Χοντόμα - τύποι, διάγνωση, θεραπεία

Το χόντωμα είναι ένας τύπος καλοήθους όγκου που προέρχεται από ιστό χόνδρου. Τα χοντόματα αναπτύσσονται συχνότερα σε μακριά οστά - μπορούν να αναπτυχθούν τόσο εντός όσο και επιφανειακά. Πολλά χόνδρομα δεν προκαλούν συμπτώματα και ανιχνεύονται εντελώς τυχαία. Δεδομένου ότι το χόνδρο είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, δεν υπάρχουν πάντα ενδείξεις για την επιθετική του θεραπεία. Μάθετε ποιοι τύποι χονδροειδών, πώς εκδηλώνεται το χόνδρομα και ποια είναι η διάγνωση και η θεραπεία των χονδρωμάτων.

Το χόνδομα είναι ένας καλοήθης όγκος που προέρχεται από ιστό χόνδρου. Ο χόνδρος είναι ένας υπότυπος συνδετικού ιστού που χαρακτηρίζεται από μεγάλη ευελιξία και αντοχή. Ο ιστός του χόνδρου είναι προσαρμοσμένος για να υποστηρίζει λειτουργίες και είναι ένα σημαντικό στοιχείο του κινητικού συστήματος - καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες, δημιουργεί συνδέσεις οστών και σημεία προσάρτησης για μαλακούς ιστούς.

Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι ιστού χόνδρου, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τη δομή τους και, κατά συνέπεια, στον προορισμό και τον τόπο εμφάνισής τους. Στο ανθρώπινο σώμα βρίσκουμε:

• ελαστικός ιστός χόνδρου, που χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη ευελιξία - χτίζει, μεταξύ άλλων, εσωτερικός σκελετός του αυτιού
• ινώδης χόνδρος ιστός, με την υψηλότερη αντοχή - εμφανίζεται σε μέρη με υψηλά φορτία, χτίζει, μεταξύ άλλων, μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στη σπονδυλική στήλη
• ο πιο κοινός ιστός χόνδρου υαλίνης - καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες των οστών, χτίζει τα πλευρά στο στέρνο και σχηματίζει τον χόνδρο σκελετό της αναπνευστικής οδού (τραχεία, βρόγχους)

Το χόνδομα είναι ένας τύπος καρκίνου που προέρχεται από τον υαλώδη χόνδρο. Το Chondoma είναι ένας καλοήθης όγκος - αυτό σημαίνει ότι τα κύτταρα του μοιάζουν πολύ με τον σωστά χτισμένο χόνδρο. Τα χονδρώματα είναι συνήθως περιορισμένου μεγέθους και δεν διεισδύουν επιθετικά στον περιβάλλοντα ιστό. Τόσο η δομή όσο και ο εντοπισμός των χονδρωμάτων είναι παρόμοιες με φυσιολογικά απαντώμενους χόνδρους υαλίνης. Τα χονδρώματα απαντώνται συχνότερα γύρω από μακριά οστά, κυρίως στα άκρα.

Πίνακας περιεχομένων

1. Χόνδομα - τύποι
2. Χόντωμα - παράγοντες κινδύνου
3. Χόντωμα - συμπτώματα
4. Χόντωμα - διάγνωση
5. Χόντωμα - θεραπεία
6. Χόντωμα - πρόγνωση

Χόνδομα - τύποι

Η βασική διαίρεση των χονδροειδών βασίζεται στην τοποθεσία τους σε σχέση με το οστό. Τα χοντόματα μπορούν να εντοπιστούν μέσα στα οστά - τότε μιλάμε για ενδοοσικά χονδροειδή (λατινικό ένχονδρομα). Η δεύτερη επιλογή είναι να τα εντοπίσετε έξω από τα οστά - τέτοια χόνδρομα ονομάζονται περιτολικοί όγκοι (λατινικό εκχύδρομα, χόνδρομα periostale). Υπάρχουν επίσης σπάνιες περιπτώσεις χόνδρου όχι σε οστά αλλά σε μαλακούς ιστούς όπως τένοντες και περιαρθρικούς συνδέσμους.

Εδώ είναι τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά κάθε τύπου χόνδρου:

• endosseous chondroma - Το χέρι και το πόδι είναι οι πιο κοινές τοποθεσίες για αυτόν τον υποτύπο του chondroma. Είναι πολύ λιγότερο συχνό στα μεγαλύτερα μακριά οστά - τον βραχίονα, τον μηρό και την κνήμη. Πιστεύεται ότι η αιτία του ενδογενούς χόνδρου είναι η «διαφυγή» κυττάρων χόνδρου από τη ρίζα του οστού προς το εσωτερικό του κανάλι. Τα εκτοπισμένα κύτταρα χόνδρου πολλαπλασιάζονται, δημιουργώντας μια εστία ιστού χόνδρου μέσα στο οστό - έτσι δημιουργείται ο ενδογενής χόνδρος.
• Periosteal chondroma - αυτός ο τύπος chondroma σχηματίζεται όχι μέσα αλλά έξω από το οστό. Τα κύτταρα του χόνδρου πολλαπλασιάζονται συνήθως μεταξύ του οστού και του περιόστεου που το καλύπτει. Τα περιτολικά χονδρώματα είναι πολύ πιο σπάνια από τα ενδοσώματα. Χαρακτηρίζονται επίσης από διαφορετική τοποθεσία - ο τύπος της οστεοχονδρωσίας βρίσκεται συχνότερα σε μακρά οστά, συμπεριλαμβανομένου του βραχίονα.
• χόνδρομα μαλακού ιστού - είναι ένας σπάνιος τύπος χονδρόματος που εμφανίζεται έξω από τα οστά (για το λόγο αυτό καλείται μερικές φορές εξωσκελετικό χόνδρο). Ο χόνδρος των μαλακών ιστών μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή των αρθρώσεων - πιο συχνά στον καρπό και στον αστράγαλο, καθώς και στους μαλακούς ιστούς των χεριών και των ποδιών. Επειδή διαφέρουν σαφώς στη συνοχή από τις γύρω δομές, μερικές φορές γίνονται αισθητές από τους ασθενείς ως πυκνωτικά ή σκληρά υποδόρια οζίδια.

Χόντωμα - παράγοντες κινδύνου

Η ακριβής αιτία του χόνδρου, όπως και με πολλούς άλλους καρκίνους, παραμένει άγνωστη. Τα περισσότερα χοντόματα αναπτύσσονται σε ασθενείς ηλικίας 10 έως 40 ετών.

Ο μόνος γνωστός παράγοντας κινδύνου είναι τα γενετικά σύνδρομα στα οποία ο επιπολασμός των χονδρωμάτων είναι πολύ υψηλότερος από ό, τι στον γενικό πληθυσμό. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας ασθένειας είναι το σύνδρομο Ollier, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών ενδογενών χονδρωμάτων.

Τα πολλαπλά χονδρώματα προκαλούν παραμορφώσεις των οστών και μπορεί να απενεργοποιήσουν. Τα χοντόμα που προκύπτουν από αυτό το σύνδρομο έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο να εξελιχθούν σε πιο κακοήθεις όγκους. Το σύνδρομο Ollier είναι συγγενές και το ιστορικό του είναι γενετικό - για αυτόν τον λόγο η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο συμπτωματικά.

Χόντωμα - συμπτώματα

Τα χοντόματα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας, που κυμαίνονται από την πλήρη απουσία συμπτωμάτων έως σοβαρές επιπλοκές στην υγεία. Τα συμπτώματα της χόνδρωσης σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με τον τύπο και τη θέση του.

Τα ενδογενή χοντόματα, δηλαδή αυτά που αναπτύσσονται μέσα στα οστά, είναι πολύ συχνά εντελώς ασυμπτωματικά. Οι περισσότεροι από αυτόν τον τύπο χονδροειδών εντοπίζονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια δοκιμών απεικόνισης (π.χ. ακτίνες Χ) που πραγματοποιήθηκαν για άλλες ενδείξεις.

Αντίθετα, τα μεγάλα ενδοστελικά χονδροειδή με έναν χαλαρωτικό τύπο ανάπτυξης μπορούν να αποδυναμώσουν τη δομή των οστών στην οποία αναπτύσσονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το λεγόμενο παθολογικά κατάγματα, δηλαδή κατάγματα που προκαλούνται από σχετικά μικρό τραύμα. Αυτή η επιπλοκή είναι πιο συχνή σε μεγάλα ή πολλαπλά χονδροειδή. Αξίζει επίσης να γνωρίζουμε ότι το εσωτερικό μέρος του οστού όπου αναπτύσσονται τα ενδογενή χονδρώματα δεν είναι νευρικά αισθητικά. Για το λόγο αυτό, η συντριπτική πλειονότητα των ενδογενών χονδρωμάτων δεν προκαλεί πόνο. Οι αλλαγές που προκαλούν πόνο στα οστά (ειδικά τη νύχτα) θα πρέπει να αποτελούν ένδειξη για περαιτέρω διάγνωση - αποτελούν τυπικό χαρακτηριστικό των πιο κακοήθων όγκων των οστών.

Τα περιτολικά χονδροειδή, λόγω της ανάπτυξης στην επιφάνεια του οστού, έχουν εντελώς διαφορετικά συμπτώματα. Σπάνια οδηγούν στην αποδυνάμωση της εσωτερικής δομής των οστών, αλλά σε αντίθεση με τα ενδογενή χονδρώματα, μπορούν να γίνουν αισθητά κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Τα περιτολικά χόνδρομα μπορούν να σχηματίσουν σκληρά εξογκώματα και επίσης να προκαλέσουν τοπικό πρήξιμο. Τα χονδρώματα μαλακού ιστού προκαλούν παρόμοια συμπτώματα. Εάν βρίσκονται κοντά στους τένοντες ή στους περιαρθρικούς συνδέσμους, ενδέχεται να προκαλέσουν διαταραχές στη λειτουργία αυτών των δομών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι πόνος όταν κάνετε ορισμένες κινήσεις.

Χόντωμα - διάγνωση

Τα βασικά εργαλεία για τη διάγνωση του χόνδρου είναι το ιατρικό ιστορικό και οι εξετάσεις απεικόνισης. Το χόνδωμα πρέπει να υποψιάζεται όταν οι βλάβες είναι ανώδυνες, με τυπικό εντοπισμό (μεταφράσεις μακρών οστών, ειδικά χέρια και πόδια), συνήθως δεν προκαλούν δυσφορία.

Στις δοκιμές απεικόνισης, τα χοντόμα δεν εμφανίζουν σημάδια κακοήθειας - δεν βλάπτουν τους γύρω ιστούς ούτε προκαλούν τα λεγόμενα περιοστρικές αντιδράσεις τυπικές κακοήθεις αλλαγές. Τα επαναλαμβανόμενα αποτελέσματα των δοκιμών απεικόνισης αποτελούν επίσης ένδειξη της καλοήθους φύσης των βλαβών. Εάν, σε τεστ απεικόνισης που πραγματοποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα, η βλάβη δεν διευρύνεται, δεν αλλάζει το περίγραμμά της ή υφίσταται άλλες αλλαγές, είναι πιθανότατα μια καλοήθης βλάβη.

Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι διάφοροι τύποι τεστ απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά - ακτινογραφίες, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Για παράδειγμα, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι χρήσιμη στη διάγνωση χονδρωμάτων μαλακού ιστού, ενώ η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπει την ακριβή απεικόνιση των αλλαγών στη δομή των οστών.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται στην ιστοπαθολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση της βλάβης ή (λιγότερο συχνά) του υλικού που λαμβάνεται από τη βιοψία.

Χόντωμα - θεραπεία

Ο βέλτιστος τύπος θεραπείας για χόνδρο καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της θεραπείας είναι: το μέγεθος και το μέγεθος του χονδρώματος, τα κλινικά συμπτώματα και η παρουσία πιθανών επιπλοκών.

Τα μικρά, ασυμπτωματικά χοντόματα συχνά δεν θεραπεύονται - απλά πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά. Εάν το χόνδρο προκαλεί σημαντική αλλαγή στη δομή των οστών, έχει αναπτύξει επιπλοκές (π.χ. παθολογικά κατάγματα) ή υπάρχουν υποψίες ότι η βλάβη είναι κακοήθης, υποδεικνύεται η χειρουργική αφαίρεσή της.

Τα ελαττώματα των οστών που προκύπτουν από την αφαίρεση του χόνδρου γεμίζονται με μοσχεύματα οστών.

Χόντωμα - πρόγνωση

Το χόντωμα, ως καλοήθη νεόπλασμα, συνδέεται με καλή πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις. Πολλά ασυμπτωματικά χονδροειδή δεν απαιτούν καμία θεραπεία και δεν αλλάζουν με μακροχρόνια παρακολούθηση.Τα συμπτωματικά χοντόματα πρέπει να αφαιρεθούν - η χειρουργική επέμβαση και η αποκατάσταση επιτρέπουν συνήθως την πλήρη ανάρρωση.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα χοντόματα μπορεί να έχουν την τάση να υποτροπιάζουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται προσεκτική παρατήρηση, επειδή υπάρχουν υποτροπές σε συνδυασμό με μετασχηματισμό σε πιο κακοήθεις τύπους νεοπλασμάτων. Παρόμοιες υποψίες θα πρέπει να προκύψουν από αλλαγές στο χόνδρο σε ακτινολογικές εξετάσεις ή από την ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων (π.χ. πόνος ή παθολογικά κατάγματα).

Διαβάστε επίσης:

• Αιμαγγειώματα - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
• Σαρκώματα - τύποι. Διάγνωση και θεραπεία σαρκωμάτων
• Λιπόματα - τύποι. Αιτίες, συμπτώματα, αφαίρεση

Βιβλιογραφία:

1. Biondi NL, Varacallo M. "Enchondroma." Σε: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2019