανάγκες
Υπάρχουν ακόμη αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς στην Πολωνία που ζουν με εμφυτεύσιμες συσκευές για πολλά χρόνια. Μετά από πολλά χρόνια, ορισμένοι ασθενείς έχουν ενδείξεις αντικατάστασης ή αφαίρεσης ηλεκτροδίων. Τέτοιες διαδικασίες εκτελούνται με ενδοαγγειακή πρόσβαση. - Αυτές είναι πάντα δύσκολες διαδικασίες και απαιτούν χειρουργική υποστήριξη της καρδιάς - έτσι ώστε να μπορούμε να αντιδράμε γρήγορα σε πιθανές επιπλοκές και να προετοιμάζουμε αποτελεσματικά τις απαραίτητες αγγειακές προσβάσεις για την αφαίρεση των ηλεκτροδίων. - λέει ο Δρ hab. n. med. Maciej Sterliński.
Ένα άλλο παράδειγμα μιας υβριδικής διαδικασίας είναι η εμφύτευση ενός υποδόριου απινιδωτή, όπου εμφυτεύεται μια συσκευή η οποία είναι σχετικά απλή και υποτίθεται ότι είναι απαλλαγμένη από τα τυπικά μειονεκτήματα ενός κλασικού καρδιακού μετατροπέα απινιδωτή, όπως η εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου στο αγγειακό σύστημα. - Ένας τέτοιος απινιδωτής εμφυτεύεται εντελώς υποδορίως - απαιτεί σχετικά μικρή πρόσβαση, αλλά ακόμη μεγαλύτερη από ό, τι με τις συμβατικές συσκευές. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούμε την εμπειρία των καρδιολόγων που σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις και ακτινοσκοπική ακτινοσκόπηση - εξηγεί ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Περισσότεροι από δώδεκα ειδικοί σε ένα μέρος και ώρα
Οι υβριδικές διαδικασίες χαρακτηρίζονται από τη δυνατότητα χρήσης περισσότερων από μία στρατηγικών θεραπείας κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας. - Πρέπει να θυμάστε ότι δεν υπάρχουν επιπόλαιες και απλές διαδικασίες - λέει ο dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Προσωπικά, πιστεύω ότι στην περίπτωση των περισσότερων θεραπειών - ακόμη και φαινομενικά απλών, θα πρέπει πάντα να λαμβάνετε υπόψη ότι κάτι μπορεί να πάει στραβά. Η πρόβλεψη στην ιατρική είναι πολύ σημαντική, και γι 'αυτό πολλοί ειδικοί εμπλέκονται σε περίπλοκες υβριδικές ηλεκτροφυσιολογίες και θεραπείες ηλεκτροθεραπείας - λέει ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Η υβριδική διαδικασία συνήθως εκτελείται από καρδιολόγο, αναισθησιολόγο, αναισθησιολόγο, καρδιοχειρουργό, καρδιοχειρουργό, τεχνικό ακτινογραφίας και perfusionist - σε περίπτωση που υπάρχει ανάγκη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Σε έναν χρόνο και τόπο, πρέπει να υπάρχει από μερικές έως δώδεκα περίπου εξειδικευμένο ιατρικό, νοσηλευτικό και τεχνικό προσωπικό. Οι σύνθετες υβριδικές θεραπείες απαιτούν εμπειρία, υψηλά προσόντα, τέλεια οργάνωση και υψηλή προβλεψιμότητα. Αρκετά άτομα εμπλέκονται άμεσα σε αυτήν τη διαδικασία, και μερικά - όπως ένας χειρουργός καρδιακού ή αιθέριο - μπορεί να είναι σε κατάσταση αναμονής. Το πρόγραμμα εργασίας ελέγχει τη διαθεσιμότητα του προσωπικού και εκτιμά το επείγον κάθε κλήσης για πρόσθετους ειδικούς. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη. - Σε υβριδικές θεραπείες, χρησιμοποιείται ακριβός σύγχρονος εξοπλισμός, διαχειρίζεται το έργο του προσωπικού που αποτελείται από δώδεκα διαφορετικούς ειδικούς, αξιολογείται ο κίνδυνος επιπλοκών και αξιολογείται το πεδίο για πιθανή επέμβαση καρδιακής χειρουργικής. - λέει ο Δρ hab. αρ. Maciej Sterliński.- Στην αρχή της διαδικασίας που πραγματοποιήθηκε στο υβριδικό εργαστήριο, ελέγχουμε τις δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν, το εύρος της διαδικασίας, τη διαθεσιμότητα και τα ονόματα των ατόμων που θα υποστηρίξουν τη διαδικασία και τους αριθμούς τηλεφώνου τους - παρά το γεγονός ότι τα γνωρίζουμε ήδη από καρδιάς. Είναι μια μορφή λίστας ελέγχου που είναι γνωστή, για παράδειγμα, στους πιλότους αεροπλάνων. Πριν από τη διαδικασία, αναφέρουμε στους ειδικούς τι διαθεσιμότητα - σε ποια λειτουργία - περιμένουμε σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Αυτό σας επιτρέπει να οργανώσετε καλά την εργασία - λέει ο Δρ. n. med. Maciej Sterliński.
Εξαιρετικά εξειδικευμένος εξοπλισμός
Η υβριδική εργασία πρέπει να πληροί τέτοια αντισηπτικά πρότυπα όπως το χειρουργείο, να πληροί ορισμένα πρότυπα παρακολούθησης και αναισθησίας. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιείται συνεχής ακτινολογική παρακολούθηση, δηλαδή φθοροσκόπηση με τη δυνατότητα εγγραφής φιλμ.
Ο εξοπλισμός του υβριδικού δωματίου κοστίζει αρκετά εκατομμύρια ζλότι. Επί του παρόντος, τα περισσότερα κέντρα καρδιολογίας αναφοράς σε μεγάλες πόλεις είναι εξοπλισμένα με αυτό το είδος εργαστηρίου. Λόγω των αυξανόμενων αναγκών στον τομέα της εκτέλεσης υβριδικών διαδικασιών, όλο και περισσότερα κέντρα με εγκαταστάσεις επέμβασης και καρδιακής χειρουργικής επενδύουν σε τέτοια εργαστήρια.
- Στο Ινστιτούτο Καρδιολογίας στη Βαρσοβία, υπάρχουν όλο και περισσότεροι ασθενείς που πληρούν τις προϋποθέσεις για σύνθετες διαδικασίες που πρέπει να εκτελεστούν σε ένα υβριδικό εργαστήριο. Τέτοιες θεραπείες πραγματοποιούνται καθημερινά. Το υβριδικό εργαστήριο είναι μια επένδυση που δεν χρησιμοποιείται μόνο στις διακοπές, αλλά επίσης ωφελεί τους καρδιολογικούς ασθενείς σε καθημερινή βάση. - λέει ο Δρ hab. n. med. Maciej Sterliński.
Προτεινόμενο άρθρο:
Σύγχρονη καρδιακή αποκατάσταση: πότε, για τι και για ποιον;
