Η γαστρεντερίτιδα ανήκει στην ομάδα των συγγενών ελαττωμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για λόγους που δεν είναι πλήρως κατανοητοί, το κοιλιακό τοίχωμα δεν κλείνει σωστά κατά την προγεννητική ανάπτυξη. Μέσα από το άνοιγμα που αφήνεται σε αυτά, βγαίνουν τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας - συχνότερα αυτά είναι θραύσματα του εντέρου.
Πίνακας περιεχομένων:
- Τι είναι ο απογοητευτικός;
- Γαστρίτιδα - αιτίες, παράγοντες κινδύνου
- Γαστρίτιδα - αναγνώριση
- Γαστρεντερίτιδα - επιπλοκές
- Γαστρίτιδα - θεραπεία
- Γαστρίτιδα - πρόγνωση
- Επίκτητη πέψη
Η γαστρεντερίτιδα είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα, ωστόσο, χάρη στην προγεννητική διάγνωση και τις συνεχώς βελτιωμένες θεραπείες, η πρόγνωση ασθενών με γαστρεντερίτιδα έχει βελτιωθεί σημαντικά με τα χρόνια. Μάθετε για τη γαστροσχισση, ποιες επιπλοκές μπορεί να συνοδεύουν τη γαστροσχισση και πώς να θεραπεύσετε τον εκσπλαχνισμό.
Τι είναι ο απογοητευτικός;
Η γαστρεντερίτιδα, δηλαδή η μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων πέρα από την κοιλιακή κοιλότητα, είναι ένα ελάττωμα με μια αρκετά τυπική κλινική εικόνα.
Το άνοιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις στα δεξιά του ομφαλού, σε άμεση γειτνίαση. Η διάμετρος αυτού του ανοίγματος δεν υπερβαίνει μερικά εκατοστά, επομένως συνήθως θραύσματα των εντέρων διαφόρων μηκών εξαφανίζονται.
Είναι πολύ λιγότερο κοινό για άλλα όργανα να διαρρέουν από την κοιλιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, το στομάχι ή το συκώτι).
Η πέψη πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από μια συγγενή κήλη. Υπάρχουν, ωστόσο, τυπικά χαρακτηριστικά για τη διάκριση μεταξύ των δύο μειονεκτημάτων.
Στην περίπτωση κήλης, τα όργανα που εκτείνονται πέρα από την κοιλιά περιβάλλονται πάντα από τον κνησμό. Από την άλλη πλευρά, στη γαστρίτιδα έξω από την κοιλιά, βλέπουμε "γυμνά" έντερα, χωρίς κάλυψη.
Το ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος σε κήλη μπορεί να φτάσει σε σημαντικές διαστάσεις. Οι κήλες συσχετίζονται συχνά με άλλες γενετικές ανωμαλίες που μπορεί επίσης να είναι γενετικές. Με τη σειρά του, η πέψη είναι το πιο κοινό απομονωμένο ελάττωμα.
Το κύριο πρόβλημα με τη γαστροσχισση δεν είναι η απλή παρουσία των εντέρων έξω από την κοιλιά, καθώς αυτά μπορούν συνήθως να τοποθετηθούν στο σωστό μέρος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, ένας πολύ πιο σημαντικός ρόλος παίζει με τον τρόπο λειτουργίας του εντέρου εκτός της φυσιολογικής του θέσης.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη γαστρίτιδα (σε αντίθεση με την κήλη) δεν υπάρχει ιστός ή στρώμα που να απομονώνει τα έντερα από το εξωτερικό περιβάλλον. Το ανιμωμένο έντερο είναι συνεπώς σε άμεση επαφή με το αμνιακό υγρό μέσα στη μήτρα, το οποίο έχει ερεθιστικό αποτέλεσμα.
Οι εντερικοί ιστοί συνήθως ανταποκρίνονται σε τέτοιο ερεθισμό με φλεγμονή διαφορετικής σοβαρότητας. Αυτή η φλεγμονή εκδηλώνεται κυρίως με οίδημα και σκλήρυνση του εντερικού τοιχώματος. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η παροχή αίματος στο υπερβολικό έντερο.
Σε μια κατάσταση όπου το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα έχει μικρή διάμετρο και σταδιακά σφίγγει, μπορεί να υπάρχει τοπική πίεση στα αγγεία και διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «κλείσιμο της γαστροκρίσης» στην επιστημονική βιβλιογραφία. Ελλείψει έγκαιρης παρέμβασης, η παρατεταμένη ισχαιμία του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε τμηματική νέκρωση.
Γαστρίτιδα - αιτίες, παράγοντες κινδύνου
Παρά πολλά χρόνια κλινικών παρατηρήσεων, η αιτία της ανώμαλης ανάπτυξης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που οδηγεί σε γαστροσχιστική κρίση, δεν έχει ακόμη εντοπιστεί με σαφήνεια.
Στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ενδέχεται να διαταραχθεί η παροχή αίματος στα κύτταρα ή η ακατάλληλη κίνησή τους. Ωστόσο, η πορεία αυτών των διαδικασιών δεν έχει γίνει πλήρως κατανοητή, επομένως οι μέθοδοι πρόληψης της γαστροσάσης δεν είναι γνωστές σε εμάς.
Η μόνη επιβεβαιωμένη παρατήρηση είναι το γεγονός ότι ο εκσπλαχνισμός εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά νεαρών μητέρων. Τονίζεται επίσης όλο και περισσότερο ο ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων (αλκοόλ, τσιγάρα).
Η γαστρεντερίτιδα είναι σπάνια γενετικό ελάττωμα.
Διαβάστε επίσης: ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ: αιτίες, κληρονομιά και διάγνωση
Γαστρίτιδα - αναγνώριση
Σήμερα, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων γαστροσχισίσεως διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια των προγεννητικών εξετάσεων.
Η σάρωση με υπερήχους (USG) στο δεύτερο τρίμηνο είναι ύψιστης σημασίας. Μια τυπική εικόνα ενός υπερήχου σε γαστρική εξίδρωση είναι τα αμνιακά έντερα που αιωρούνται αργά στην κοιλότητα, που δεν καλύπτονται με έναν κνησμό.
Η προγεννητική διάγνωση της γαστροσisis είναι ένδειξη για τον έγκυο ασθενή να υποβάλλεται σε συχνότερες εξετάσεις υπερήχων.
Η κατάσταση των εκνευρισμένων εντέρων θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς - πόση φλεγμονή είναι μέσα τους, εάν υπάρχει απόφραξη και εάν υπάρχει ισχαιμία και νέκρωση των τοιχωμάτων.
Η εντατικοποίηση των φλεγμονωδών αλλαγών και μια σημαντική επιδείνωση της εντερικής κατάστασης μπορεί να είναι ένδειξη για πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης.
Κάθε τέτοια περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά και απαιτεί εξέταση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών της πρόωρης ωρίμανσης.
Διαβάστε επίσης:
Πρόωρη εργασία - αιτίες, συμπτώματα, διαχείριση και πρόληψη
Ποιος είναι ο κίνδυνος πρόωρου μωρού; Οι πιο συχνές ασθένειες των πρόωρων μωρών
Γαστρεντερίτιδα - επιπλοκές
Μεταξύ των επιπλοκών της γαστροσχισίσεως μπορούμε να διακρίνουμε νωρίς, δηλαδή να εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση και να είναι άμεσο αποτέλεσμα του ελαττώματος και αργά, να αναπτύσσεται μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής θεραπείας και συχνά χρόνιας φύσης.
- πρώιμες επιπλοκές
Οι πρώιμες επιπλοκές της γαστροσχισσης περιλαμβάνουν τις προαναφερθείσες καταστάσεις που σχετίζονται με την έκθεση του εντέρου στην ερεθιστική επίδραση του αμνιακού υγρού και τη μειωμένη παροχή αίματος στο έντερο. Έτσι, αναφέρονται τα ακόλουθα μεταξύ των πρώτων επιπλοκών της γαστροσχισίσεως:
- φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος
- εντερική ισχαιμία με επακόλουθη νέκρωση και διάτρηση
- εντερική στρέψη που οδηγεί σε εντερική απόφραξη και παθολογική διάταση του εντέρου
Οι ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη των εντέρων μπορεί να οδηγήσουν στην ατερία τους (τη λεγόμενη εντερική ατερία). Από την άλλη πλευρά, η απώλεια του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι η πύλη της μόλυνσης και να οδηγήσει σε μολυσματικές επιπλοκές.
Τα νεογνά με συγγενή γαστρεντερίτιδα έχουν συχνά χαμηλό βάρος γέννησης. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) σε πρόωρα βρέφη.
- καθυστερημένες επιπλοκές
Ανεξάρτητα από την αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία και την εκκένωση των εντέρων στην κοιλιακή κοιλότητα, η γαστροσχήση εκθέτει το έντερο σε επιβλαβείς παράγοντες πολύ νωρίς στη ζωή ενός παιδιού. Αργότερα, η λειτουργία του εντέρου μπορεί να διαταραχθεί λόγω αυτού.
Μία από τις πιο συχνές ανωμαλίες είναι η δυσαπορρόφηση και τα αποτελέσματά της (κακή αύξηση βάρους, ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών). Μεταξύ των ασθενών με συγγενή γαστροσχήση, γαστρεντερικές διαταραχές κινητικότητας και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση περιγράφονται επίσης συχνότερα.
Γαστρίτιδα - θεραπεία
Η βασική μέθοδος αντιμετώπισης της γαστροσχιστικής κρίσης είναι αρκετά διαισθητική - τα εκσπλαχνισμένα όργανα πρέπει να επιστραφούν στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας και το ελάττωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα θα πρέπει να κλείσει. Στην ιδανική περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση, κάτι που δυστυχώς δεν είναι πάντα δυνατό.
Εάν τα έντερα έχουν μαζικά φλεγμονώδη διηθήματα ή έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία σε πολλαπλά στάδια. Τα εκτραφθέντα όργανα μπορούν στη συνέχεια να καλυφθούν με ειδικές επικαλύψεις από τεχνητά υλικά, τα οποία παρέχουν επαρκείς συνθήκες μόνωσης και επούλωσης.
Ανεξάρτητα από τη χειρουργική θεραπεία, πρέπει να λαμβάνονται πάντα υπόψη τα αποτελέσματα της παρουσίας ανοίγματος στα φυσικά στοιχεία του σώματος. Ένα τέτοιο ελάττωμα είναι ένας τόπος εντατικής εξάτμισης νερού από τους ιστούς, επομένως το παιδί πρέπει να λάβει επαρκή ποσότητα ενδοφλέβιου υγρού.
Η έλλειψη καλυμμάτων δέρματος διαταράσσει επίσης τη σωστή θερμορύθμιση, επομένως είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ένας κρύος ασθενής από το κρύο.
Τέλος, πρέπει πάντα να προσέχετε τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών - τα μικρόβια μπορούν ελεύθερα να διεισδύσουν στο άνοιγμα στο σώμα. Για το λόγο αυτό, η γαστροσχισση συνήθως απαιτεί προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία.
Εάν η έλλειψη λειτουργίας του εντέρου αποτρέπει τη στοματική διατροφή, εισάγεται περιοδική παρεντερική διατροφή.
Γαστρίτιδα - πρόγνωση
Η πρόγνωση σε κάθε περίπτωση γαστροσχισίσεως είναι ατομική και εξαρτάται από τον βαθμό εντερικής βλάβης και την παρουσία επιπλοκών. Το ποσοστό επιβίωσης των νεογέννητων με συγγενή γαστροσχήση έχει βελτιωθεί σημαντικά με την πάροδο των ετών και τώρα είναι πάνω από 90%.
Η σωστή έγκαιρη (προγεννητική) διάγνωση του ελαττώματος και ο επακόλουθος έλεγχος της παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με συγγενή γαστροσχήση παραπέμπονται επί του παρόντος σε εξειδικευμένα κέντρα με εμπειρία στη θεραπεία αυτού του τύπου ελαττώματος.
Μετά από επιτυχημένη χειρουργική θεραπεία, παραμένουν υπό συνεχή ιατρικό έλεγχο για την εμφάνιση πεπτικών διαταραχών και απορρόφησης τροφής.
Επίκτητη πέψη
Το παραπάνω κείμενο επικεντρώθηκε στη συγγενή γαστροσχιστική κρίση, η οποία είναι το αποτέλεσμα της ανώμαλης εμβρυϊκής ανάπτυξης του κοιλιακού τοιχώματος.
Ωστόσο, αξίζει επίσης να αναφερθεί η επίκτητη γαστροσχισση, δηλαδή η αφαίρεση των κοιλιακών οργάνων πέρα από την κοιλιακή κοιλότητα, συχνότερα ως αποτέλεσμα μηχανικού τραυματισμού.
Η επίκτητη γαστροσχισση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της μετεγχειρητικής αφαίρεσης τραυμάτων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
Η θεραπεία της επίκτητης μορφής γαστροσχισίσεως δεν διαφέρει από τη συγγενή - απαιτεί χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση των εκσπλαχνισμένων οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα και σωστό κλείσιμο των στοιχείων του.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο αμνιακής ζώνης - συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Η εγκοπή είναι η πιο κοινή αιτία γαστρεντερικής απόφραξης στα βρέφη
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στα παιδιά
Βιβλιογραφία:
- "Επίδραση επιλεγμένων παραγόντων στην πορεία της θεραπείας και της πρόγνωσης σε νεογέννητα με συγγενή γαστροσκόπηση βάσει της εμπειρίας του" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
- "Συγγενείς ανωμαλίες του κοιλιακού τοιχώματος και προγεννητική διάγνωση υπερήχων" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, σελ. 5-7
- "Συγγενής πέψη - διαχείριση κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τον τοκετό" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, τόμος 2, τεύχος 2, 113-117, 2009
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
