Σύνδρομο αντίστροφης αρτηριακής έγχυσης (TRAP)

Το σύνδρομο αντίστροφης ροής του αίματος είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή των κυήσεων ενός επιπεφυκότα. Η αιτιολογία σχετίζεται στενά με ανώμαλη αγγείωση εντός του πλακούντα. Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται παθολογικές αγγειακές συνδέσεις, που αναφέρονται ως αναστόμωση. Εμφανίζεται αρτηριοφλεβική ροή και, ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται μεταγγίσεις αίματος μεταξύ των εμβρύων. Η αντιμετώπιση του συνδρόμου TRAP βασίζεται στον διαχωρισμό των κυκλοφορικών συστημάτων των διδύμων, ο οποίος γίνεται όλο και περισσότερο ως μέρος της ενδομήτριας θεραπείας.

Το σύνδρομο TRAP (σύνδρομο αντίστροφης ροής αίματος) είναι μια από τις πιο σπάνιες επιπλοκές της μονοκυτταρικής εγκυμοσύνης και εμφανίζεται σε συχνότητα 1: 35.000 κυήσεων. Η αντίστροφη αρτηριακή ροή αίματος προκαλεί αφύσικα δίδυμα. Το δίδυμο Ι, που αναφέρεται ως δότης, παρέχει αίμα όχι μόνο στον εαυτό του, αλλά και στον άλλο δίδυμο. Ως εκ τούτου, ο δότης είναι υπερφορτωμένος με το κυκλοφορικό σύστημα, το οποίο μεταφράζεται σε ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, και τελικά ακόμη και υποξίας. Πολύ χειρότερη πρόγνωση καθορίζεται για τον παραλήπτη. Η ακατάλληλη παροχή αίματος προκαλεί όχι μόνο την ατροφία της καρδιάς, αλλά και άλλα ελαττώματα μείωσης, ειδικά στα άνω μέρη του σώματος. Τα πιο συνηθισμένα είναι: ατερία του γαστρεντερικού σωλήνα, παραμόρφωση των άκρων ή πλήρης απουσία τους, ανώμαλη κρανιοπροσωπική ανάπτυξη, καθώς και ελάττωμα του ΚΝΣ, για παράδειγμα ολοπροσεγκεφαλία.

Παρόλο που η αιτία του TRAPS είναι άγνωστη, μια καρυότυπη διαταραχή αναφέρεται ειδικά σε ένα καρδιακό δίδυμο και υπάρχει αυξημένη συχνότητα μητέρων που συνεχίζουν την αντιεπιληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πριμιδόνη / οξαρβαζεπίνη) στα παιδιά.

Συμπτώματα και πορεία του συνδρόμου TRAP

Η κλινική εκδήλωση του συνδρόμου είναι διαφορετική για τον δότη και τον παραλήπτη.
Ένα έμβρυο χωρίς κάρτα, που αναφέρεται ως παραλήπτης, χαρακτηρίζεται από:

• μείωση των ελαττωμάτων, π.χ. ακεφαλία, ακρανία
• ατροφία των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων διαταραχή του πεπτικού συστήματος ή έλλειψη πνευμόνων και ελαττωμάτων των άκρων
• διαφραγματική κήλη
• πρήξιμο των υποδόριων ιστών
• πλήρη απουσία ή υπολειμματική καρδιά
• διαταραχή της ανάπτυξης
• κρανιοπροσωπικά ελαττώματα, όχι μόνο σχισμένα χείλη και / ή ουρανίσκο, αλλά και πλήρης έλλειψη προσώπου
• SUA, δηλαδή διπλό ομφάλιο λώρο (αντί για τρία αγγεία)

Το έμβρυο δότη χαρακτηρίζεται από:

• περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης
• υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και τον υπεζωκότα
• υπερβολική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, παλινδρόμηση τρύπου και, ως εκ τούτου, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
• διεύρυνση των παρεγχυματικών οργάνων - η οποία αναφέρεται συλλογικά ως ηπατοσπληνομεγαλία
• θάνατοι ή θάνατος στη νεογνική περίοδο

Εκτός από σημαντικές διαταραχές σε μεμονωμένα δίδυμα, η εγκυμοσύνη ενός επιπεφυκότα που περιπλέκεται από το σύνδρομο TRAP σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών στην περιγεννητική περίοδο. Αυτά μπορεί να είναι: αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού, πρόωρος τοκετός, η συνέπεια του οποίου είναι η πρόωρη ωρίμανση με όλες τις συνέπειες. Επιπλέον, η αναιμία ή η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι σχετικά πιο συχνές.

Διαβάστε επίσης: Η προγεννητική διάγνωση εντοπίζει καρδιακά ελαττώματα. Ποιες δοκιμές θα ανιχνεύσουν το ελάττωμα ... Θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων στη μήτρα. Τι είναι η προγεννητική θεραπεία για καρδιακά ελαττώματα; Μικροκεφαλία ή μικροκεφαλία - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της μικροκεφαλίας

Η διάγνωση του συνδρόμου αντίστροφης αρτηριακής έγχυσης

Για τη διάγνωση του συνδρόμου TRAP, απαιτείται υπερηχογραφική εξέταση. Υπάρχουν ακόμη και κριτήρια που έχουν αναπτυχθεί από μια ομάδα έμπειρων ειδικών. Περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, έλλειψη κίνησης, αποτυχία οπτικοποίησης του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, υπερτροφία του άνω μέρους του σώματος με ταυτόχρονη φυσιολογική ανάπτυξη των κάτω τμημάτων. Η επιβεβαίωση της νόσου είναι συνήθως δυνατή μόνο μετά τη γέννηση - κλινική εικόνα και εξέταση ακτίνων Χ.

Ποια είναι η διαχείριση μιας εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από το σύνδρομο TRAP;

Η θεραπευτική αντιμετώπιση προορίζεται μόνο για την προστασία του δίδυμου δότη, καθώς το έμβρυο δέκτη είναι καταδικασμένο σε θάνατο. Διεξάγεται μηχανικός διαχωρισμός των εμβρυϊκών κυκλοφορικών συστημάτων. Αυτό γίνεται μέσω καισαρικής τομής και της εφαρμογής κατάλληλων μεταγεννητικών διαδικασιών. Μια εναλλακτική λύση είναι η ολοένα και πιο διαδεδομένη ενδομήτρια διαδικασία - η ενδοσκοπική αγγειακή απολίνωση κλείνει εντελώς τις αρτηριοφλεβικές αναστομές μεταξύ των διδύμων. Έχουν γίνει προσπάθειες θεραπείας με φαρμακολογικές ουσίες όπως η ινδομεθακίνη, η οποία είναι αναστολέας της συνθετάσης της προσταγλανδίνης, αλλά τα αποτελέσματα δεν είναι θεαματικά.

Φωτοπηξία λέιζερ - η πιο αποτελεσματική θεραπεία

Η εμπειρία των Πολωνών γιατρών σε αυτό το θέμα είναι σχετικά μικρή, αλλά γίνονται προσπάθειες για τη διάσωση των παιδιών με το κλείσιμο λέιζερ μη φυσιολογικών αρτηριακών συνδέσεων μεταξύ των εμβρύων. Στις τελευταίες αναφορές, δημοσιεύθηκε ένα άρθρο που περιγράφει μια προσπάθεια πήξης του αυλού των ενδοκοιλιακών αγγείων.

Πρέπει να τονιστεί ότι η δέσμη λέιζερ θα πρέπει σε κάθε περίπτωση να εστιάζεται μέσα στο δίδυμο χωρίς κάρτα. Μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στο έμβρυο του δότη και ελαχιστοποιεί επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Ένα μεγάλο πρόβλημα κατά τη διάρκεια των διαδικασιών είναι η αναγνώριση του ομφάλιου λώρου που πρέπει να πήξει. Συνήθως και τα δύο καλώδια βρίσκονται πολύ κοντά, γεγονός που καθιστά την όλη διαδικασία πιο δύσκολη. Ένα άλλο πρόβλημα είναι συνήθως ο πολύ μικρότερος ομφάλιος λώρος του έμβρυου χωρίς κάρτα, και αυτός ο ομφάλιος λώρος πρέπει να πήξει. Ο βέλτιστος χρόνος για ενδομήτριες διαδικασίες ολοκληρώνεται 15 τόνους.