Γαστροπάρεση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η γαστροπάρεση είναι μια διαταραχή του πεπτικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα της αυτόνομης νευροπάθειας, η γαστρική εκκένωση καθυστερεί παρά την απουσία μηχανικής απόφραξης. Συχνά αποτελεί επιπλοκή του διαβήτη. Πώς εκδηλώνεται; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Πίνακας περιεχομένων:

1. Γαστροπάρεση: συμπτώματα
2. Γαστροπάρεση: Έρευνα
3. Γαστροπάρεση: διαφορική διάγνωση
4. Γαστροπάρεση: θεραπεία

Η γαστροπάρεση, δηλαδή μια διαταραχή των περισταλτικών κινήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα νευρικής βλάβης, η οποία προκαλεί ανωμαλίες στην εργασία των γαστρικών μυών. Υπάρχει επιβράδυνση ή διακοπή της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. Τα τοιχώματα του στομάχου τεντώνονται και μπορούν να σχηματιστούν ασυνήθιστες δομές από ακατέργαστα συντρίμμια. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ζύμωσης των τροφίμων, εμφανίζεται υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων. Λόγοι για την εμφάνιση γαστροπάρεσης:

• ιδιοπαθής
• λοιμώξεις - ιοί CMV, EBV και HHV-3 (VZV - ιός varicella zoster)
• Διαβήτης
• χειρουργικές επεμβάσεις
• φάρμακα (π.χ. οπιοειδή, αντιχολινεργικά και ανάλογα GLP 1)
• Η νόσος του Πάρκινσον
• συστηματικό σκληρόδερμα
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• παρανεοπλασματικά σύνδρομα
• αμυλοείδωση
• συστηματική μαστοκυττάρωση
• εντερική ισχαιμία

Γαστροπάρεση: συμπτώματα

• ναυτία και έμετο με άπεπτη τροφή
• ένα αίσθημα πληρότητας στην άνω κοιλιακή χώρα μετά από ένα γεύμα
• νωρίς κορεσμός
• άνω κοιλιακός πόνος ή δυσφορία
• φούσκωμα
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• καούρα
• μη ισορροπημένο σάκχαρο στο αίμα

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούμε ακόμη να παρατηρήσουμε απώλεια βάρους, υποσιτισμό, αφυδάτωση και δυσselectrolithemia.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια ανεξάρτητα από την αιτιολογία. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η κλινική εικόνα συχνά δεν συσχετίζεται με τον βαθμό εξασθένησης της γαστρικής εκκένωσης που φαίνεται στις μελέτες.

Γαστροπάρεση: Έρευνα

Μέθοδοι εκτίμησης γαστρικής εκκένωσης:

• η βασική μέθοδος είναι η σπινθηρογραφία με ένα τυποποιημένο γεύμα με ραδιενεργό τεχνήτιο
• ασύρματη κάψουλα με τη λειτουργία της εκτίμησης του pH στο περιβάλλον περιβάλλον (η λεγόμενη κάψουλα ασύρματης κινητικότητας - WMC)
• μια δοκιμή αναπνοής με την εκτίμηση της συγκέντρωσης 13CO2 στον εκπνεόμενο αέρα μετά την κατανάλωση τροφής που φέρει επισήμανση με αυτό το ισότοπο

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, τα ακόλουθα μπορεί να είναι χρήσιμα:

• ενδοσκόπηση
• ακτινολογικές εξετάσεις
• και / ή μανόμετρο

Η διάγνωση για διαβήτη και υποθυρεοειδισμό πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή που είναι ύποπτος ότι έχει γαστροπάρεση.

Γαστροπάρεση: διαφορική διάγνωση

Οι ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα πρέπει να αποκλείονται, περιλαμβάνουν:

• πεπτικό έλκος και γαστροδωδεδενίτιδα
• δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση
• παλινδρόμηση που συμβαίνει κατά τη διάρκεια διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων στο σύνδρομο μάσησης, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• λειτουργική δυσπεψία
• νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία
• σύνδρομο κυκλικού εμετού
• Υποθυρεοειδισμός
• χρόνια χρήση κανναβινοειδών

Γαστροπάρεση: θεραπεία

• Διατροφική θεραπεία - στοχεύει στην αναπλήρωση ανεπάρκειας υγρών, ηλεκτρολυτών και θερμίδων

Η καλύτερη οδός είναι η διατροφή από το στόμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να διδάσκονται να τρώνε συχνά (4-5 φορές την ημέρα) μικρές μερίδες τροφίμων με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και διαλυτές ίνες. Σε περίπτωση προβλημάτων, τα γεύματα μπορούν να συνθλιβούν, για παράδειγμα, να αναμειχθούν. Το κάπνισμα και το αλκοόλ αντενδείκνυται καθώς επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου. Τα ανθρακούχα ποτά μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Μερικές φορές σε σοβαρές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η εντερική διατροφή ή η παρεντερική διατροφή.

• Φαρμακολογική θεραπεία - συμπληρώνει τη διατροφική θεραπεία

Προκινητικά φάρμακα:
Η μετοκλοπραμίδη είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής, λόγω σοβαρών παρενεργειών (οξεία δυστονία και όψιμη δυσκινησία), πρέπει να χορηγείται η χαμηλότερη δυνατή δόση.
β. Domperidone - EKG πρέπει να εκτελείται πριν από την έναρξη της θεραπείας και να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στην περίπτωση παράτασης του cQT> 470 ms στους άνδρες και> 450 ms στις γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται
γ. Ερυθρομυκίνη - ειδικά σε ασθενείς που χρειάζονται ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή
Συμπτωματικά φάρμακα: αντιεμετικά και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

• Άλλες θεραπείες

- ηλεκτρική διέγερση του στομάχου
- ένεση τοξίνης αλλαντίασης στον πυλώνα
- επέκταση μπαλονιού του πυλώρου
- ενδοσκοπική πυλωρομυοτομία
- χειρουργική πυλωροπλαστική
- βελονισμός