Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια του οισοφάγου που αναπτύσσεται μέσω ενός ανοσοποιητικού συστήματος. Ανήκει στο λεγόμενο ηωσινοφιλικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες υπάρχει εντατική διήθηση των ηωσινοφίλων (ηωσινόφιλα) σε διάφορα στρώματα του γαστρεντερικού τοιχώματος, στην περίπτωση αυτή του οισοφάγου. Είναι προοδευτική και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε ίνωση και στένωση του οισοφάγου, και κατά συνέπεια τη δυσλειτουργία του.

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως διαγιγνώσκεται σε άτομα ηλικίας 40-50 ετών και είναι πολύ πιο συχνή στους άνδρες. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη στην παιδική ηλικία. Σε άτομα με προδιάθεση ως αποτέλεσμα αλλεργιογόνου τροφής ή εισπνοής, αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης αντίδραση, οδηγώντας σε ίνωση και διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου. Η παθογένεση της νόσου περιλαμβάνει εξαρτώμενους από IgE και κυτταρικούς μηχανισμούς καθώς και χημειοκίνη που εκκρίνεται από ηωσινόφιλα, τα λεγόμενα ηωταξίνη 3. Η μικροσκοπική εικόνα δείχνει την παρουσία ηωσινοφιλικών διηθημάτων στο επιθήλιο και σε άλλα στρώματα του οισοφάγου τοιχώματος, συστάδες ηωσινόφιλων (μικρο-αποστήματα), διεύρυνση των διακυτταρικών διαστημάτων, υπερτροφία και επιμήκυνση των θηλών του βασικού στρώματος και ίνωση του βασικού στρώματος του βλεννογόνου στρώματος.

Ακούστε για την ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας δεν είναι ειδικά και εξαρτώνται από την ηλικία. Στα παιδιά, το πιο συνηθισμένο:

• πόνος στο στομάχι
• εμετος
• συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
• απροθυμία να καταπιεί φαγητό
• απώλεια όρεξης
• αναστολή αύξησης βάρους και ανάπτυξης.

Σε εφήβους και ενήλικες, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

• δυσφαγία
• οπισθοστερνικός πόνος
• ναυτία
• εμετος
• τρόφιμα παγιδευμένα.

Είναι χαρακτηριστικό να αποφεύγετε προϊόντα που προκαλούν προβλήματα κατάποσης, να πλένετε τα τρόφιμα με άφθονα υγρά και να μασάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά πάσχουν από ατοπικές ασθένειες όπως άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα ή εξαρτώμενες από IgE τροφικές αλλεργίες.

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: διάγνωση

Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου μαζί με τη λήψη δειγμάτων από τα εγγύς και απομακρυσμένα μέρη του βλεννογόνου του παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση> 15 ηωσινοφίλων στο οπτικό πεδίο σε βιοψίες του οισοφάγου βλεννογόνου με μεγέθυνση 400x. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει μεμονωμένα ή πολλαπλά διαμήκη αυλάκια, κυκλικές πτυχές, βλατίδες, ερύθημα, λευκές πλάκες, χωρίς αγγειακό σχέδιο, συμφόρηση και πρήξιμο του βλεννογόνου, και τμηματικές στενώσεις του οισοφάγου, συχνότερα στο εγγύς τμήμα του. Το τεστ αντίθεσης του οισοφάγου, παρόμοια με την ενδοσκόπηση, δείχνει μια στένωση του αυλού του οισοφάγου, μεμονωμένες στενώσεις του οισοφάγου και μεμονωμένους ή πολλαπλούς δακτυλίους.

Οι εργαστηριακές δοκιμές δείχνουν ηωσινοφιλία περιφερικού αίματος, αυξημένα επίπεδα ολικού IgE και IgE αίματος ειδικά για εισπνοή και τροφικά αλλεργιογόνα.

Δεν παρατηρήθηκε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την 24ωρη παρακολούθηση του ενδοφάγου pH.

Επί του παρόντος, συνιστάται εμπειρική θεραπεία 6-8 εβδομάδων με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων 2 mg / kg / 24 ώρες σε δύο δόσεις (μέγιστο 40 mg δύο φορές την ημέρα) πριν από την ενδοσκόπηση του οισοφάγου και την ιστολογική εξέταση της βιοψίας του βλεννογόνου.Ο στόχος αυτής της δράσης είναι να εξαλειφθεί η GERD ως αιτία των συμπτωμάτων του ασθενούς.

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: διαφοροποίηση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• οισοφαγίτιδα ζύμης
• ιική οισοφαγίτιδα
• βακτηριακή οισοφαγίτιδα
• ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα
• τροφική αλλεργία
• κοιλιοκάκη
• Η νόσος του Leśniowski και του Crohn
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού
• υπερεοσινοφιλικό σύνδρομο
• Σύνδρομο Churg-Strauss
• ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή
• πεμφίγος

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: θεραπεία

Η θεραπεία βασίζεται στη χρήση κατάλληλης διατροφής και φαρμακοθεραπείας. Συνιστάται μια στοιχειώδης διατροφή για 4 εβδομάδες, η οποία μειώνει τα συμπτώματα και τις φλεγμονώδεις αλλαγές. Οι διατροφικές συστάσεις δείχνουν μια προσπάθεια αναγνώρισης και αποφυγής τροφών που προκαλούν συμπτώματα της νόσου. Η εξάλειψη των πιο κοινών αλλεργιογόνων τροφίμων όπως το αγελαδινό γάλα, τα αυγά, το σιτάρι, τα φιστίκια και τα θαλασσινά από τη διατροφή έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την κλινική και ιστολογική βελτίωση σε περισσότερο από το 70% των παιδιών - σε ενήλικες αυτό το ποσοστό είναι ελαφρώς χαμηλότερο.

Στη φαρμακοθεραπεία, χρησιμοποιούνται τοπικά ή συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής - χρησιμοποιούνται στοματικά εισπνεόμενα παρασκευάσματα, πιο συχνά βουδεσονίδη (2 mg / d) ή φλουτικαζόνη (880-1760 μικρογραμμάρια δύο φορές την ημέρα). Η χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών περιορίζεται σε ασθενείς που χρειάζονται ταχεία κλινική βελτίωση λόγω της σοβαρότητας της νόσου ή που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες. Για το σκοπό αυτό, η πρεδνιζόνη χρησιμοποιείται σε δόση 1-2 mg / kg / ημέρα.

Η ενδοσκοπική θεραπεία προορίζεται για ασθενείς με στένωση του οισοφάγου που διαταράσσει την κατάποση και όταν δεν υπάρχει βελτίωση μετά την τυπική θεραπεία. Λόγω του υψηλού κινδύνου διάτρησης του οισοφάγου, η ενδοσκοπική διαστολή των στενώσεων του οισοφάγου πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή.