Ο καρδιακός ρυθμός (παλμός) είναι ένα από τα βασικά, εύκολα μετρήσιμα ζωτικά σημεία. Παρέχει πολλές σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση του σώματος, τη λειτουργία της καρδιάς και ακόμη και την ευεξία. Οι υψηλές τιμές καρδιακού ρυθμού μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα με το κυκλοφορικό σύστημα, αφυδάτωση ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να είναι σύμπτωμα σοκ και άμεση απειλή για τη ζωή. Αξίζει λοιπόν να γνωρίζουμε πώς ορίζουμε έναν παλμό και ποιος είναι ο σωστός καρδιακός ρυθμός. Ποιες είναι οι αιτίες του αργού και γρήγορου καρδιακού ρυθμού και ποια είναι τα συμπτώματα.
Καρδιακός ρυθμός (σφυγμός, από τα Λατινικά. pellere - χτύπημα, χτύπημα) - αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει τη ρυθμική κίνηση των αγγείων, η οποία συνίσταται στο τέντωμα και τη συστολή των τοιχωμάτων τους ως αποτέλεσμα της μηχανικής δράσης του αίματος που πιέζεται από την καρδιά. Παλμοί αίματος τόσο στα αρτηριακά όσο και στα φλεβικά αγγεία. Ωστόσο, ο παλμός στις φλέβες είναι σημαντικά ασθενέστερος, πράγμα που σημαίνει ότι η μέτρησή του χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στα διαγνωστικά.
Ο αρτηριακός καρδιακός ρυθμός είναι το αποτέλεσμα της προόδου (προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος) της αγωγής της καρδιάς με τη μορφή ενός παλμού κατά μήκος των τοιχωμάτων των αγγείων από την καρδιά στην περιφέρεια.Στα φλεβικά αγγεία, ο φλεβικός καρδιακός ρυθμός εξαπλώνεται σταδιακά (απέναντι από την κατεύθυνση της ροής του αίματος).
Ένα παράδειγμα της χρησιμότητας της μέτρησης του φλεβικού παλμού είναι η καταγραφή του παλμού στις σφαγίτιδες φλέβες, η οποία αντανακλά τις μεταβαλλόμενες πιέσεις και τη ροή του αίματος στο δεξιό κόλπο της καρδιάς.
Πίνακας περιεχομένων
- Πώς ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό;
- Πού μετράμε τον παλμό;
- Τύποι παλμών, μαθαίνοντας για τον παλμό
- Πώς να περιγράψετε τον παλμό, τους τύπους παλμών, τα χαρακτηριστικά καρδιακού ρυθμού
- Σωστός καρδιακός ρυθμός
- Γρήγορος καρδιακός ρυθμός: αιτίες, παθοφυσιολογία
- Αργός καρδιακός ρυθμός: αιτίες
Πώς ελέγχουμε τον καρδιακό ρυθμό;
Η δοκιμή παλμών είναι μια πολύ απλή δοκιμή, δεν απαιτεί επιπλέον συσκευές, τα χέρια και ένα ρολόι είναι αρκετά. Η αξιολόγηση του παλμού συνίσταται στην εξέταση των αρτηριών που βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, και πάνω απ 'όλα, ψηλάφηση - δηλαδή, ανίχνευση των παλμών των παλμικών κυμάτων με τις άκρες των δακτύλων και πιθανή ακρόαση με τη χρήση ενός στηθοσκοπίου.
Κατά την ψηλάφηση, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα χρησιμοποιούνται συχνότερα. Πιέζοντας μια ψηλαφητή αρτηρία σε ένα σκληρό υπόστρωμα (οστό), μπορεί κανείς να συλλάβει διαδοχικούς παλμούς ενός κύματος αίματος που εκτείνεται στα τοιχώματα των αγγείων.
Προειδοποίηση! Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε τον αντίχειρά σας για το τεστ, γιατί είναι πολύ εύκολο να συγχέετε τον δικό σας παλμό από τον αντίχειρα με τον παλμό της αρτηρίας που εξετάζετε!
Πού μετράμε τον παλμό;
Στο σώμα μας, μπορούμε να διακρίνουμε πολλά μέρη όπου, λόγω ανατομικών καταστάσεων, οι αρτηρίες είναι αρκετά ψηλαφητές και συχνά χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
Στο άνω άκρο:
- ακτινική αρτηρία (αρτηριακή ακτινοβολία): Βρίσκεται μερικά εκατοστά πάνω από το εξωτερικό του καρπού
- βραχιακή αρτηρία (αρτηρία brachialis): ψηλαφητό στο ulnar fossa, ενδιάμεσα
Στο κάτω άκρο:
- επιφανειακή μηριαία αρτηρία (αρτηρία femoralis superficialis): σε μια φυσική εξέταση, το ψάχνουμε κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στη μέση μεταξύ της πρόσθιας ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της ηβικής σύμφυσης
- λαϊκή αρτηρία (αρτηρία poplitea): το εξετάζουμε χρησιμοποιώντας και τα δύο χέρια, το γόνατο πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο, με τα δάχτυλα και των δύο χεριών προσπαθούμε να αισθανθούμε την αρτηρία στην popliteal fossa
- ραχιαία αρτηρία του ποδιού (αρτηρία dorsalis pedis): όπως υποδηλώνει το όνομα, βρίσκεται στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού, πλευρικά από τον εκτεινόμενο τένοντα του μεγάλου ποδιού
- οπίσθια κνημιαία αρτηρία (οπίσθια αρτηριακή κνήμη): αισθάνθηκε στα μέσα του οπίσθιου περιθωρίου του μεσαίου αστραγάλου και του τένοντα του Αχιλλέα
Άλλα μέρη περιλαμβάνουν :
- κοινή καρωτιδική αρτηρία (arteria carotis communis) - στο λαιμό διαθέσιμο στο λεγόμενο το καρότι τρίγωνο, πρόσθια από το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ
- μασχαλιαία αρτηρία - (αρτηρία axillaris) - στην κορυφή της μασχάλης.
- επιφανειακή χρονική αρτηρία (αρτηρία temporalis superficialis) - είναι ένας από τους τελικούς κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, όπως υποδηλώνει το όνομα, τρέχει στην επιφάνεια του κροταφικού οστού
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, είναι οι μηριαίες και καρωτιδικές αρτηρίες που χρησιμοποιούνται ως ιστότοποι αναζήτησης παλμών, επειδή ακόμη και σε χαμηλές τιμές συστολικής αρτηριακής πίεσης (περίπου 60-80 mmHg), ο παλμός σε αυτές τις αρτηρίες μπορεί να γίνει αισθητός.
Τύποι παλμών, μαθαίνοντας για τον παλμό
Ο πλούτος των πληροφοριών που αντλούμε από την ανάλυση καρδιακού ρυθμού απεικονίζεται καλύτερα από το γεγονός ότι έχει διακριθεί ένας ειδικός κλάδος της επιστήμης, ο λεγόμενος σφυγμολογία, η οποία εξετάζει τη φυσιολογική σημασία του καρδιακού ρυθμού για το σώμα μας.
Στην Πολωνία, ο πρωτοπόρος της επιστήμης του καρδιακού ρυθμού ήταν ο ιατρός του Zygmunt Stary και του Zygmunt August, ενός αναγεννησιακού άνδρα και ενός παγκοσμίου φήμης ιατρού - Józef Struś. Ήδη τον 16ο αιώνα, δημοσίευσε το έργο "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V.", στον οποίο περιέγραψε τους διαφορετικούς τύπους καρδιακού ρυθμού, τη διαγνωστική τους σημασία και την επίδραση διαφόρων παραγόντων στον καρδιακό ρυθμό.
Όταν γράφετε για τον καρδιακό ρυθμό, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε τα επιτεύγματα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής, στα οποία η ανάλυση του καρδιακού ρυθμού και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία και ο αριθμός των διαγνώσεων και των συμπερασμάτων που βασίζονται αποκλειστικά στην εξέταση καρδιακού ρυθμού υπερβαίνει το πεδίο της συμβατικής ιατρικής.
Πώς να περιγράψετε τον παλμό, τους τύπους παλμών, τα χαρακτηριστικά καρδιακού ρυθμού
Παρά την απλότητά του στην εκτέλεση, το παλμικό τεστ παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με την υγεία του σώματός μας.
Κατά την εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού, εντοπίζουμε πολλά από τα χαρακτηριστικά του:
- συχνότητα (συχνότητα)
- ρυθμός
- πλήρωση
- ένταση
- ταχύτητα
- ύψος
- συμμετρία
Συχνότητα - ο αριθμός των παλμών του παλμικού κύματος ανά λεπτό. Αυτή η τιμή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, τόσο φυσιολογικούς όσο και σχετικούς με ανωμαλίες στο σώμα μας.
Κατά την ψηλάφηση του παλμού σας, είναι πολύ συνηθισμένο να μετράτε τον αριθμό των παλμών σε 15 δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, να πολλαπλασιάζετε το αποτέλεσμα με 4 για να δώσετε μια τιμή παλμού ανά λεπτό. Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα, μπορούμε να διαιρέσουμε τον καρδιακό ρυθμό σπάνιο (pulsus rarus) και συχνός καρδιακός ρυθμός (συχνότητες παλμών).
Αυτές οι τιμές σχετίζονται στενά με τον καρδιακό ρυθμό και τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Επομένως, κατά την εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού, πάντα να λαμβάνετε υπόψη την αντιστοιχία του με τον καρδιακό ρυθμό. Μια κατάσταση όπου ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από τον καρδιακό ρυθμό ονομάζεται έλλειμμα καρδιακού ρυθμού. Μπορεί να προκληθεί από την πιο συχνή διαταραχή του ρυθμού σε ενήλικες, κολπική μαρμαρυγή.
Σωστός καρδιακός ρυθμός
Οι φυσιολογικές τιμές καρδιακού ρυθμού εξαρτώνται από την ηλικία και είναι περίπου:
- στο έμβρυο: 110-150 / λεπτό
- σε βρέφη: 130 / λεπτό
- σε παιδιά: 100 / λεπτό
- σε εφήβους: 85 / λεπτό
- σε ενήλικες: 70 / λεπτό
- στους ηλικιωμένους: 80 / λεπτό
Γρήγορος καρδιακός ρυθμός: αιτίες, παθοφυσιολογία
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για τον καρδιακό ρυθμό, και έτσι για τον αριθμό των παλμών που είναι αισθητοί στα αγγεία. Χωρίζεται σε ένα παρασυμπαθητικό μέρος που επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και ένα συμπαθητικό μέρος που το καθιστά γρηγορότερο. Σε κατάσταση ηρεμίας, επικρατεί το παρασυμπαθητικό σύστημα, γι 'αυτό και η καρδιά μας χτυπά πιο αργά κατά τη διάρκεια του ύπνου και ο αισθητός καρδιακός ρυθμός είναι λιγότερο συχνός. Κατά τη διάρκεια της άσκησης ή κατά τη διάρκεια υψηλού συναισθηματικού στρες, το συμπαθητικό σύστημα αναλαμβάνει, και ακόμη και «ακούμε τον καρδιακό μας παλμό», ο παλμός είναι τότε γρήγορος.
Ο καρδιακός σας ρυθμός ανάπαυσης εξαρτάται επίσης από το επίπεδο φυσικής κατάστασης και θα είναι χαμηλότερος όσο καλύτερο είναι το σώμα σας. Η μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων, και επομένως και του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να είναι έως και 15-20 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό ονομάζεται το φαινόμενο της βραδυκαρδίας ηρεμίας, το οποίο στους αθλητές πιθανότατα σχετίζεται με την επικράτηση του παρασυμπαθητικού συστήματος, αν και είναι πιθανό και άλλες φυσιολογικές διεργασίες να είναι υπεύθυνες για αυτό, που δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως.
Ο καρδιακός ρυθμός είναι μια παράμετρος που χρησιμοποιείται συχνά από αθλητές. Ένα σημαντικό στοιχείο της εκπαίδευσης είναι ο καθορισμός του λεγόμενου μέγιστος καρδιακός ρυθμός. Υπάρχει μια ειδική φόρμουλα χάρη στην οποία είμαστε σε θέση να υπολογίσουμε τον μέγιστο καρδιακό ρυθμό, τον οποίο πρέπει να επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της προπόνησης, να μειώσουμε την ένταση της άσκησης ή να την σταματήσουμε, προκειμένου να προστατεύσουμε το σώμα από τις βλαβερές συνέπειες της δολοφονικής προπόνησης. Με τον καθορισμό ενός μέγιστου καρδιακού ρυθμού, μπορείτε επίσης να ορίσετε στόχους προπόνησης και να δείτε την πρόοδό σας για να διαμορφωθείτε.
Όλες οι καταστάσεις που προκαλούν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δηλαδή τα λεγόμενα ταχυκαρδία (ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων υπερβαίνει τα 100 / λεπτό). Εκτός από το άγχος ή τη σωματική άσκηση, συμπεριλαμβάνουμε εδώ, μεταξύ άλλων :
- υπερδραστικός θυρεοειδής αδένας
- πυρετός ως αμυντική αντίδραση στη φλεγμονή στο σώμα μας
- αφυδάτωση
- μαζική αιμορραγία
- αναιμία
- καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού
- υπογλυκαιμία
- τη δράση ορισμένων ουσιών που διεγείρουν τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό, όπως η καφεΐνη, το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά (κοκαΐνη, αμφεταμίνες)
Αργός καρδιακός ρυθμός: αιτίες
Εκτός από την προαναφερόμενη βραδυκαρδία ανάπαυσης που σχετίζεται με την εκπαίδευση, οι αιτίες του αργού καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνουν άλλες αιτίες βραδυκαρδίας (ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω από 60 φορές ανά λεπτό):
- αρρυθμία και αγωγιμότητα
- Υποθυρεοειδισμός
- εκφυλιστικές αλλαγές στο σύστημα διέγερσης-διέγερσης της καρδιάς, δηλαδή μια ομάδα εξειδικευμένων κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την πρόκληση συστολών της καρδιάς
- σοβαρή υποθερμία - θερμοκρασία σώματος κάτω από 28 βαθμούς Κελσίου
- υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων, ιδίως β-αποκλειστών, γλυκοσίδων
- διαταραχές ηλεκτρολυτών, και από αυτές τις σημαντικότερες υπερκαλιαιμίες - υπερβολικά επίπεδα καλίου στο αίμα
Άλλα χαρακτηριστικά που αξιολογούνται κατά τη διάρκεια του καρδιακού ρυθμού είναι:
Ακρίβεια - αναφερόμαστε στον κανονικό (κανονικό) καρδιακό ρυθμό όταν τα διαστήματα μεταξύ των παλμών είναι τα ίδια και η ισχύς τους είναι παρόμοια. Οι καταστάσεις που σχετίζονται με τον ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό περιλαμβάνουν αρρυθμίες όπως:
- κολπική μαρμαρυγή
- ταχυκαρδία πάνω και κοιλιακή
- κολποκοιλιακά μπλοκ
Στην ιατρική, το λεγόμενο αρρυθμία του αναπνευστικού κόλπου. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο στο οποίο ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται κατά την εκπνοή και επιταχύνεται κατά την εισπνοή. Ο λόγος για αυτό είναι η μείωση της τονωτικής δραστηριότητας των νεύρων του κόλπου κατά την εισπνοή. Έτσι, το πλεονέκτημα είναι το συμπαθητικό σύστημα, το οποίο επιταχύνει τον καρδιακό ρυθμό.
Πλήρωση - καθορίζει το μέτρο πλήρωσης της αρτηρίας με αίμα και προκύπτει από το πλάτος του παλμού, δηλαδή τη διαφορά μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής πίεσης. Εδώ μπορούμε να διακρίνουμε, μεταξύ άλλων:
- υψηλός καρδιακός ρυθμός (που προκύπτει από υπέρταση, πυρετό ή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας)
- χαμηλός καρδιακός ρυθμός (υποθυρεοειδισμός, ορισμένα φάρμακα) ή καρδιακός ρυθμόςpulsus electrormis)
- Ο καρδιακός ρυθμός που μοιάζει με νήμα μπορεί να είναι ένα ιδιαίτερα ενοχλητικό σημάδι μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, π.χ. που προκαλείται από σοκ.
- παράξενος καρδιακός παλμός (lat. pulsus paradoxus) - σε αντίθεση με το όνομα, είναι επίσης ένα φυσιολογικό φαινόμενο και η ουσία του είναι η μείωση της συστολικής πίεσης κατά την εισπνοή, η οποία μειώνει άμεσα την πλήρωση του παλμού, ή ακόμη και την εξαφάνισή του. Ωστόσο, εάν η μείωση που παρατηρούμε είναι πάνω από 10 mmHg, αντιμετωπίζουμε ένα παθολογικό φαινόμενο και οι πιθανές αιτίες του μπορεί να είναι, για παράδειγμα:
- περιοριστική περικαρδίτιδα
- καρδιακό ταμπόν
- επιδείνωση της ΧΑΠ
- ασθματική κατάσταση
- μαζική πνευμονική εμβολή
- αποπληξία
Tension - είναι ένα χαρακτηριστικό του παλμού που σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα της αρτηριακής πίεσης. Στη βάση του, μπορούμε να διακρίνουμε έναν σκληρό καρδιακό ρυθμό (pulsus durus) με σαφή σήμανση · μαλακός καρδιακός ρυθμός (pulsus mollis) όταν το παλμικό κύμα είναι πολύ αχνό ή διπλό παλμό, δηλαδή με δύο θετικά κύματα κατά τη διάρκεια της συστολής.
Swiftness - Η ταχύτητα ενός καρδιακού παλμού είναι στην πραγματικότητα η ταχύτητα με την οποία ένα αγγείο γεμίζει με αίμα και καταρρέει ξανά μέσα σε έναν καρδιακό παλμό. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι γρήγορος (pulsus celer) σε αορτική παλινδρόμηση ή τεμπέλης (pulsus tardus) στη στένωση αυτής της βαλβίδας.
Συμμετρία - Το τελευταίο χαρακτηριστικό που πρέπει να ελέγχεται κατά την εξέταση του καρδιακού ρυθμού είναι η συμμετρία του στα άκρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε γιατί η σύγκριση του καρδιακού ρυθμού που δοκιμάστηκε σε συμμετρικές αρτηρίες μεταξύ τους είναι μια απλή δοκιμή και επιτρέπει την ανίχνευση ή καθοδήγηση διαγνωστικών για ασθένειες όπως:
- αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων, οδηγώντας με την πάροδο του χρόνου στην πλήρη απόφραξη των αγγείων και με αποτέλεσμα την ισχαιμία των άκρων
- αρτηριακή απόφραξη, δηλ. ξαφνικό κλείσιμο του αυλού του αγγείου από ένα έμβολο
- ανεύρυσμα αορτικής ανατομής που μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν σπάσει
- η λιγότερο συχνή νόσος του Takayasu ή στένωση της αορτής, δηλαδή η αορτική συνεργασία
Στο παραπάνω άρθρο, προσπάθησα να περιγράψω τουλάχιστον εν μέρει ποιες πληροφορίες μας παρέχει το τεστ καρδιακού ρυθμού. Αυτό το ποσό είναι τεράστιο και λαμβάνοντας υπόψη την απλότητα του τεστ, ο καρδιακός ρυθμός είναι σίγουρα μία από τις βασικές παραμέτρους που μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε για τη διάγνωση της κακουχίας μας. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι κατά την αξιολόγησή του, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη συνολική κλινική εικόνα.
