Ανθεκτικό σε στεροειδή άσθμα - αιτίες και θεραπεία

Το ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα είναι άσθμα που είναι ανθεκτικό στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Το ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα διαγιγνώσκεται εάν η αναμενόμενη βελτίωση δεν επιτευχθεί εντός δύο εβδομάδων από τη θεραπεία με κατάλληλη δόση γλυκοκορτικοστεροειδούς από του στόματος. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια κατάσταση που εμφανίζεται μία φορά σε 1.000-10.000 από όλες τις περιπτώσεις. Τι προκαλεί άσθμα ανθεκτικό στα στεροειδή; Ποια είναι η θεραπεία;

Το ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα είναι χρόνιο, σοβαρό άσθμα, ανθεκτικό στη θεραπεία με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων και συστημικών γλυκοκορτικοστεροειδών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το σοβαρό άσθμα, αλλιώς γνωστό ως δύσκολο ή δεν ανταποκρίνεται, αντιπροσωπεύει περίπου το 5-10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων άσθματος. Από αυτά, περίπου το ήμισυ είναι ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα και το άλλο μισό είναι ανθεκτικό στα στεροειδή.

Άσθμα ανθεκτικό στα στεροειδή - αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν δύο μορφές αντίστασης GKS:

Τύπος 1 - αντίσταση που προκαλείται από κυτοκίνη - εμφανίζεται στο 90-95% του άρρωστος

Πρόκειται για μια επίκτητη, αλλά αναστρέψιμη, μείωση της ικανότητας των Τ λεμφοκυττάρων να δεσμεύουν τα GC.

Ο τύπος II - σχετίζεται με γενετικό ελάττωμα - μετάλλαξη του γονιδίου για τον υποδοχέα GKS ή γονίδια που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του GKS και είναι μη αναστρέψιμο.

Οι παράγοντες κινδύνου για ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα είναι ιογενείς λοιμώξεις και κάπνισμα.

Ασθενής με άσθμα και αντοχή στο GCS

• είχε άσθμα για τουλάχιστον 5 χρόνια
• πιο συχνά είναι γυναίκα
• το άσθμα επηρεάζει άλλα μέλη της οικογένειας (τόσο κοντά όσο και μακριά)
• εμφανίζει μεγαλύτερη βρογχική υπερευαισθησία από άλλους ασθενείς με άσθμα
• οι χειρότεροι δείκτες της λειτουργίας των πνευμόνων βρίσκονται στις πρωινές ώρες

Στεροειδές ανθεκτικό άσθμα - διάγνωση

Το ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα είναι άσθμα στο οποίο το FEV1 (αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε ένα δευτερόλεπτο) δεν αυξάνεται περισσότερο από 15%. από την έναρξη για 20 mg πρεδνιζολόνης για μία εβδομάδα και 40 mg για την επόμενη εβδομάδα.

Ωστόσο, για τη διάγνωση του ανθεκτικού στα στεροειδή άσθματος, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες ή παράγοντες που καλύπτουν το άσθμα και συμβάλλουν στην κακή ανταπόκριση στα γλυκοκορτικοειδή:

• ΧΑΠ
• δυσλειτουργία φωνητικού κορμού
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• χρόνια ιγμορίτιδα
• συναισθηματικοί παράγοντες
• αλληλεπιδράσεις γλυκοκορτικοστεροειδών με φάρμακα και ασθένειες που επιταχύνουν την απέκκρισή τους (ριφαμπικίνη, αντιεπιληπτικά φάρμακα)
• υπερδραστικός θυρεοειδής αδένας
• συνεχής έκθεση σε αλλεργιογόνα
• καμία συνεργασία με τον γιατρό

Ανθεκτικό σε στεροειδή άσθμα - θεραπεία

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή παραμένουν το βασικό φάρμακο, αλλά επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνουν μεγαλύτερη συγκέντρωση στους πνεύμονες. Προτείνεται να αντικατασταθεί η πρεδνιζολόνη με μεθυλπρεδνιζολόνη ή τριαμκινολόνη, οι οποίες είναι πιο συγκεντρωμένες στους πνεύμονες και να χρησιμοποιηθούν στεροειδή εισπνοής.

Πώς να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά το ανθεκτικό στα στεροειδή άσθμα:

1. Αλλάξτε το στοματικό στεροειδές σε ένα με περισσότερη απόθεση πνευμόνων
2. Χρησιμοποιήστε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή σε αποτελεσματική και πιθανώς αποδεκτή δόση για τον ασθενή
3. Ένας ασθενής με άσθμα ανθεκτικό στα στεροειδή απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση και κατάλληλη εκπαίδευση στη διαδικασία θεραπείας
4. Συνεχίστε τη θεραπεία με μακράς δράσης βήτα-2 αγωνιστές και άλλα φάρμακα από την ομάδα των λεγόμενων ελεγκτές, π.χ. με θεοφυλλίνη, ευφιλίνη ή λευκοτριένια
5. Σε ασθενείς που απαιτούν τη χρήση υψηλών δόσεων συστημικών στεροειδών, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα: κυκλοσπορίνη Α, μεθοτρεξάτη, ανοσοσφαιρίνες, μονοκλωνικά αντισώματα αντι-IgE.

Πηγή: Σοβαρό άσθμα, pneumonologia.wum.edu.pl