Αυτόματη μεταμόσχευση μεταμοσχευμένου νεφρού με εξωσωματική αγγειακή ανασυγκρότηση

Στις 6 Νοεμβρίου 2019 στην Κλινική Γενικής, Αγγειοχειρουργικής και Χειρουργικής Μεταμόσχευσης, Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο UCK, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, με επικεφαλής τον καθηγητή. Δρ hab. med. Sławomir Nazarewski, πραγματοποιήθηκε μια παγκόσμια μοναδική αυτόματη μεταμόσχευση νεφρού που μεταμοσχεύτηκε με εξωσωματική αγγειακή ανασυγκρότηση. Ένας νεφρός από έναν νεκρό δότη μεταμοσχεύτηκε τον Μάρτιο του 2015.

Η τρέχουσα ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ήταν ένα ανεύρυσμα μεγέθους 6 cm, το οποίο σχηματίστηκε κατά την αναστόμωση του επιθέματος του αγγείου, από το οποίο αναχωρούν οι τρεις αρτηρίες που τροφοδοτούν το νεφρό με τη λαγόνια αρτηρία.

Η προσπάθεια εμβολιασμού του ανευρύσματος χρησιμοποιώντας την ενδοαγγειακή μέθοδο, δηλ. Εισαγωγή ενδοαυλικού στεντ στην λαγόνια αρτηρία, πηνία εμβολισμού και πηνία με υποβοηθούμενη από στεντ, αποδείχθηκε απολύτως αναποτελεσματική. Το διάμετρο του ανευρύσματος συνέχισε να επεκτείνεται, το οποίο αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς λόγω του τεράστιου κινδύνου ρήξης του ανευρύσματος.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε τέσσερα στάδια:

• αφαίρεση του μεταμοσχευμένου νεφρού και εκτομή του ανευρύσματος,
• ανοικοδόμηση της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας χρησιμοποιώντας αγγειακή μεταμόσχευση,
• εξωσωματική επιδιόρθωση μεταμόσχευσης νεφρού που συνίσταται στην ανοικοδόμηση τριών νεφρικών αρτηριών με τη χρήση της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας με τα κλαδιά που λαμβάνονται από τον ασθενή,
• επανεμφύτευση του επισκευασμένου νεφρού που μεταμοσχεύτηκε στα κοινά λαγόνια αγγεία του δέκτη.

Η επανασχεδιασμένη μεταμόσχευση νεφρού έλαβε άμεση δράση. Επί του παρόντος, ένας ασθενής που έχει λάβει εξωσωματικό νεφρό είναι εντάξει και δεν απαιτεί αιμοκάθαρση.

Αυτή η επέμβαση ήταν δυνατή χάρη στον μοναδικό συνδυασμό δεξιοτήτων στον τομέα των τεχνικών μεταμόσχευσης και αγγειακής χειρουργικής σε μία κλινική. Με την πάροδο των ετών, η ομάδα του Τμήματος Γενικής, Αγγειοχειρουργικής και Χειρουργικής Μεταμόσχευσης έχει αποκτήσει εκτεταμένη εμπειρία σε αυτό το θέμα, πραγματοποιώντας πολλές αυτόματες μεταμοσχεύσεις νεφρών λόγω νεφρικής-νεφρικής υπέρτασης, ανακατασκευή νεφρικών αγγείων που έχουν ληφθεί για μεταμόσχευση από ζωντανούς και νεκρούς δότες, καθώς και μεταμόσχευση νεφρών σε ασθενείς που αποκλείονται σε άλλους κέντρα λόγω εντατικών αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις αρτηρίες του παραλήπτη (ο πρωτοπόρος τέτοιων ανακατασκευών ήταν ο προηγούμενος επικεφαλής της κλινικής, καθηγητής Jacek Szmidt, MD, PhD).

Η κλινική αποτελεί κέντρο αναφοράς για τη θεραπεία αγγειακών επιπλοκών μετά από μεταμόσχευση νεφρού, καθώς και στην αγγειακή προετοιμασία ασθενών για μεταμόσχευση αυτού του οργάνου. Επί του παρόντος, ιδρύεται ένα ειδικό τμήμα με σύγχρονες εγκαταστάσεις στην Κλινική, το οποίο συνδυάζει τη μεταμόσχευση με αγγειακή χειρουργική.

Θα είναι ένα μέρος όπου, σε σύγχρονες συνθήκες, θα είναι δυνατή η εφαρμογή των τελευταίων μεθόδων αγγειακής χειρουργικής στη μεταμόσχευση. Η ίδρυση αυτού του υποκαταστήματος χρηματοδοτήθηκε από τα κονδύλια του Υπουργείου Υγείας - Polgraft.

Το επίτευγμά μας απαιτούσε τη συνεργασία πολλών ομάδων:

• χειρουργική ομάδα με μια ομάδα γυναικείων οργάνων: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, καθηγητής Δρ hab. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, Πιλ. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Ναταλία Μπελίνα, Πιλ. instr. Άννα Wielgolewska;
• αναισθητική ομάδα: ο Δρ Remigiusz Gelo και ο Δρ. Robert Becler και piel. μια φωλιά. Jolanta Muranowicz, Πιλ. μια φωλιά. Jolanta Waleriańczyk από το 2ο Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας με επικεφαλής τον Δρ hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• μια ομάδα μεταμοσχευτών: ο Δρ Dorota Lewandowska και η Dr. Natalia Mikołajczyk από την Κλινική Ιατρικής Μεταμόσχευσης, Νεφρολογίας και Εσωτερικών Νοσημάτων με επικεφαλής τον καθηγητή. Δρ hab. med. Magdalena Durlik;
• νεφρολόγος Δρ. Paweł Żebrowski από το Τμήμα και την Κλινική Νεφρολογίας, Αιμοκάθαρσης και Εσωτερικής Ιατρικής με επικεφαλής τον καθηγητή. Δρ hab.med. Jolanta Małyszko;
• Η Νοσηλευτική Ομάδα του Τμήματος Γενικής, Αγγειοχειρουργικής και Χειρουργικής Μεταμόσχευσης υπό την επίβλεψη της Magdalena Rodek, MA.