Mediastinitis: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η μεσοαστίτιδα είναι μια σοβαρή, συχνά θανατηφόρα κατάσταση στο στήθος. Παρά το γεγονός ότι συμβαίνει σποραδικά, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και αποφασιστικές θεραπευτικές δράσεις. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της μεσοαστίτιδας; Πώς αντιμετωπίζεται;

Η μεσοαστίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Τα δεδομένα δείχνουν ότι υπάρχουν μόνο λίγες περιπτώσεις ανά έτος ανά ειδικό κέντρο.
Λόγω της ποικίλης αιτιολογίας και της πορείας, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες κλινικές μορφές. Η λοιμώδης μεσοαστίτιδα χωρίζεται σε:

• οξεία μεσοαστίτιδα - μπορεί να είναι περιορισμένη (μεσοθωρακικό απόστημα), να εξαπλωθεί σε ένα δεδομένο διαμέρισμα ή να τρέξει ως φθίνουσα νεκρωτική μεσοαστίτιδα
• χρόνια μεσοαστίτιδα

Μεσοαστίτιδα: αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία της οξείας μεσοαστίτιδας είναι η διάτρηση (διάτρηση) του οισοφάγου (90%). Ο οισοφάγος καταστρέφεται από διάφορους μηχανισμούς. Ο οισοφάγος μπορεί να διατρηθεί ως αποτέλεσμα:

• ιατρογενής βλάβη - συνήθως μια επιπλοκή της οισοφαγοσκόπησης, δηλαδή μια ενδοσκοπική διαδικασία της οποίας στόχος είναι η εξέταση του οισοφάγου. η ίδια η επιπλοκή είναι σπάνια και η συχνότητά της δεν υπερβαίνει το 0,5%
• Σύνδρομο Boerhaave - αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου που προκαλείται από αυξημένη πίεση στον οισοφάγο. σχετίζεται με την εμφάνιση έντονου εμέτου, συχνότερα μετά την κατανάλωση αλκοόλ
• κατάποση ξένου σώματος (συμπεριλαμβανομένης της κατάποσης διαβρωτικών ουσιών)
• τραύμα - συνήθως διεισδυτικής φύσης

Ο κίνδυνος φλεγμονής του μεσοθωρακίου σχετίζεται επίσης με καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Συνήθως συνδέεται με μια στερνοτομία μεσαίας γραμμής - κλασική χειρουργική πρόσβαση σε καρδιακές διαδικασίες. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

1. μεγαλύτερη ηλικία
2. ευσαρκία
3. μεγάλα στήθη
4. Διαβήτης
5. θεραπεία με στεροειδή
6. ΧΑΠ
7. κατάσταση μετά από ακτινοθεραπεία

Η οξεία μεσοαστίτιδα μπορεί να είναι επιπλοκή μολύνσεων που επηρεάζουν το κεφάλι και το λαιμό (φθίνουσα νεκρωτική μεσοαστίτιδα). Μπορούν να εξαπλωθούν από το μονοπάτι. η στοματική κοιλότητα, γύρω από το λαιμό μέσω ανατομικών χώρων, π.χ. ο μετα-λαιμός. Οδοντογόνες λοιμώξεις είναι οι πιο συχνές πρωτοπαθείς βλάβες. Άλλες πιθανές αιτίες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν: περιτοναϊκό απόστημα, μέση ωτίτιδα, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων ή φλεγμονή των λεμφαδένων στο λαιμό.

Η μεσοαστίτιδα μπορεί επίσης να συμβεί μέσω συνεχούς εξάπλωσης της λοίμωξης. Η πηγή μπορεί να είναι, για παράδειγμα:

• υπεζωκοτικό εμπύημα
• φλεγμονή των νευρώσεων, της σπονδυλικής στήλης, της στερνοκοκκικής άρθρωσης
• κοιλιακά αποστήματα

Η χρόνια μεσοαστίτιδα χαρακτηρίζεται από διαφορετική αιτιολογία. Μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής σε μια προηγουμένως συνεχιζόμενη φλεγμονώδη διαδικασία. Η χρόνια λοιμώδης μεσοαστίτιδα προκαλείται από βακτηριακούς και μυκητιακούς μικροοργανισμούς. Φυματιώδεις λοιμώξεις (Mycobacterium tuberculosisκαι ιστοπλάσμωση (Histoplasma capsulatum), που είναι η αιτία του λεγόμενου κοκκιωματώδης φλεγμονή. Η πορεία της χρόνιας φλεγμονής μπορεί να είναι μια διαδικασία ίνωσης, που οδηγεί σε επικίνδυνες συνέπειες. Μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθή και να συνυπάρχει με άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την προοδευτική ίνωση, όπως με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση ή βρογχοκήλη Riedel.

Το μεσοθωράκιο είναι ο χώρος μεταξύ των δύο πνευμόνων. Από το μέτωπο περιορίζονται από την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου και από το πίσω μέρος από τη σπονδυλική στήλη. Τα χωρίζουμε συμβατικά σε άνω και κάτω μεσοθωράκιο, στο οποίο μπορούμε να διακρίνουμε το πρόσθιο, το μεσαίο και το οπίσθιο μεσαίο. Εδώ υπάρχουν ζωτικά όργανα, όπως η καρδιά, τα μεγάλα αγγεία, η τραχεία, οι βρόγχοι, οισοφάγος, το φρενικό νεύρο κ.λπ. Είναι εύκολο να φανταστεί κανείς πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η φλεγμονή σε αυτήν την περιοχή.

Μεσοαστίτιδα: συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας μεσοαστίτιδας περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος (μπορεί να αυξηθεί με βήχα και αναπνοή)
• τρυφερότητα γύρω από το στέρνο και τα πλευρά
• πυρετός
• ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• tachypnoe - γρήγορη αναπνοή

Τα συμπτώματα που παρουσιάζει ο ασθενής έχουν ισχυρή σχέση με την αιτία. Σε περίπτωση διάτρησης του οισοφάγου, μπορεί να εμφανιστούν ήχοι συρρίκνωσης όταν πιέζεται ο λαιμός και η υπερακλαβική περιοχή. Αυτό είναι ένα σημάδι ενός υποδερμικού πνευμοθώρακα - η παρουσία αέρα κάτω από το δέρμα του λαιμού. Τις περισσότερες φορές είναι μια φυσική συνέπεια του πνευμονοθώρακα του μεσοθωρακίου (που προκαλείται από τον αέρα που εισέρχεται στο μεσοθωρακίο από τον οισοφάγο). Η φθίνουσα νεκρωτική μεσοαστίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα λοίμωξης στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, π.χ. τρίσωμα, πονόδοντο, δυσκολία στην κατάποση ή πρήξιμο και ερυθρότητα στην περιοχή του λαιμού. Η χρόνια φλεγμονή είναι συνήθως ήπια συμπτωματική. Μόνο μια εκτεταμένη διαδικασία και η επακόλουθη ίνωση μπορούν να οδηγήσουν σε:

• στένωση των αεραγωγών - δύσπνοια, συριγμός, διάδρομος
• σύνδρομο ανώτερης φλέβας
• στένωση του οισοφάγου - δυσκολία στην κατάποση
• στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας και των πνευμονικών φλεβών

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας μεσοαστίτιδας είναι το σηπτικό σοκ, το οποίο προκαλεί σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Μεσοαστίτιδα: διάγνωση

Εκτός από το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν μεσοαστίτιδα, τεστ απεικόνισης - η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο. Χαρακτηριστικό εύρημα είναι η διεύρυνση του μεσοθωρακίου με την παρουσία αερίου και υγρού. Σε περιπτώσεις που προκαλούνται από διάτρηση του οισοφάγου, πνευμοθώρακας, υποδόριο εμφύσημα, ακόμη και πνευμοθώρακας. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ενδοσκοπικές εξετάσεις - οισοφαγοσκόπηση στην περίπτωση διάτρησης του οισοφάγου και βρογχοσκόπησης όταν υπάρχει υποψία βλάβης στην αναπνευστική οδό. Η δοκιμή αντίθεσης του οισοφάγου μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη (είναι σημαντικό να μην χρησιμοποιείτε πολτό βαρύτη για τη δοκιμή!). Η διαδικασία που είναι υπεύθυνη για τη χρόνια μεσοαστίτιδα απαιτεί μεσοαστινοσκόπηση (επεμβατική εξέταση του περιεχομένου του μεσοθωρακίου) και συλλογή υλικού για ιστοπαθολογική εξέταση, μεταξύ άλλων. προκειμένου να αποκλειστεί μια νεοπλαστική διαδικασία.

Μεσοαστίτιδα: θεραπεία

Η θεραπεία της μεσοαστίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιτιολογικό παράγοντα. Σε περίπτωση φλεγμονής που προκύπτει από διάτρηση του οισοφάγου, απαιτείται επισκευή. Σε κάθε περίπτωση βλάβης του θωρακικού μέρους του οισοφάγου, είναι απαραίτητο να εισαχθεί μια βαρύτητα και να αναρροφηθεί το γαστρικό περιεχόμενο, καθώς και θεραπεία αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η εφαρμοζόμενη μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την έκταση και τη θέση του τραυματισμού και τον χρόνο που έχει παρέλθει από την διάτρηση.

Η χειρουργική θεραπεία της διάτρησης του οισοφάγου μπορεί να αποτελείται από την πρωτεύουσα συρραφή χρησιμοποιώντας κλασική ή θωρακοσκοπική πρόσβαση ή τομή και ανασυγκρότηση με τη χρήση ενός «ενθέτου» από ένα μέρος του στομάχου ή του εντέρου. Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι - η εισαγωγή αυτοεκτεινόμενων στεντ - χρησιμοποιούνται επίσης στην παροχή διάτρησης (κυρίως ιατρογενής). Σε εξαιρετικές, σποραδικές περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση συντηρητικής θεραπείας - αντιβιοτικής θεραπείας και παρεντερικής διατροφής.

Τα βασικά στοιχεία της θεραπείας της μεσοαστίτιδας, που είναι επιπλοκή της λοίμωξης στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, περιλαμβάνουν, εκτός από τη χρήση αντιβιοτικών, την εξάλειψη της πρωτογενούς βλάβης (π.χ. εκχύλιση δοντιών, αποστράγγιση αποστήματος) και αποστράγγιση των περιθωριακών χώρων του λαιμού και του μεσοθωρακίου.
Η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη σε περίπτωση χρόνιας ίνωσης φλεγμονής. Συχνά καταλήγει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων αφαιρώντας τις συνέπειες της διαδικασίας ίνωσης - στένωση του οισοφάγου, της αναπνευστικής οδού ή των μεγάλων αγγείων.