Τα D-διμερή σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της διάσπασης των θρόμβων αίματος στο σώμα. Ο προσδιορισμός τους είναι πιο σημαντικός εάν ένας ασθενής υποψιάζεται ότι έχει βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή ή άλλα θρομβοεμβολικά προβλήματα. Ωστόσο, η ιατρική βιβλιογραφία τονίζει ότι η μελέτη των D-dimers έχει ορισμένους σημαντικούς περιορισμούς - από πού προκύπτουν; Ποια είναι τα πρότυπα για D-dimers; Πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των δοκιμών; Τι σημαίνει ένα υψηλό επίπεδο D-dimers;
Τα D-dimers περιγράφηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1970, αλλά μόλις από περίπου είκοσι χρόνια από τότε άρχισε να χρησιμοποιείται η αποφασιστικότητά τους στη εργαστηριακή διάγνωση. Αλλά τι είναι τα D-dimers ούτως ή άλλως: ένας νέος τύπος κυττάρων αίματος, μια φλεγμονώδης πρωτεΐνη ή κάτι άλλο; Για να πάρετε μια ιδέα για το τι ακριβώς είναι τα D-dimers, πρέπει να εστιάσετε εν συντομία στο ανθρώπινο σύστημα πήξης. Σε διάφορες καταστάσεις, π.χ. μετά από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων (με αποτέλεσμα τη συσσώρευσή τους και, κατά κάποιο τρόπο, «απόφραξη» της βλάβης), αλλά διεγείρονται επίσης οι πρωτεΐνες του συστήματος πήξης που κυκλοφορούν στο πλάσμα του αίματος. Ένα από τα πιο σημαντικά από αυτά είναι το ινωδογόνο, το οποίο - υπό την επίδραση της θρομβίνης - μετατρέπεται σε ινώδες, το έργο του οποίου είναι να δημιουργήσει ένα ειδικό ικρίωμα για ολόκληρο τον προκύπτον θρόμβο. Ωστόσο, ο θρόμβος διαλύεται με την πάροδο του χρόνου. Στη συνέχεια, το ινώδες διασπάται, όπου σχηματίζονται διάφορα προϊόντα της αποσύνθεσής του - ένα από αυτά είναι D-διμερή. Υπό κανονικές συνθήκες, σε ένα υγιές άτομο, τα D-dimers θα πρέπει επομένως να απουσιάζουν. Εάν εμφανιστούν αυτές οι πρωτεΐνες, αυτό σημαίνει ότι ένας θρόμβος έπρεπε να σχηματιστεί στο σώμα και στη συνέχεια έπρεπε να αρχίσει να διαλύεται. Ωστόσο, ο προσδιορισμός του D-dimer δεν είναι μια ρουτίνα δοκιμή όπως πραγματοποιείται π.χ. σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς, όπως συμβαίνει π.χ. με τον αριθμό αίματος. Πότε ελέγχονται τα D-dimers;
Ακούστε πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα της μελέτης D-dimer. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο
D-dimers: ενδείξεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου D-dimers
Το D-dimer μετράται κυρίως σε ασθενείς με υποψία θρομβοεμβολισμού. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας ασθένειας είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Η υποψία αυτής της νόσου, η οποία αποτελεί ένδειξη για τη δοκιμή D-dimer, μπορεί να γίνει αφού ο ασθενής έχει βρει συμπτώματα όπως:
- πόνος στα κάτω άκρα (ειδικά συμβαίνει όταν πιέζετε ένα άκρο)
- πρήξιμο των άκρων
- ερυθρότητα του δέρματος του κάτω άκρου
- αυξημένη ζεστασιά του κάτω άκρου (ειδικά όταν παρατηρείται μόνο σε ένα από τα δύο κάτω άκρα)
Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τον έλεγχο D-dimer είναι η υποψία πνευμονικής εμβολής. Τα συμπτώματα που - ειδικά όταν εμφανίζονται μαζί - μπορεί να υποδηλώνουν ότι αυτή η ασθένεια είναι:
- ξαφνική δύσπνοια με πόνο στο στήθος
- αιμόπτυση
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
- ξαφνική και σοβαρή αδυναμία
D-dimers: έρευνα και κανόνας
Ο έλεγχος D-dimer πραγματοποιείται σε δείγμα αίματος που λαμβάνεται από τον ασθενή. Το πρότυπο των D-διμερών μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετικό σε διαφορετικά εργαστήρια, αλλά τις περισσότερες φορές η συγκέντρωση των D-διμερών μικρότερη από 500 μg / l θεωρείται ως η τιμή που αντιστοιχεί στο πρότυπο.
Πρέπει να τονιστεί εδώ ότι στους ηλικιωμένους - ειδικά όταν δεν υπάρχουν ασθένειες - το επίπεδο D-dimer, το οποίο είναι ελαφρώς πάνω από τον κανόνα, συνήθως δεν προκαλεί ανησυχία.
Διαβάστε επίσης: Θρομβοφιλία (Υπερπηκτικότητα) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία APTT ή Coalin-Kephalin Χρόνος: Κανονικά Ένα πήγμα είναι ένα τεστ πήξης του αίματος. Πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματά του;Ανυψωμένα D-dimers - τι σημαίνουν;
Αυξάνεται η συγκέντρωση των D-διμερών στο αίμα, όπως ήδη αναφέρθηκε, κυρίως στην περίπτωση διαφόρων θρομβοεμβολικών ασθενειών. Ωστόσο, μόνο και μόνο επειδή ένας ασθενής έχει αυξημένα D-διμερή δεν σημαίνει απαραίτητα ότι πάσχει από πνευμονική εμβολή ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Υπάρχουν πολλές άλλες πιθανές αιτίες της αυξημένης συγκέντρωσης D-διμερών στο αίμα - αυτό το φαινόμενο μπορεί να φανεί σε ασθενείς:
- με σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης
- με διάφορες νεοπλαστικές ασθένειες
- Εγκυος
- με ηπατική νόσο
- με διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες
- με καρδιακές παθήσεις
- που έχουν υποστεί οποιοδήποτε τραύμα
- που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση
D-dimers: γιατί αυτή η παράμετρος θεωρείται αρκετά ατελής;
Η μελέτη των D-dimers χαρακτηρίζεται από περιορισμένη ειδικότητα - προκύπτει από το γεγονός ότι υπάρχουν σχετικά πολλές πιθανές αιτίες της αυξημένης συγκέντρωσης D-dimers στο αίμα, όπως παρουσιάζεται παραπάνω. Αναφέρονται επίσης ορισμένοι παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα των δοκιμών D-dimer - για παράδειγμα σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και υψηλά τριγλυκερίδια στο αίμα. Η δοκιμή D-dimer μπορεί να δείξει αυξημένα επίπεδα αυτών των πρωτεϊνών όταν ο ασθενής δεν έχει συσσωρεύσει πραγματικά αυτές τις πρωτεΐνες στο σώμα.
Η περιορισμένη διαγνωστική τιμή του τεστ D-dimer οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι, στην περίπτωση των προαναφερθεισών θρομβοεμβολικών ασθενειών, τέτοιες ασθένειες δεν μπορούν να διαγνωστούν μόνο βάσει της συγκέντρωσης αυτών των πρωτεϊνών. Άλλες δοκιμές (π.χ. απεικόνιση) είναι απαραίτητες για αυτό. Επί του παρόντος, η χρήση της ανάλυσης D-dimer επικεντρώνεται στον αποκλεισμό θρομβοεμβολικών ασθενειών σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης μονάδων από αυτήν την ομάδα.
Αξίζει να γνωρίζετεΗ ιατρική έχει επί του παρόντος πολλές εξαιρετικά διαφορετικές μελέτες, μερικές από τις οποίες είναι πιο γνωστές στους ασθενείς (για παράδειγμα, εξέταση αίματος ή προσδιορισμός επιπέδων χοληστερόλης ή τιμών ESR), ενώ άλλες μελέτες σε μεγαλύτερη κλίμακα έχουν πραγματοποιηθεί σχετικά πρόσφατα και οι ασθενείς απλά δεν μπορούν να κάνουν πολλά. ξέρετε για αυτούς. Η τελευταία κατάσταση μπορεί να βρεθεί σε πολλούς διαφορετικούς προσδιορισμούς, ένας από τους οποίους μπορεί να είναι δοκιμή D-dimer.
Προτεινόμενο άρθρο:
Διαταραχές πήξης αίματος - αιτίες, συμπτώματα και θεραπείαΠηγές:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; on-line πρόσβαση: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Κλινική και διαγνωστική χρησιμότητα προσδιορισμών D-dimer σε διάφορες καταστάσεις ασθένειας, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
-krtani--na-czym-polega.jpg)
-od-apatii-po-eufori.jpg)
