Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) είναι μια διαταραχή που επηρεάζει κυρίως τα πρόωρα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Ο βαθμός σοβαρότητας της εν λόγω παθολογίας μπορεί να ποικίλει και απαιτεί εξατομικευμένη θεραπευτική αντιμετώπιση. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Τι είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία; Το πρόβλημα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας προορίζεται για πρόωρα μωρά (ειδικά κάτω των 28 εβδομάδων κύησης), με χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1000 g). Η πρόοδος της νεονατολογικής ιατρικής ήταν πρόσφατα τόσο μεγάλη που επιτρέπει σε πολύ νεότερα και μικρότερα νεογέννητα να επιβιώσουν.

Σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα δεδομένα, δυσπλασία σπάνια εμφανίζεται σε παιδιά βάρους περίπου 2000 g.

Η εικόνα της νόσου τα τελευταία χρόνια έχει συσχετιστεί με μεγάλες ινώδεις αλλοιώσεις που καθιστούν δύσκολη την επέκταση των κυψελίδων και την ανάληψη αναπνευστικής δραστηριότητας. Επί του παρόντος, η αναστολή της διαδικασίας σχηματισμού κυψελίδων - κυψελίδων και η παρουσία παρατεταμένων, διευρυμένων κυψελίδων - παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στον παθομηχανισμό της συζητούμενης παθολογίας. Η ποικίλη σοβαρότητα των αλλαγών στην εικόνα των πνευμόνων επιβάλλει την υποχρέωση εξατομίκευσης της θεραπευτικής διαδικασίας. Τα παιδιά με ήπια μορφή χρειάζονται θεραπεία οξυγόνου και ειδικότερα εμπλουτίζοντας το αναπνευστικό μείγμα, μόνο για 28 ημέρες της ζωής τους. Η μέτρια μορφή είναι εκείνη που απαιτεί παροχή οξυγόνου κάτω από 30%, ενώ η βαριά μορφή απαιτεί τη χρήση οξυγόνου σε συγκέντρωση min. 30% ή σταθερή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) με τη μορφή μηχανικού ή ρινικού αερισμού.

Η αιτιολογία και η συχνότητα του προβλήματος

Εκτιμάται ότι σχεδόν το 76% αυτών που γεννήθηκαν πριν από 27 εβδομάδες εγκυμοσύνης διαγνώστηκαν με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Καθώς η ηλικία κύησης αυξάνεται, η συχνότητα της BPD μειώνεται σταδιακά και επηρεάζει ελαφρώς περισσότερο από το 3% των παιδιών που γεννήθηκαν μεταξύ 31 και 33 εβδομάδων κύησης.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το αμνίο, η οποία συχνά συνοδεύει τα πρόωρα μωρά, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ιστοπαθολογική εξέταση του πλακούντα, καθώς η ασθένεια είναι συνήθως εντελώς ασυμπτωματική.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι υπεύθυνα για την αμνιακή φλεγμονή είναι Ουρεόπλασμα και Mycoplasma sp.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν παράγοντες που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας.Μιλάμε κυρίως για το προγεννητικό πρόγραμμα στεροειδών θεραπείας, που συνιστάται για πρόωρο τοκετό. Λειτουργούν επιταχύνοντας την ωρίμανση των πνευμόνων, γεγονός που μειώνει σημαντικά την αναπνευστική ανεπάρκεια μετά τη γέννηση.

Διαβάστε επίσης: Πρόωρο μωρό: φροντίδα, σίτιση και θηλασμός Σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής διαταραχής - ένα κοινό πρόβλημα των πρόωρων μωρών Θερμική ενδυμασία για ένα πρόωρο μωρό - η ανακάλυψη επιστημόνων από το Λοντζ για την υγεία στο ...

Συμπτώματα βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Τα παιδιά που γεννιούνται με βρογχοπνευμονική δυσπλασία έχουν υπερβολικά υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το οποίο είναι συνέπεια της παρεμποδισμένης ανταλλαγής αερίων. Στη συνέχεια παρατηρούνται τα εξής:

• αυξημένη αναπνευστική προσπάθεια
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό
• σπασμός του βρογχικού δέντρου, που προκύπτει από υπερβολική παραγωγή βλέννας

Ως αποτέλεσμα, συχνές λοιμώξεις εμφανίζονται με τη μορφή υποτροπιάζουσας πνευμονίας. Σπάνια, αλλά πρέπει να αναφερθεί ότι η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της δυσπλασίας. Η ακτινογραφία θώρακος συνιστάται για διάγνωση.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας βασίζεται στη χρήση μακροχρόνιας θεραπείας οξυγόνου. Κατά κανόνα, τα παιδιά χρειάζονται θετικό αερισμό τελικής διαστολικής πίεσης (PEEP) και ρινικό αερισμό. CPAP. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, διότι πολύ υψηλές δόσεις μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη του διάμεσου εμφυσήματος και μια τέτοια υπερβολική έκταση των κυψελών οδηγεί στην ενεργοποίηση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που βλάπτει τον υγιή πνευμονικό ιστό.

Οι ώριμοι πνεύμονες των πρόωρων μωρών χαρακτηρίζονται επίσης από ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού, επομένως συνιστάται να το δοθεί σε όλα τα νεογέννητα που έχουν γεννηθεί πριν από την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή πάνω από 27 εβδομάδες κύησης, αλλά με την αναγκαιότητα της μεταγεννητικής διασωλήνωσης Επιπλέον, συνιστάται δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και περιορισμένη πρόσληψη υγρών. Η θερμιδική αξία των γευμάτων πρέπει να είναι επαρκής για την ηλικία μετά την έννοια. Υποτίθεται ότι η βέλτιστη αύξηση βάρους είναι 15 g / kg / 24 ώρες. Στην πράξη, είναι εξαιρετικά δύσκολο και σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται η υποτροφία της εξωτερίνης, η οποία συνίσταται στην αύξηση του πολύ χαμηλού βάρους, ανεπαρκές για την ηλικία. Ως εκ τούτου, τονίζεται ο ρόλος της πρώιμης προσφοράς πρωτεϊνών, το έλλειμμα του οποίου μπορεί να καθυστερήσει την ορθή ανάπτυξη. Εκτός από την πρωτεΐνη, τα γεύματα πρέπει να εμπλουτίζονται με λιπιδικές ουσίες, οι οποίες όχι μόνο παρέχουν τη σωστή ποσότητα ενέργειας, αλλά είναι επίσης απαραίτητες για την ανάπτυξη γκρίζας ύλης στον εγκέφαλο ή στον αμφιβληστροειδή του ματιού. Επιπλέον, οι ανεπάρκειες βιταμινών πρέπει να διορθωθούν - ένα παράδειγμα είναι η βιταμίνη Α, η οποία είναι σημαντικά ανεπαρκής στα πρόωρα μωρά. Επομένως, συνιστάται η χορήγηση με ενδομυϊκή ένεση - 5000 IU 3 φορές την εβδομάδα για 4 εβδομάδες.

Αναπνευστικά προβλήματα σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Σε παιδιά με βρογχική δυσπλασία, τα αναπνευστικά προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα με τη μορφή άπνοιας, βρογχικής απόφραξης, δυσκολιών σίτισης, δηλαδή διαταραχών στον συντονισμό της αναπνοής και της κατάποσης. Το πνευμονικό οίδημα είναι μια ένδειξη για τη χορήγηση διουρητικών, όπως η φουροσεμίδη. Αυτά είναι διουρητικά φάρμακα που βελτιώνουν την κλινική κατάσταση σε ad hoc βάση, καθώς δεν είναι στοχευμένη θεραπεία. Για την απόφραξη του βρογχικού δέντρου, συνιστώνται εισπνοές φυσιολογικού ορού και βεταμιμητικών - π.χ. σαλβουταμόλη.

Επιπλοκές της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Τα βρέφη που έχουν διαγνωστεί με βρογχοπνευμονική δυσπλασία παρουσιάζουν συχνότερη συχνότητα εμφάνισης αποφρακτικών βρογχικών παθήσεων και επαναλαμβανόμενου βήχα. Η αιτιολογία είναι κυρίως ιοί - RSV. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για την αιτιώδη πνευμονία με την προαναφερθείσα αιτιολογία.

Χρησιμοποιείται κυρίως η συμπτωματική θεραπεία - στεροειδή, υπερτονικό αλάτι ή βρογχοδιασταλτικά. Ως προφυλακτική δράση, χρησιμοποιούνται ειδικά αντισώματα, ειδικά στην περίοδο αυξημένης μολυσματικότητας του RSV. Λόγω του υψηλού κόστους, η πολιτεία μας έχει χορηγήσει επιστροφή χρημάτων για όλα τα πρόωρα μωρά με εγκυμοσύνες που δεν κράτησαν περισσότερο από 28 εβδομάδες. Οι γονείς παιδιών που γεννιούνται με δυσπλασία δεν συνιστάται να τοποθετούν τα παιδιά τους σε χώρους όπως νηπιαγωγεία και νηπιαγωγεία. Μια σωστά επιλεγμένη διατροφή εμπλουτισμένη με θρεπτικά συστατικά, μακρο- και μικροστοιχεία έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή ανάπτυξη. Αυτό εγγυάται την ορθή ανάπτυξη σε σχέση με τους συνομηλίκους.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί είναι η βασική μορφή πρόληψης σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Συνιστάται όχι μόνο να συμπεριλαμβάνονται υποχρεωτικά αλλά και πρόσθετα λόγω της μεγαλύτερης ευαισθησίας σε λοίμωξη.

Προτεινόμενο άρθρο:

Ημερολόγιο εμβολιασμού 2020. Υποχρεωτικοί εμβολιασμοί για το 2020