Ο καρκίνος του ενδομητρίου, ή καρκίνος της επένδυσης της μήτρας, είναι ένας κακοήθης όγκος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Η πρόγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου εξαρτάται από το στάδιο του όγκου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η γνώση των συμπτωμάτων αυτού του καρκίνου μπορεί να σας επιτρέψει να υποβάλετε αίτηση για εξετάσεις αρκετά νωρίς και να αυξήσετε τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης. Ελέγξτε ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου, ποια συμπτώματα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι του και η βήμα προς βήμα διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας.
Πίνακας περιεχομένων
- Πώς αναπτύσσεται ο καρκίνος του ενδομητρίου;
- Καρκίνος του ενδομητρίου - παράγοντες κινδύνου
- Πρόληψη καρκίνου του ενδομητρίου
- Καρκίνος του ενδομητρίου - συμπτώματα
- Καρκίνος του ενδομητρίου - διάγνωση
- Μέθοδοι θεραπείας καρκίνου του ενδομητρίου
Καρκίνος του ενδομητρίου, δηλαδή καρκίνος του ενδομητρίου (λατινικά καρκίνωμα του ενδομητρίου, καρκίνος του ενδομητρίου) διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης, δηλαδή μεταξύ 55 και 64 ετών, καθώς και σε γυναίκες άνω των 70 ετών. Στην Πολωνία, η συχνότητα εμφάνισής της εκτιμάται σε περίπου 7 τοις εκατό. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτού του καρκίνου είναι μεγαλύτερος στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραγόντων που είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου. Μεταξύ αυτών, οι παράγοντες ορμονικού και τρόπου ζωής φαίνεται να έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση. Ο ρόλος του τελευταίου αποδεικνύεται από το γεγονός ότι το 50-70% των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο του ενδομητρίου είναι παχύσαρκοι ταυτόχρονα.
Πώς αναπτύσσεται ο καρκίνος του ενδομητρίου;
Το ενδομήτριο είναι η επένδυση της μήτρας. Η δομή και η λειτουργία του υπόκεινται σε ορμονική ρύθμιση. Αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών του φύλου, που συνοδεύουν τις επόμενες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, προκαλούν συνεχή ανακατασκευή του ενδομητρίου και τη μηνιαία απολέπιση.
Ο καρκίνος του ενδομητρίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα κύτταρα είναι ανθεκτικά στους βιολογικούς μηχανισμούς ελέγχου. Μπορούν να πολλαπλασιαστούν γρήγορα και να διεισδύσουν στους γύρω ιστούς. Σε πιο προχωρημένα στάδια, ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα μέσω των λεμφικών αγγείων. Ο πολλαπλασιασμός των ενδομητρίων κυττάρων διεγείρεται από τις γυναικείες ορμόνες φύλου - οιστρογόνα. Για αυτόν τον λόγο, ο καρκίνος του ενδομητρίου ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων εξαρτώμενων από ορμόνες καρκίνων. Η ανάπτυξή του σχετίζεται στενά με την οικονομία των οιστρογόνων του σώματος μιας γυναίκας. Ο κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου αυξάνεται με την ηλικία, ενώ η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας περίπου 60 ετών.
Καρκίνος του ενδομητρίου - παράγοντες κινδύνου
Ποιες γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου; Πολλά χρόνια επιστημονικής έρευνας και η εμπειρία των γιατρών επέτρεψαν τον εντοπισμό πολλών ομάδων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτού του καρκίνου.
Το πιο σημαντικό από αυτά φαίνεται να είναι αλλαγές στην ορμονική ισορροπία του σώματος. Η σωστή λειτουργία του βασίζεται στη διατήρηση της ισορροπίας μεταξύ δύο ομάδων ορμονών φύλου - οιστρογόνων και γεσταγόνων (κυρίως προγεστερόνης). Ο καρκίνος του ενδομητρίου αναπτύσσεται όταν η δραστηριότητα των οιστρογόνων γίνεται μεγαλύτερη και δεν αντισταθμίζεται από την επίδραση της προγεστερόνης. Τα οιστρογόνα διεγείρουν συνεχώς την ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία ενέχει τον κίνδυνο μη φυσιολογικής κυτταρικής διαίρεσης και αλλαγών στη δομή των κυττάρων. Αυτά τα φαινόμενα αποτελούν τον πυρήνα της νεοπλαστικής διαδικασίας.
Σε ποιες καταστάσεις μπορούν τα οιστρογόνα να είναι τόσο πλεονεκτικά; Μία από τις πιο κοινές αιτίες είναι η παχυσαρκία. Το υπερβολικό λίπος δεν είναι μόνο περιττά κιλά, αλλά και ενεργός ιστός, που δείχνει ορμονική δραστηριότητα. Τα λιπώδη κύτταρα εμπλέκονται στο μεταβολισμό των οιστρογόνων, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή τους στο αίμα. Οι ασθένειες που συνυπάρχουν με την παχυσαρκία, οι οποίες αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου, περιλαμβάνουν:
- αντίσταση στην ινσουλίνη
- Διαβήτης
- υπέρταση
Η περίσσεια οιστρογόνων μπορεί επίσης να συνοδεύει άλλες ορμονικές διαταραχές. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).
Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι τα οιστρογόνα μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής αντισύλληψης ή ως θεραπεία αντικατάστασης ορμονών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Επί του παρόντος, τα περισσότερα από αυτά τα παρασκευάσματα περιέχουν επίσης γεσταγόνο, του οποίου στόχος είναι η εξισορρόπηση των επιδράσεων των οιστρογόνων και η μείωση του κινδύνου πρόκλησης καρκίνου του ενδομητρίου. Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια έχουν προστατευτική δράση έναντι της ανάπτυξης αυτού του καρκίνου.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου περιλαμβάνουν την πρώιμη ηλικία της πρώιμης εμμήνου ρύσεως και την καθυστερημένη ηλικία της εμμηνόπαυσης. Και οι δύο σχετίζονται με την παράταση της παραγωγής οιστρογόνων από ενεργές ωοθήκες. Οι γυναίκες που δεν ήταν ποτέ έγκυες διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο.
Τέλος, αξίζει να αναφερθούν γενετικοί παράγοντες που μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου. Μιλάμε κυρίως για σπάνιες γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων τύπων καρκίνου. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας ασθένειας είναι το σύνδρομο Lynch. Είναι αλήθεια ότι αυτή η ασθένεια συνήθως συνοδεύεται από καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά είναι επίσης πιθανό να αναπτύξει καρκίνο του ενδομητρίου, καρκίνο των ωοθηκών και άλλους καρκίνους του γαστρεντερικού σωλήνα.
Πρόληψη καρκίνου του ενδομητρίου
Δεδομένου ότι γνωρίζουμε ήδη τους παράγοντες που σχετίζονται με τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου, αξίζει επίσης να αναφερθούν εκείνοι που μπορεί να βοηθήσουν στην αποφυγή του.
Ένας υγιεινός τρόπος ζωής είναι εξαιρετικά σημαντικός για την πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου - διατήρηση ενός κατάλληλου ΔΜΣ (σύμφωνα με τον ΠΟΥ, οι σωστές τιμές κυμαίνονται από 18,5-24,99), η τακτική σωματική δραστηριότητα και η τήρηση των αρχών της υγιεινής διατροφής.
Ο μειωμένος κίνδυνος εμφάνισης της νόσου ισχύει επίσης για ασθενείς που λαμβάνουν συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια (οιστρογόνο-γεσταγόνο) Ένας επιπλέον προστατευτικός παράγοντας είναι τα παιδιά.
Ένα άλλο ζήτημα που σχετίζεται με την πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου είναι οι προληπτικές εξετάσεις. Για αυτόν τον καρκίνο, δεν πραγματοποιούνται προγράμματα διαλογής με βάση τον πληθυσμό (όπως το Pap smear στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας). Τέτοιες εξετάσεις συνιστώνται μόνο σε ασθενείς από ομάδες υψηλότερου κινδύνου (παχυσαρκία, PCOS, σύνδρομο Lynch κ.λπ.).
Ωστόσο, αξίζει σίγουρα να μάθετε για τα πιο κοινά συμπτώματα του καρκίνου του ενδομητρίου (βλ. Παρακάτω). Οι τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις είναι εξίσου σημαντικές για την εκτίμηση της κατάστασης του βλεννογόνου της μήτρας και για τον εντοπισμό ύποπτων βλαβών νωρίς.
Καρκίνος του ενδομητρίου - συμπτώματα
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του καρκίνου του ενδομητρίου είναι το γεγονός ότι γίνεται συμπτωματικά σχετικά γρήγορα. Το πρώτο και πιο σημαντικό σύμπτωμα του καρκίνου του ενδομητρίου είναι η ανώμαλη κολπική αιμορραγία. Εμφανίζονται συνήθως στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου. Δεδομένου ότι επηρεάζει συχνότερα τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οποιαδήποτε κολπική αιμορραγία σε μια γυναίκα που έχει ήδη σταματήσει την εμμηνόρροια πρέπει να είναι λόγος για άμεση ιατρική συμβουλή. Σε νεότερους ασθενείς, η μετεμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Τα υπόλοιπα συμπτώματα του καρκίνου του ενδομητρίου δεν είναι ειδικά και μπορεί να συνοδεύουν πολλές άλλες καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν την απόρριψη, τον κάτω κοιλιακό πόνο και τη γενική αδυναμία
Στάδια καρκίνου του ενδομητρίου. Ταξινόμηση FIGO
Η σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου είναι πολύ σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να προκύψει από τις λεγόμενες προκαρκινικές καταστάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν άτυπη σύνθετη υπερπλασία του ενδομητρίου. Είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα ενδομήτρια κύτταρα δεν είναι πλέον υπό τον έλεγχο του σώματος και πολλαπλασιάζονται υπερβολικά, ενώ υποβάλλονται σε νεοπλαστική αναδιαμόρφωση. Σε αυτό το στάδιο, ωστόσο, δεν έχουν ακόμη τη δυνατότητα διείσδυσης ιστών ή σχηματισμού μεταστάσεων.
Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία μπορεί ή όχι να είναι πρόδρομος του καρκίνου του ενδομητρίου. Σε πολλές περιπτώσεις, η νεοπλασματική νόσος αναπτύσσεται με βάση έναν εντελώς υγιή ιστό. Η διεθνής ταξινόμηση FIGO χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου. Όλο και υψηλότερα στάδια ασθένειας σε αυτήν την ταξινόμηση σημαίνει χειρότερη πρόγνωση και χαμηλότερες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης.
Η ταξινόμηση FIGO λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα στάδια καρκίνου του ενδομητρίου:
- IA - όγκος που περιορίζεται στο σώμα της μήτρας, διεισδύοντας <50% του πάχους του μυϊκού στρώματος
- IB - ο καρκίνος περιορίζεται μόνο στο σώμα της μήτρας, διεισδύοντας> 50% του πάχους του μυϊκού στρώματος
- II - ο όγκος έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο και τον γύρω συνδετικό ιστό, αλλά δεν εκτείνεται πέρα από τη μήτρα
- III A - νεόπλασμα που επηρεάζει την οροειδή μεμβράνη ή τα εξαρτήματα (ωοθήκες, σάλπιγγες)
- III Β - νεόπλασμα που εμπλέκει τον κόλπο ή τον βρεγματικό ιστό
- III C1 - ένας όγκος που επηρεάζει τους λεμφαδένες της πυέλου
- III C2 - νεόπλασμα που επηρεάζει τους περατικούς λεμφαδένες
- IV A - νεόπλασμα που διεισδύει στον βλεννογόνο του ορθού ή της ουροδόχου κύστης
- IV B - ένας όγκος που επηρεάζει τους βουβωνικούς λεμφαδένες ή σχηματίζει μακρινές μεταστάσεις
Μια πρόσθετη ταξινόμηση που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να περιγράψουν την πρόοδο του καρκίνου του ενδομητρίου είναι η κλίμακα TNM. Αυτή η ταξινόμηση είναι ένα καθολικό εργαλείο που ισχύει και για άλλους καρκίνους (για παράδειγμα, καρκίνος του πνεύμονα ή καρκίνος του παχέος εντέρου). Το όνομά του είναι συντομογραφία των τριών πιο σημαντικών παραμέτρων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την περιγραφή μιας νεοπλαστικής ασθένειας:
- T (όγκος) - το μέγεθος του όγκου
- N (κόμβοι) - η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες
- M (μεταστάσεις) - η παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα.
Καρκίνος του ενδομητρίου - διάγνωση
Η διάγνωση καρκίνου του ενδομητρίου βασίζεται σε διάφορους τύπους εξετάσεων. Συνήθως ξεκινά με λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και γυναικολογική εξέταση.Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας κακοήθης όγκος στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να γίνει αισθητός σε φυσική εξέταση. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να εξεταστούν οι λεμφαδένες για σημάδια πιθανής μετάστασης.
Μία από τις πολύ πιο ακριβείς μεθόδους αξιολόγησης του ενδομητρίου είναι ο υπέρηχος (USG), που εκτελείται με ειδικό διακολπικό ανιχνευτή. Σε αυτή την εξέταση, ο γιατρός μετρά το πάχος του ενδομητρίου και αναζητά επίσης αλλαγές στη δομή του.
Το φυσιολογικό πάχος του ενδομητρίου στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν το ενδομήτριο έχει πάχος ή άλλες ανωμαλίες είναι ορατές, μπορεί να είναι απαραίτητη η ιστοπαθολογική αξιολόγηση. Σκοπός του είναι να συλλέξει θραύσματα του ενδομητρίου και τη μικροσκοπική τους αξιολόγηση.
Το υλικό για ιστοπαθολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί με δύο τρόπους. Το πρώτο είναι η διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας, δηλ. θραύσματα χρησιμοποιώντας ειδικά χειρουργικά εργαλεία. Όλοι οι ληφθέντες ιστοί στη συνέχεια αποστέλλονται για ιστοπαθολογική αξιολόγηση. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ενδομήτριο έχει μεγάλες δυνατότητες ανανέωσης και επουλώνεται αυθόρμητα εντός 5 ημερών μετά τη θεραπεία της θεραπείας.
Ένας άλλος τρόπος για να ληφθεί ένα δείγμα ενδομητρίου είναι η βιοψία του ενδομητρίου, δηλαδή μια στοχευμένη συλλογή με ειδική βελόνα. Μια βιοψία πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης για να ληφθεί βιοψία από μια συγκεκριμένη ενδομητριακή τοποθεσία. Η υστεροσκόπηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός φασματοσκοπίου με μια κάμερα στην κοιλότητα της μήτρας. Εκτός από τον έλεγχο της τοποθεσίας λήψης του δείγματος, η κάμερα web επιτρέπει μια πιο ακριβή αξιολόγηση της εμφάνισης του ενδομητρίου σε σύγκριση με τον υπέρηχο.
Εάν διαγνωστεί καρκίνος του ενδομητρίου, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις απεικόνισης για την εκτίμηση του σταδίου του και της παρουσίας απομακρυσμένων μεταστάσεων (π.χ. υπολογιστική κοιλιακή και θωρακική τομογραφία).
Μέθοδοι θεραπείας καρκίνου του ενδομητρίου
Η θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η πιο σημαντική μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου, αν και δεν είναι πάντα δυνατή (για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε γενική αναισθησία).
Εάν, ωστόσο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται υστερεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της μήτρας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα εξαρτήματα (ωοθήκες και σάλπιγγες) αφαιρούνται επίσης ταυτόχρονα.
Από ογκολογική άποψη, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η κοπή του όγκου με κατάλληλο περιθώριο υγιούς ιστού - δίνει ελπίδα ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα έχουν αφαιρεθεί. Εάν ο όγκος επηρεάζει επίσης τους γύρω λεμφαδένες, πραγματοποιείται λεμφαδεδεκτομή, δηλαδή η αφαίρεσή τους.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, όλοι οι αφαιρεθέντες ιστοί υποβάλλονται σε ιστοπαθολογική εξέταση. Το αποτέλεσμα καθορίζει τη χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπείας.
Η συμπληρωματική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, καθώς και συνδυασμό και των δύο. Λόγω της συγκεκριμένης θέσης του καρκίνου του ενδομητρίου, χρησιμοποιείται ένας ειδικός τύπος ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του - βραχυθεραπεία. Η ουσία της βραχυθεραπείας είναι να τοποθετήσετε την πηγή ακτινοβολίας απευθείας μέσα στον όγκο. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η προστασία των γειτονικών οργάνων (έντερο, ουροδόχος κύστη) από τις βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας.
Η τελευταία από τις συμπληρωματικές μεθόδους θεραπείας είναι η ορμονική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη χορήγηση παραγώγων προγεστερόνης. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης σε νέους ασθενείς με χαμηλό προχωρημένο καρκίνο του ενδομητρίου που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα.
Η πρόγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου εξαρτάται από το στάδιο του. Στην περίπτωση καρκίνου που ανιχνεύεται νωρίς και περιορίζεται μόνο στο ενδομήτριο, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι πάνω από 90%. Η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες και στα απομακρυσμένα όργανα επιδεινώνει την πρόγνωση. Για αυτόν τον λόγο, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του ενδομητρίου και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν τα παρατηρήσετε.
Βιβλιογραφία:
- "Γυναικολογία και μαιευτική" T.1 και 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2η έκδοση, Βαρσοβία 2017
- "Γυναικολογία" Τόμοι 1 και 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Βαρσοβία 2008
- Συστάσεις της Πολωνικής Εταιρείας Ογκολογικής Γυναικολογίας σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34-44, on-line πρόσβαση
- "Διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του ενδομητρίου", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 15 Μαρτίου 93 (6): 468-474., Διαδικτυακή πρόσβαση
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
