Σκληρό έντερο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Ένα άκαμπτο έντερο είναι μία από τις οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και συνήθως είναι τόσο σοβαρά που ο ασθενής δεν περιμένει να αναφέρει στον γιατρό και σε αυτήν την περίπτωση η χειρουργική διαβούλευση συνήθως τελειώνει με χειρουργική επέμβαση.

Η πήξη του εντέρου είναι μια μηχανική απόφραξη στο έντερο. Η εντερική απόφραξη είναι ένα φαινόμενο στο οποίο αναστέλλεται η εντερική περισταλτική, η οποία σταματά τη διέλευση της τροφής. Η αιτία της απόφραξης μπορεί να χωριστεί σε μηχανική και λειτουργική. Ο στραγγαλισμός του εντέρου είναι ένας από τους πρώτους τύπους απόφραξης και η αιτία του είναι το κλείσιμο του εντερικού αυλού που συνοδεύεται από συστολή των μεσεντερικών αγγείων.

Το μεσεντέριο του εντέρου είναι ένα όργανο που σταθεροποιεί το έντερο και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, και το οποίο περιέχει, μεταξύ άλλων, αιμοφόρα αγγεία απαραίτητα για την καλή λειτουργία του σώματος.

Η απόφραξη του στραγγαλισμού προκαλείται συχνότερα από εντερική παγίδευση στις κήλες ή περιτοναϊκές προσκολλήσεις, οι οποίες μπορεί να προκύψουν, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων εντός της κοιλιάς ή ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών που λαμβάνουν χώρα σε αυτήν την περιοχή.

Η βουβωνική κήλη είναι η πιο κοινή και η πιο συχνή εσωτερική κήλη είναι η περιδοδενική ή περιοδοντική κήλη, η οποία «εισέρχεται» στις εσοχές του περιτοναίου. Άλλες αιτίες της απόφραξης του εντέρου περιλαμβάνουν εγκεφαλική σύγχυση (συνήθως τον τελικό ειλεό) και στρέψη. Οι ηλικιωμένοι που χρησιμοποιούν υπερβολικά καθαρτικά λόγω δυσκοιλιότητας διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο στρέψης. Μερικές φορές μια απόφραξη στραγγαλισμού είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας αναπτυσσόμενης διαδικασίας καρκίνου που οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων και κολλητικών εντερικών βρόχων.

Στραγγαλισμός των εντέρων: παθομηχανισμός

Σε περίπτωση στραγγαλισμού, το αίμα αρχικά διοχετεύεται σωστά στο έντερο μέσω της αρτηρίας, αλλά εμποδίζεται να ρέει έξω από τη φλέβα. Το φλεβικό αίμα συσσωρεύεται σταδιακά στα αγγεία, διαρρέει υγρό στον εξωαγγειακό χώρο, γεγονός που αναγκάζει το έντερο να "διογκωθεί" και, με την πάροδο του χρόνου, να κλείσει εντελώς την πύλη κήλη. Τελικά, αυτό οδηγεί σε ισχαιμία και νέκρωση του δεδομένου τμήματος του εντέρου. Η νέκρωση διαρκεί συνήθως περίπου 6-10 ώρες. Το εξαγόμενο υγρό μπορεί να πολλαπλασιάσει γρήγορα τα βακτήρια, τα οποία στη συνέχεια εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα λόγω του κατεστραμμένου ιστού φραγμού, προκαλώντας τη φλεγμονή. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί, οδηγώντας σε σήψη, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Διαβάστε επίσης: Σύνδρομο βραχέος εντέρου - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Σύνδρομο διαρροής του εντέρου - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Οξεία διάταση του παχέος εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Συμπτώματα δύσκαμπτων εντέρων

Ένα άκαμπτο έντερο συνδέεται με τη λεγόμενη «αιχμηρή κοιλιά». Τα κοινά συμπτώματα για αυτήν την πάθηση είναι:

• κοιλιακό άλγος
• ναυτία
• εμετος
• κατακράτηση αερίων και κοπράνων.

Ο κοιλιακός πόνος είναι το πρώιμο σύμπτωμα. Αρχικά, έχει έναν παροξυσμικό κολικό χαρακτήρα, εντατικοποιείται περιοδικά και εξασθενεί. Όταν υπάρχει ένας συνεχής, θαμπό πόνος στην κοιλιά, υποδηλώνει συσσώρευση απόφραξης. Η ναυτία και ο έμετος είναι τυπικά της απόφραξης και η σοβαρότητα και η φύση τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της. Εμφανίζονται σχετικά νωρίς στον στραγγαλισμό και είναι πιο σοβαρές σε σοβαρή απόφραξη. Εάν συνεχιστεί η απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί ο λεγόμενος έμετος κοπράνων. Τις περισσότερες φορές αυτά δεν κάνουν εμετό με περιεχόμενο κοπράνων υπό την αυστηρή έννοια, αλλά με περιεχόμενο στο οποίο έχουν ήδη πραγματοποιηθεί διεργασίες σήψης. Καθώς η λοίμωξη συνεχίζεται στην κοιλιά, αναπτύσσεται μια γενική φλεγμονώδης αντίδραση του σώματος και εμφανίζεται πυρετός.

Κατά τη φυσική εξέταση, η κοιλιά μπορεί να είναι μαλακή στην αρχή και ο πόνος να διαχέεται και θαμπή. Εάν εμφανιστεί περιτονίτιδα, θα αναπτυχθούν περιτοναϊκά συμπτώματα και μυϊκή άμυνα. Μερικές φορές το σύμπτωμα του «σχηματισμού εντέρου» μπορεί να φανεί μέσω του κοιλιακού τοιχώματος καθώς το περισταλτικό κύμα ταξιδεύει μέσω της εκτεταμένης έκτασης. Μια ακουστική μεταλλική περισταλτική είναι χαρακτηριστική για μηχανική απόφραξη και μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς με την πάροδο του χρόνου.

Διάγνωση στραγγαλισμού του εντέρου

Ο στραγγαλισμός του εντέρου πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαφορική διάγνωση των οξέων κοιλιακών παθήσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, μεταξύ άλλων, διενεργείται εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία θα απεικονίζει τους απομακρυσμένους εντερικούς βρόχους με επίπεδα υγρού (σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού των εντερικών περιεχομένων σε περιεκτικότητα σε αέριο και υγρό). Η εξέταση με υπερήχους μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του επιπέδου της απόφραξης και την αξιολόγηση της αγγειακής ροής, αλλά παρεμποδίζεται σημαντικά από τη διάταση των εντερικών βρόχων. Η κοιλιακή τομογραφία είναι μια πολύ καλή και χρήσιμη εξέταση σε περίπτωση στραγγαλισμού του εντέρου, καθώς θα δείξει με ακρίβεια την αιτία και τον τόπο της απόφραξης. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Θεραπεία της απόφραξης πνιγμού

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την αιτία της, αλλά στην πράξη, ο στραγγαλισμός τελειώνει πάντα στο τραπέζι λειτουργίας, καθώς είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για μηχανική απόφραξη. Πρώτα απ 'όλα, η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να σταθεροποιηθεί, κυρίως εξισορροπώντας την ισορροπία ηλεκτρολυτών και κατάλληλη ενυδάτωση. Είναι επίσης σημαντικό να εφαρμοστεί κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία. Η οξεία κοιλιά αποτελεί ένδειξη λαπαροτομίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απλή αναστροφή της αιτίας της απόφραξης δεν είναι αρκετή και είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το νεκρό έντερο.