Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου στη θεραπεία της προχωρημένης νόσου του Πάρκινσον χρησιμοποιείται εδώ και χρόνια. Βοηθά στη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς - μπορεί να περπατήσει μόνος του και οι τρόμοι να εξαφανιστούν. Τι είναι η θεραπεία με ηλεκτρόδιο της νόσου του Πάρκινσον; Ποιοι ασθενείς πληρούν τις προϋποθέσεις για βαθιά διέγερση του εγκεφάλου; Ποιες είναι οι παρενέργειες αυτής της μεθόδου;
Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της προχωρημένης νόσου του Πάρκινσον. Η νόσος του Πάρκινσον είναι ανίατη, αλλά η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Αρχικά, η θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον περιλαμβάνει από του στόματος φάρμακα (κυρίως αγωνιστές λεβοντόπα και ντοπαμίνη). Ωστόσο, η συνεχής πρόοδος της νόσου προκαλεί σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητάς τους.
Όταν τα φάρμακα χορηγούνται σε αυξανόμενες δόσεις πολλές φορές την ημέρα, και όμως τα συμπτώματα δεν μπορούν να ανακουφιστούν, πρέπει να ξεκινήσει μία από τις τρεις θεραπείες για προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον.
Η πρώτη είναι η θεραπεία με ηλεκτρόδια, δηλαδή η διέγερση βαθιού εγκεφάλου, η δεύτερη είναι μια υποδόρια αντλία που χρησιμοποιεί απομορφίνη και η τρίτη είναι μια αντλία που αντλεί λεβοντόπα (το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στη νόσο του Πάρκινσον) απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο.
Στην Πολωνία, επιστρέφεται μόνο βαθιά διέγερση εγκεφάλου.
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση - ενδείξεις
Αρχές προσόντων για βαθιά εγκεφαλική διέγερση στη νόσο του Πάρκινσον:
- διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον βάσει των κριτηρίων του Ηνωμένου Βασιλείου Parkinson Disease Brain Bank
- τουλάχιστον 5 χρόνια διάρκειας ασθένειας (αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για να επιβεβαιωθεί ότι ο ασθενής πάσχει από αυτήν την πάθηση)
- ηλικία ασθενούς - κάτω των 70 ετών (η χρήση του DBS σε ηλικιωμένους ασθενείς κάθε φορά απαιτεί προσεκτική εξέταση των πιθανών οφελών και παρενεργειών)
- εξάντληση των δυνατοτήτων της βέλτιστης φαρμακολογικής θεραπείας που πραγματοποιείται με από του στόματος φάρμακα (≥ 4 ώρες την ημέρα του συνολικού χρόνου των καταστάσεων εκτός λειτουργίας και / ή ≥ 4 ώρες την ημέρα του συνολικού χρόνου των καταστάσεων με ενοχλητικές δυσκινησίες. τεκμηριωμένη με καταχωρήσεις στο ημερολόγιο του Hauser)
- διατηρημένη ανταπόκριση στη λεβοντόπα
- χωρίς άνοια
- απουσία κατάθλιψης και διαταραχών της διάθεσης, εκτός εκείνων που σχετίζονται με την κατάσταση εκτός λειτουργίας
- απουσία σημαντικών ψυχωτικών συμπτωμάτων
- δεν υπάρχουν σημαντικές ατροφικές ή υπερτασικές αλλαγές στην εικόνα μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητική τομογραφία) του εγκεφάλου
- δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη που προκύπτουν από συννοσηρότητες
Η κατάθλιψη, η ήπια άνοια και το ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου είναι μερικές από τις αντενδείξεις για την εμφύτευση βηματοδότη στον εγκέφαλο.
Διαβάστε επίσης: Πάρκινσον (Σύνδρομο Πάρκινσον) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Εφηβικός παρκινσονισμός - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Συμπτώματα πρώιμης νόσου του ΠάρκινσονΒαθιά διέγερση εγκεφάλου - τι είναι αυτό;
Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου συνίσταται στην τοποθέτηση ηλεκτροδίων στην κατάλληλη δομή του εγκεφάλου (του χαμηλού θαλαμικού πυρήνα ή του εσωτερικού τμήματος της ανοιχτής σφαίρας), τα οποία συνδέονται με ένα καλώδιο με ένα διεγερτικό τοποθετημένο κάτω από το δέρμα στο στήθος.
Ο ασθενής υποβάλλεται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού την ημέρα πριν από την επέμβαση. Την επόμενη μέρα, η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με την τοποθέτηση ενός ειδικού, μεταλλικού στερεοταξικού πλαισίου στο κεφάλι του ασθενούς και την εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας. Τα αποτελέσματα της έρευνας εισάγονται σε έναν υπολογιστή που επεξεργάζεται εικόνες του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το σημείο στο οποίο ο γιατρός θα εισαγάγει το ηλεκτρόδιο.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου μέρους της επέμβασης, ο ασθενής έχει συνείδηση. Δίνεται μόνο τοπική αναισθησία και ηρεμιστικά. Ο γιατρός πρέπει να επικοινωνήσει με τον ασθενή για να ελέγξει ότι η διέγερση δεν προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις. Κοντά στο διεγερμένο τμήμα του εγκεφάλου υπάρχουν δομές υπεύθυνες, για παράδειγμα, για την κίνηση ή την ομιλία.
Ο γιατρός τρυπά μια μικρή τρύπα στο κρανίο μέσω της οποίας εισάγει ένα ηλεκτρόδιο στον εγκέφαλο και παρέχει διέγερση. Εάν ο ασθενής και οι νευρολογικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης επιβεβαιώσουν ότι το ηλεκτρόδιο δεν προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις, παραμένει στη θέση του και εισάγεται ένα ειδικό βύσμα στην προ-διάτρητη οπή. Στη συνέχεια, στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία για εμφύτευση βηματοδότη στην περιοχή του λαιμού. Συνδέεται με ένα ηλεκτρόδιο στον εγκέφαλο με ένα καλώδιο.
Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου στη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον αποζημιώνεται πλήρως από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.
ΣπουδαίοςΗ βαθιά διέγερση του εγκεφάλου σάς επιτρέπει να μειώσετε και μερικές φορές ακόμη και να διακόψετε τη φαρμακευτική αγωγή για τη νόσο του Πάρκινσον.
Η αποτελεσματικότητα του DBS και των δύο φαρμακολογικών μεθόδων που βασίζονται στη συνεχή χορήγηση φαρμάκου είναι συγκρίσιμη. Περίπου κάθε δεύτερος ασθενής με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον που απαιτεί DBS δεν είναι επιλέξιμος για αυτήν τη μορφή θεραπείας (λόγω αντενδείξεων) και θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με μία από τις θεραπείες έγχυσης.
Διαβάστε για θεραπείες έγχυσης
Ο προγραμματισμός του νευροδιεγερτή για να ξεκινήσει η αποστολή ηλεκτρικών παλμών πραγματοποιείται λίγες ώρες μετά τη διαδικασία. Οι παράμετροι διέγερσης επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Όσο υψηλότερες είναι οι παράμετροι βηματοδότησης, τόσο πιο γρήγορα εξαντλείται η μπαταρία του βηματοδότη. Οι μπαταρίες στους βηματοδότες που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι αρκετές για αρκετά χρόνια λειτουργίας τους.
Μετά τον προγραμματισμό του νευροδιεγερτή, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα - οι τρόμοι εξαφανίζονται, δεν έχει μεγάλα προβλήματα με το περπάτημα (π.χ. μπορεί να περπατήσει χωρίς βοήθεια, π.χ.).
Η βελτίωση των τρόμων και της δυσκαμψίας διαρκεί έως και 10 χρόνια μετά την εμφύτευση του βηματοδότη και στη βραδυκινησία (αργή κίνηση) - έως 8-9 χρόνια. Επίσης, για 10 χρόνια, οι κινητικές διακυμάνσεις και οι δυσκινησίες, τόσο η δυστονική όσο και η χορεία μπορούν να ελεγχθούν.
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση - υπέρ και μειονεκτήματα
Το πλεονέκτημα της μεθόδου DBS είναι η μέθοδος εμφύτευσης βηματοδότη (δηλ. Μεμονωμένα στοιχεία τοποθετούνται υποδορίως και μέσα στο κρανίο), καθώς και η μακροπρόθεσμη ικανότητα προσαρμογής των παραμέτρων διέγερσης στην μεταβαλλόμενη εικόνα της νόσου.
Ωστόσο, το μειονέκτημα είναι η δυνατότητα απενεργοποίησης του διεγέρτη στο μαγνητικό πεδίο, το οποίο, μεταξύ άλλων, περιορίζει την απόδοση ορισμένων εξετάσεων και ιατρικών διαδικασιών.
Βαθιά διέγερση του εγκεφάλου - παρενέργειες
Μετά την εμφύτευση βηματοδότη, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας ή μόλυνσης μετά τη διαδικασία. Με τη σειρά του, οι παρενέργειες που προκύπτουν από τη διέγερση είναι:
- η πιθανότητα επιδείνωσης της ομιλίας
- συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, υπομανία, απόπειρες αυτοκτονίας)
- κίνδυνος γνωστικής επιδείνωσης (κυρίως όσον αφορά τις εκτελεστικές λειτουργίες και τη λεκτική ευχέρεια)
Προτεινόμενο άρθρο:
Η θεραπεία με έγχυση νόσου του Πάρκινσον ως ευκαιρία για μια αξιοπρεπή ζωήΒιβλιογραφία:
- Αρχές προσόντων ασθενών με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον για θεραπείες διέγερσης και έγχυσης του εγκεφάλου, "Parkinson-Poland. National Parkinson Disease Bulletin" 2014, αρ. 3, on-line πρόσβαση
- Θεραπεία προχωρημένης νόσου του Πάρκινσον - συστάσεις της Πολωνικής Εταιρείας Νόσων του Πάρκινσον και άλλων διαταραχών της κίνησης, "Πολωνική νευρολογική ανασκόπηση" 2014, τόμος 10, αρ. 1, ηλεκτρονική πρόσβαση
Περισσότερα κείμενα αυτού του συγγραφέα
-porada-eksperta.jpg)
