Η χολική λίθια ή η χολολιθίαση είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία λίθων μέσα στη χοληδόχο κύστη. Η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι αγωγοί εκπληρώνουν τη λειτουργία της μεταφοράς, αποθήκευσης και απελευθέρωσης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο κατά τη διάρκεια της πέψης.
Η θεραπεία της επιλογής για τη χολολιθίαση που έχει συμπτώματα είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή. Στην περίπτωση της ασυμπτωματικής χολολιθίας είναι πιο αμφιλεγόμενη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο, όταν είναι δυνατόν, να πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση δύο ή τρεις μήνες μετά το οξύ επεισόδιο, δεδομένου ότι η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη. Γενικά, η χολοκυστεκτομή υποδεικνύεται σε πέτρες μεγαλύτερες από 2 cm, καθώς υπάρχει πολύ μικρή πιθανότητα αυθόρμητης διάλυσης και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του χολοειδούς χιτώνα.
Σε ασυμπτωματικές πολλαπλές πέτρες (μερικές πέτρες), η χειρουργική θεραπεία συνήθως υποδεικνύεται λόγω του κινδύνου μετακίνησης λίθων από τη χοληδόχο κύστη.
Εάν ο υπολογισμός είναι μοναδικός και μικρότερος από 2 cm σε μέγεθος, προτιμάται η στάση του προστάτη αφού η αυθόρμητη εξαφάνιση είναι δυνατή. Ωστόσο, στην περίπτωση ασθενών με ασυμπτωματική λιθίαση ή με ήπια συμπτώματα (ήπιοι και ασυνήθεις κολικοί) και σε εκείνους τους συμπτωματικούς ασθενείς στους οποίους η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται λόγω υψηλού χειρουργικού κινδύνου, μπορεί να ενδείκνυται στοματική θεραπεία με ursodeoxycholic acid.
Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ χορηγείται με τα γεύματα, ειδικά με το δείπνο, καθώς είναι τη νύχτα όταν η χοληδόχος κύστη παραμένει σε ηρεμία και η χολή γίνεται πιο λιθογόνο. Η συνιστώμενη δόση είναι 10 mg / kg / ημέρα και η διάρκεια της θεραπείας είναι μεταβλητή ανάλογα με την απόκριση που επιτυγχάνεται. Σε γενικές γραμμές, συνιστάται να αναστέλλεται σε 6 μήνες εάν δεν υπάρχει απάντηση.
Ως αποτελεσματικότητα νοείται η πλήρης εξαφάνιση της λιθίας σε δύο υπερηχογραφημένα διαστήματα τουλάχιστον ενός μηνός και στους ενήλικες κυμαίνεται μεταξύ 30-50%. Υπάρχει ελάχιστη εμπειρία στη θεραπεία με παιδιά, αλλά οι ενδείξεις θα είναι οι ίδιες με εκείνες των ενηλίκων: μικρές ραδιενεργές πέτρες που δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα.
Ετικέτες:
Διαφορετικός Ολοκλήρωση Παραγγελίας Νέα
Η θεραπεία της επιλογής για τη χολολιθίαση που έχει συμπτώματα είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή. Στην περίπτωση της ασυμπτωματικής χολολιθίας είναι πιο αμφιλεγόμενη.
Πώς να αφαιρέσετε τις πέτρες της χοληδόχου κύστης
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για χολόλιθους είναι η χολοκυστεκτομή, είτε μέσω συμβατικής χειρουργικής είτε μέσω λαπαροσκόπησης. Επί του παρόντος, η τελευταία τεχνική προτιμάται επειδή έχει χαμηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα.Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο, όταν είναι δυνατόν, να πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση δύο ή τρεις μήνες μετά το οξύ επεισόδιο, δεδομένου ότι η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη. Γενικά, η χολοκυστεκτομή υποδεικνύεται σε πέτρες μεγαλύτερες από 2 cm, καθώς υπάρχει πολύ μικρή πιθανότητα αυθόρμητης διάλυσης και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του χολοειδούς χιτώνα.
Σε ασυμπτωματικές πολλαπλές πέτρες (μερικές πέτρες), η χειρουργική θεραπεία συνήθως υποδεικνύεται λόγω του κινδύνου μετακίνησης λίθων από τη χοληδόχο κύστη.
Μη χειρουργική θεραπεία της χολολιθίας
Συνιστάται να υιοθετήσετε μια αναμενόμενη συμπεριφορά: παρακολούθηση όποτε οι υπολογισμοί δεν σας ενοχλούν. Μια εναλλακτική είναι η θεραπεία με από του στόματος χολικά οξέα. Στα παιδιά, η εξωσωματική λιθοτριψία δεν χρησιμοποιείται.Εάν ο υπολογισμός είναι μοναδικός και μικρότερος από 2 cm σε μέγεθος, προτιμάται η στάση του προστάτη αφού η αυθόρμητη εξαφάνιση είναι δυνατή. Ωστόσο, στην περίπτωση ασθενών με ασυμπτωματική λιθίαση ή με ήπια συμπτώματα (ήπιοι και ασυνήθεις κολικοί) και σε εκείνους τους συμπτωματικούς ασθενείς στους οποίους η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται λόγω υψηλού χειρουργικού κινδύνου, μπορεί να ενδείκνυται στοματική θεραπεία με ursodeoxycholic acid.
Θεραπεία της χολολιθίας με ουρσοδεσοξυχολικό οξύ
Ο μηχανισμός δράσης του ουρσοδεσοξυχολικού οξέος είναι η μείωση της έκκρισης χολής της χοληστερόλης, η οποία μειώνει τον ρυθμό κορεσμού της χοληστερόλης στη χολή και προωθεί την αργή και προοδευτική αφαίρεση της χοληστερόλης από τις πέτρες μέχρι να διαλυθεί. Είναι επίσης ικανό να μειώνει την απορρόφηση της εντερικής χοληστερόλης.Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ χορηγείται με τα γεύματα, ειδικά με το δείπνο, καθώς είναι τη νύχτα όταν η χοληδόχος κύστη παραμένει σε ηρεμία και η χολή γίνεται πιο λιθογόνο. Η συνιστώμενη δόση είναι 10 mg / kg / ημέρα και η διάρκεια της θεραπείας είναι μεταβλητή ανάλογα με την απόκριση που επιτυγχάνεται. Σε γενικές γραμμές, συνιστάται να αναστέλλεται σε 6 μήνες εάν δεν υπάρχει απάντηση.
Ως αποτελεσματικότητα νοείται η πλήρης εξαφάνιση της λιθίας σε δύο υπερηχογραφημένα διαστήματα τουλάχιστον ενός μηνός και στους ενήλικες κυμαίνεται μεταξύ 30-50%. Υπάρχει ελάχιστη εμπειρία στη θεραπεία με παιδιά, αλλά οι ενδείξεις θα είναι οι ίδιες με εκείνες των ενηλίκων: μικρές ραδιενεργές πέτρες που δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα.
