Καρδιακός αποκλεισμός: τι είναι αυτό, πώς το αναγνωρίζετε και το αντιμετωπίζετε;

Όταν μιλάμε για αρρυθμίες, εννοούμε συνήθως κάθε είδους αρρυθμίες. Ωστόσο, ακούμε συχνά για καρδιακό αποκλεισμό. Τι είναι ένα καρδιακό αποκλεισμό, πώς το αναγνωρίζετε και το αντιμετωπίζετε; Μιλάμε για αυτό με τον Δρ. hab Maciej Sterliński, MD από το Τμήμα Διαταραχών Καρδιακού Ρυθμού, Ινστιτούτο Καρδιολογίας στο Anin.

• Όταν ακούμε "καρδιακό αποκλεισμό", έρχεται στο μυαλό ότι η καρδιά εμποδίζει, αλλά τι ακριβώς είναι αυτό το καρδιακό μπλοκ;

Ο καρδιακός αποκλεισμός και ο αποκλεισμός της καρδιάς είναι πολύ συνηθισμένοι όροι.

• Εντάξει, ας ξεκινήσουμε επαγγελματικά, ιατρικά από την αρχή.

Θα ξεκινήσω από την αρχή, δηλαδή, με μια σύντομη παρουσίαση της δομής της καρδιάς και θα περιγράψω πώς εμφανίζεται και εξαπλώνεται η διέγερση της καρδιάς για συστολή. Η καρδιά αποτελείται από δύο κόλπους και δύο θαλάμους, που χωρίζονται με βαλβίδες. Κάθε κοιλία, επίσης μέσω δύο βαλβίδων, αντλεί αίμα στην κυκλοφορία στο σώμα και στους πνεύμονες. Για να συρρικνωθεί ο καρδιακός μυς, χρειάζεται ένα διαδοχικό σήμα για να λειτουργήσει. Αυτή η λειτουργία εκτελείται από μια ειδική ομάδα κυττάρων που σχηματίζουν το σύστημα διέγερσης ερεθίσματος. Ο φυσικός βηματοδότης είναι ο σινοτοπικός κόμβος, που βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού κόλπου, από όπου διεξάγεται διέγερση σε μια πολύ σημαντική περιοχή που ονομάζεται κολποκοιλιακός κόμβος, που βρίσκεται στη διασταύρωση των κόλπων και των κοιλιών. Από εκεί, οι κινήσεις ακολουθούν διαδοχικά μονοπάτια, που ονομάζονται κλαδιά δέσμης Του (αριστερά και δεξιά), σε διαδοχικά νήματα που κατανέμουν τα πτερύγια στον κοιλιακό μυ. Το ρεύμα που διεγείρει την καρδιά ονομάζεται ηλεκτρομηχανική σύνδεση. Η φύση έχει δημιουργήσει τέλειες λύσεις που ο άνθρωπος προσπαθεί να μιμηθεί.

• Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια σύγκριση για να την απεικονίσουμε;

Ως εικονογραφική σύγκριση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις αρχές της λειτουργίας του κινητήρα: η καρδιά είναι μια αντλία, δηλαδή κύλινδροι με έμβολα. Προκειμένου ο κινητήρας να λειτουργεί ομαλά, χρειάζεται ένα σύστημα ανάφλεξης, δηλαδή μια δέσμη καλωδίων που διανέμει ρεύμα με ακρίβεια χιλιοστών του δευτερολέπτου. Αυτή η δέσμη καλωδίων είναι το σύστημα διέγερσης ερεθίσματος. Εάν το σύστημα ανάφλεξης αποτύχει, ο κινητήρας χάνει την απόδοσή του, λειτουργεί ακανόνιστα ή σβήνει. Αυτή η σύγκριση ισχύει επίσης αρκετά καλά για την καρδιακή λειτουργία και τις διαταραχές που εμποδίζουν την ώθηση στην καρδιά.

• Λοιπόν, μιλώντας συνομιλία, ένα καρδιακό μπλοκ, ασχολούμαστε επαγγελματικά με το μπλοκάρισμα της διεξαγωγής της ώθησης μέσω της καρδιάς;

Ακριβώς στο σύστημα διέγερσης της καρδιάς.

• Από πού προέρχεται πραγματικά το καρδιακό μπλοκ; Ποια είναι η αιτία της;

Διαταραχές της αγωγής μπορεί να αποκτηθούν ή, λιγότερο συχνά, συγγενείς, να εκδηλωθούν κατά τη γέννηση ή να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής. Υπάρχει επίσης μια πολύ σπάνια ομάδα διαταραχών προοδευτικής αγωγής που είναι γενετικές και συνεπώς συγγενείς, αλλά επιδεινώνονται σταδιακά με την ηλικία. Οι δύο τελευταίες καταστάσεις ισχύουν για παιδιά ή νέους, αλλά ευτυχώς είναι πολύ πιο σπάνιες. Οι επίκτητες διαταραχές αποτελούν έκφραση διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων ή γήρανσης του οργανισμού και αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων που εξετάστηκαν από καρδιολόγους. Από την άποψη της απειλής για τους ασθενείς μας, η αποτελεσματικότητα του κολποκοιλιακού κόμβου, του κύριου «σταθμού μετάδοσης» διέγερσης στις κοιλίες, έχει καίρια σημασία. Εάν το σήμα για σύσπαση των κοιλιών, η κύρια αντλία για την αρτηριακή πίεση στο σώμα, μπλοκαριστεί εκεί, μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Ευτυχώς, τα κύτταρα του συστήματος διέγερσης ερεθίσματος κάτω από τον κόμβο έχουν τον δικό τους αυτοματισμό, ο οποίος μπορεί να είναι μια μορφή τροφοδοσίας έκτακτης ανάγκης, αλλά αυτός ο μηχανισμός μπορεί να φθαρεί γρήγορα.

• Οι καρδιολόγοι έχουν κάποια διαίρεση της σοβαρότητας της νόσου;

Μιλάμε εδώ για «καρδιακό αποκλεισμό», οπότε μιλάμε για διάφορες μορφές διαταραχών της αγωγής, αλλά ας επικεντρωθούμε στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο αποκλεισμός σε αυτόν τον κόμβο έχει τρία στάδια: το πρώτο (που καλείται από ορισμένους να επεκτείνει τον χρόνο αγωγής στις κοιλίες), το οποίο δεν είναι ακόμη απειλητικό. Το δεύτερο, όταν κάθε κτύπημα που δημιουργείται στον κόλπο δεν πραγματοποιείται στις κοιλίες και - κατά συνέπεια, απουσιάζει οποιαδήποτε συστολή της καρδιάς. Τρίτον, και το πιο επικίνδυνο, ονομάζεται σύνολο όταν σταματήσει η αγωγή σε έναν κόμβο. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι παροξυσμικές ή μόνιμες.

• Υπάρχουν συμπτώματα;

Μπορεί να συνοδεύονται από διάφορες σοβαρότητες των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας συνείδησης. Ωστόσο, για εμάς τους γιατρούς, ο λεπτομερής μηχανισμός σχηματισμού μπλοκ στον κόμβο είναι επίσης σημαντικός: οφείλεται περισσότερο σε «κόπωση» ή βλάβη στον κόμβο.Μπορούμε να το ξεχωρίσουμε με βάση το EKG, αλλά αυτή είναι πιο εξειδικευμένη γνώση. Όλα αυτά τα στοιχεία μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τον κίνδυνο του ασθενούς και, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, να το παρατηρήσουμε προσεκτικά ή να το αντιμετωπίσουμε σωστά. Βαθμοί: Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο ονομάζονται κολποκοιλιακά μπλοκ υψηλότερης ποιότητας και στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Οι διαταραχές της αγωγής σε άτομα με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή αποτελούν ξεχωριστή μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν πλέον τη δυνατότητα να ρυθμίζουν τον καρδιακό τους ρυθμό από τον σινοελατρικό κόμβο, επειδή η λειτουργία του είναι κάπως «μπλοκαρισμένη» από ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα του κόλπου. Η αγωγή στις κοιλίες γίνεται ακανόνιστη - εξ ου και το ιστορικό όνομα της κολπικής μαρμαρυγής: πλήρης αρρυθμία. Όταν η λειτουργία του κολποκοιλιακού κόμβου εξασθενεί, ο καρδιακός ρυθμός σε αυτούς τους ασθενείς γίνεται όλο και πιο κανονικός, αλλά, δυστυχώς, επιβραδύνεται σημαντικά.

• Αντιμετωπίζονται διαφορετικοί ασθενείς;

Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης ειδικά κριτήρια για τη διάγνωση του μπλοκ δεύτερου και τρίτου βαθμού. Η εμφάνιση τόσο μόνιμης διαταραχής της κολπικής μαρμαρυγής όσο και της αγωγιμότητας σχετίζεται με την ηλικία των ασθενών. Αυτό το ζήτημα είναι ο τομέας της καρδιολογίας στους ηλικιωμένους. Σε αυτό το σημείο, πρέπει να τονίσω ότι η κολπική μαρμαρυγή, λόγω της κοινότητάς της, είναι κατά κάποιο τρόπο ένα κοινωνικό πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης και η ολοκληρωμένη θεραπεία της - όχι μόνο με τη χρήση διέγερσης, αλλά και με τη βοήθεια της φαρμακοθεραπείας ή άλλων χειρουργικών τεχνικών, όπως η διαβαγγειακή αφαίρεση, Είναι πολύ σημαντικό.

• Είπατε για τους ηλικιωμένους, είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι;

Οι διαταραχές της αγωγής μπορούν να συμβούν ανά πάσα στιγμή στη ζωή, αλλά εμφανίζονται συχνότερα με τις επόμενες δεκαετίες ζωής. Οι ηλικιωμένοι πάσχουν από διάφορες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, ή ακόμη και τα άτομα με την προηγούμενη αίσθηση υγείας βιώνουν μια φυσική «γήρανση» του συστήματος διέγερσης, το οποίο καθίσταται λιγότερο και λιγότερο αποτελεσματικό. Στην όγδοη-ένατη δεκαετία της ζωής, συναντάμε συχνότερα διαταραχές αγωγιμότητας σε μόνιμη κολπική μαρμαρυγή. Εάν προσθέσουμε σε αυτό ότι οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στις συνέπειες του τραυματισμού και της αναπηρίας, είναι εύκολο να κατανοήσουμε ότι η αποτροπή τους από την εργασία τους στην καρδιά τους πολύ αργά - και κατά συνέπεια εξασθένιση ή λιποθυμία - είναι ζωτικής σημασίας για τη λειτουργία τους.

• Γνωρίζουμε λοιπόν ήδη τι είναι ένα καρδιακό αποκλεισμό, τι είναι, αλλά μπορεί ο ασθενής να μην γνωρίζει ότι έχει καρδιακό αποκλεισμό;

Ο ασθενής σπάνια γνωρίζει ότι αυτός ή αυτή έχει μόνο «καρδιακό αποκλεισμό». Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να σας ωθήσουν να μεταβείτε γρήγορα σε γιατρό ή νοσοκομείο.

• Τι?

Αυτά περιλαμβάνουν ξαφνική αδυναμία, ζάλη, προ-συγκοπή ή απώλεια συνείδησης. Αρκετά σπάνια, αλλά δυστυχώς, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί επίσης να είναι μια ξαφνική καρδιακή ανακοπή και η ικανότητα παροχής πρώτων βοηθειών είναι σημαντική εδώ. καλά, ή αποδίδουν μια ελαφρά επιδείνωση της ευημερίας σε ασήμαντες αιτίες και δεν διαμαρτύρονται ιδιαίτερα για την υγεία τους. Στη συνέχεια, το μπλοκ μπορεί να διαγνωστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γιατρό ή μιας συνήθους εξέτασης ΗΚΓ.

• Ποια είναι λοιπόν η διαχείριση της διάγνωσης του καρδιακού αποκλεισμού;

Κάθε πρόβλημα που αναφέρουμε στον γιατρό απαιτεί τη συλλογή μιας λεπτομερούς συνέντευξης, δηλαδή πληροφορίες σχετικά με το τι παραπονιέται ο ασθενής, για ποια ασθένειά του, ποια φάρμακα παίρνει και ποιο είναι το περιβάλλον του. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής και να συνταγογραφηθούν βασικές εργαστηριακές εξετάσεις. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια απόφαση για την περαιτέρω διαδικασία, τυπική για τη διάγνωση καρδιακών αρρυθμιών, η οποία συνήθως περιλαμβάνει: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, μακροχρόνια καταγραφή ΗΚΓ ΗΚΓ, μερικές φορές μια δοκιμή άσκησης και μη επεμβατική και επεμβατική διαγνωστική καρδιακή βηματοδότηση. Η διαγνωστική διαδικασία πρέπει να προγραμματιστεί λεπτομερώς από τον γιατρό.

• Σε περίπτωση μπλοκ κατάσχεσης, μπορούμε να έχουμε μια κατάσταση όπου δεν συμβαίνει τίποτα κατά τη διάρκεια του EKG ή του Holter; Συχνά, οι ασθενείς αισθάνονται υπέροχοι κατά τη διάρκεια των εξετάσεων και αργότερα έχουν προσβολές, είτε πρόκειται για καρδιακό αποκλεισμό, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.

Φυσικά. Αυτός είναι ο καλύτερος ορισμός των επιθέσεων αρρυθμίας και πρέπει να πω ότι αυτές είναι συχνά διαγνωστικά πολύ δύσκολες περιπτώσεις. Φυσικά, μπορεί να συνιστώνται πολύ συχνές δοκιμές ΗΚΓ ή ηχογραφήσεις Holter, αλλά ενδέχεται να μην καταγράφετε αυτήν τη στιγμή και μόνο όταν εμφανίζεται ένα μπλοκ. Ο ασθενής συνεχίζει να παραπονιέται για ζάλη ή λιποθυμία και αναμένει βοήθεια.

• Ποια είναι η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση;

Ένας εμφυτεύσιμος καταγραφέας αρρυθμίας είναι μια πολύ πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος σε αυτούς τους ασθενείς. Είναι μια μικρή συσκευή με το μέγεθος μιας επιμήκους κάψουλας που μπορεί να εμφυτευτεί κάτω από το δέρμα του θώρακα σχεδόν με τη μορφή ένεσης. Ένας τέτοιος καταγραφέας μπορεί να παρακολουθεί και να καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό για αρκετά χρόνια. Μπορείτε επίσης να συνδεθείτε από απόσταση ανά πάσα στιγμή και να ελέγξετε τα αρχεία του. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι ακόμη μια συσκευή που επιστρέφεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας, το οποίο είναι κρίμα. Αυτό θα καθιστούσε δυνατή τη διάγνωση όχι μόνο αποκλεισμού αλλά και διαφόρων άλλων αρρυθμιών σε πολλούς ασθενείς που έχουν ανάγκη. Οι υπηρεσίες τηλεϊατρικής, που επιτρέπουν απομακρυσμένη αξιολόγηση ΗΚΓ από εξειδικευμένα κέντρα, καθίστανται μια αρκετά κοινή μέθοδος. Υπάρχουν επίσης ολοένα και πιο καινοτόμες τεχνολογίες για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, όπως εφαρμογές σε smartphone ή μπλουζάκι με ενσωματωμένα ηλεκτρόδια και μικροεπεξεργαστές.

• Έχοντας διάγνωση, ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για καρδιακό αποκλεισμό;

Μπορεί να ειπωθεί γενικά ότι δεν υπάρχουν, δυστυχώς, αποτελεσματικά φάρμακα για διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας, εκτός εάν η αιτία είναι μια αναστρέψιμη ασθένεια που μπορεί να αντιμετωπιστεί αιτιώδη. Εάν αναγνωρίσουμε υψηλότερους βαθμούς μπλοκ: δεύτερο και ειδικά τρίτο βαθμό μπλοκ, μπορεί να είναι απαραίτητο να εμφυτευθεί ένας βηματοδότης. Οι τύποι βηματοδοτών είναι διαφορετικοί και είναι ήδη καθήκον μας - ειδικοί να ταιριάζουν με τον πιο κατάλληλο τύπο συσκευής στις ανάγκες του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια, το λεγόμενο ασύρματοι βηματοδότες - μικρές κάψουλες εμφυτευμένες μέσα στην καρδιά, οι οποίες αποτελούν αυτόνομο ηλεκτρόδιο για διέγερση, μικροεπεξεργαστή και μπαταρία ταυτόχρονα. Αυτές οι συσκευές εμφυτεύονται ακόμη σε πολύ σπάνιες και αυστηρά καθορισμένες περιπτώσεις, όταν η χρήση ενός συνηθισμένου βηματοδότη είναι αδύνατη ή σχετίζεται με κινδύνους, αλλά σε μερικές δεκάδες χρόνια θα γίνουν το πρότυπο. Τα κολποκοιλιακά μπλοκ είναι η αρχική ένδειξη για τέτοιους βηματοδότες. Υπάρχουν ήδη αρκετά κέντρα που εκτελούν αυτές τις διαδικασίες στην Πολωνία, συμπεριλαμβανομένου του Ινστιτούτου Καρδιολογίας στη Βαρσοβία. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι στην περίπτωση ασθενών με σοβαρές μορφές αποκλεισμού, αλλά δεν μπορούμε να εμφυτεύσουμε αμέσως έναν βηματοδότη, ή προβλέπουμε ότι αντιμετωπίζουμε μια αναστρέψιμη ασθένεια - μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε προσωρινή διέγερση. Δηλαδή, εισάγετε ένα λεπτό ηλεκτρόδιο στην καρδιά μέσω μιας φλέβας ή κολλήστε δύο ηλεκτρόδια γέλης στο στήθος και χρησιμοποιήστε έναν εξωτερικό βηματοδότη για να τονώσετε την καρδιά για κάποιο χρονικό διάστημα, εάν είναι απαραίτητο.

• Πόσο συχνά εμφυτεύονται οι βηματοδότες για καρδιακά μπλοκ;

Η Πολωνία είναι μία από τις πιο προηγμένες χώρες της Ευρώπης όσον αφορά τη διαθεσιμότητα θεραπείας με εμφυτεύσιμες συσκευές ηλεκτροθεραπείας καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των βηματοδοτών. Όποιος χρειάζεται βηματοδότη μπορεί να είναι σίγουρος ότι αυτή η θεραπεία θα παρέχεται γρήγορα. Ετησίως, εμφυτεύουμε περίπου 30.000 βηματοδότες στην Πολωνία, εκ των οποίων περίπου το ένα τρίτο είναι διαδικασίες ως αποτέλεσμα της διάγνωσης του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Επομένως, είναι εύκολο να υπολογίσουμε ότι για ένα εκατομμύριο κατοίκους της χώρας μας, περίπου 250 άτομα ετησίως χρειάζονται προστασία από βηματοδότη λόγω του κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

• Πόσοι ασθενείς έχουν καρδιακά μπλοκ; Υπάρχουν διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία;

Το κολποκοιλιακό μπλοκ μπορεί να είναι ένα ακίνδυνο εύρημα σε ένα ΗΚΓ, μπορεί να εμφανίζεται ως ένα φαινόμενο στα όρια της φυσιολογίας στους νέους, ειδικά στον αθλητισμό, και μπορεί επίσης να απαιτεί θεραπεία με εμφύτευση βηματοδότη. Μπορεί να υποτεθεί ότι διαγιγνώσκουμε υψηλότερα επίπεδα μπλοκ ετησίως σε αρκετές εκατοντάδες άτομα ανά εκατομμύριο και σε αυτούς τους ανθρώπους θεωρούμε την εμφύτευση βηματοδότη. Ο αριθμός των ατόμων με διάφορες μορφές κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια, αλλά είναι πιθανώς αρκετές φορές μεγαλύτερος.

• Και τέλος - σε τι πρέπει να προσέξουν οι ασθενείς πριν από τη διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού;

Όλοι, ειδικά οι ηλικιωμένοι, πρέπει να προσέχουν τα συμπτώματα που ανέφερα νωρίτερα. Οποιαδήποτε λιποθυμία, ζάλη ή αδυναμία θα πρέπει να προκαλέσει άγχος. Αξίζει να πάτε στην κλινική, ενημερώνοντας το γιατρό για τις παθήσεις σας. Στη συνέχεια, θα εκτελεστεί τουλάχιστον ένα ΗΚΓ και, εάν αποδειχθεί κατάλληλο, θα προταθούν περαιτέρω διαγνωστικά. Η απώλεια συνείδησης είναι πάντα επικίνδυνη και, φυσικά, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Το μπλοκ AV υψηλότερου βαθμού είναι συνήθως ένδειξη για βηματοδότη.

• Ακριβώς, και οι ασθενείς με διάγνωση ασθένειας και εμφυτευμένου βηματοδότη πρέπει να είναι προσεκτικοί;

Αυτές είναι σύγχρονες ηλεκτρονικές συσκευές, αλλά εξακολουθούν να είναι μόνο συσκευές. Θα πρέπει να φροντίσετε την υγεία σας, επίσης να φροντίσετε την περιοχή στην οποία βρίσκεται ο βηματοδότης - αποφύγετε τις επίπονες κινήσεις των χεριών στο πλάι του βηματοδότη και μην την υπερφορτώνετε. Πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις των καρδιολόγων, να παρακολουθείτε τακτικούς ελέγχους και να ενημερώνετε το προσωπικό που φροντίζει τους ασθενείς για τυχόν ενοχλητικό σύμπτωμα. Συγκεκριμένα, κάποιος πρέπει να αντιδρά όταν εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια ή ίδια όπως πριν εμφανιστεί η εμφύτευση (αν και μπορεί να μην σχετίζονται πάντα με την ίδια ασθένεια). Δεδομένου ότι ο διεγέρτης είναι ένα τεχνητό εμφύτευμα - ένα ξένο σώμα, θα πρέπει επίσης να προσέξουμε την ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, τα ρίγη, την ενοχλητική αδυναμία και την εμφάνιση του δέρματος στο σημείο όπου εμφυτεύτηκε η συσκευή. Μια μπλε, κόκκινη ή πρησμένη περιοχή μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή και θα πρέπει επίσης να συζητηθεί επειγόντως με το γιατρό σας.

Το κείμενο γράφτηκε με την ευκαιρία του εργαστηρίου New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Προτεινόμενο άρθρο: