Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού άκρου

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου είναι μια σημαντική ανακάλυψη στην οφθαλμολογία, καθώς μπορεί να αποκαταστήσει την όραση σε ασθενείς που είχαν θερμικά ή χημικά εγκαύματα στην επιφάνεια των ματιών, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα πυρκαγιάς ή καψίματος ασβέστη. Οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν μέχρι στιγμής δεν ήταν πάντα αποτελεσματικές και έχουν συσχετιστεί με πολλές επιπλοκές.

Μια μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου μπορεί να αποκαταστήσει την όραση σε ασθενείς που έχουν βλάψει τα κύτταρα που καλύπτουν τον κερατοειδή από χημικά εγκαύματα ή θερμικό τραύμα.

Ο κερατοειδής είναι ένα κυρτό, διαφανές στρώμα χωρίς αιμοφόρα αγγεία που καλύπτει το μπροστινό μέρος του. Σε ένα υγιές άτομο, το πρόσθιο επιθήλιο του κερατοειδούς αντικαθίσταται συνεχώς (έχει υποστεί βλάβη ή γήρανση) και αντικαθίσταται (κάθε 3 έως 10 ημέρες) λόγω της παρουσίας κερατοειδικών βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς (αυτή είναι μια στενή, μεταβατική ζώνη πλάτους περίπου 1 mm, που βρίσκεται στην άκρη του κερατοειδούς, επιπεφυκότα και σκληρό χιτώνα).

Η βλάβη σε αυτήν την περιοχή, π.χ. ως αποτέλεσμα χημικών ή θερμικών παραγόντων, μπορεί να οδηγήσει σε νεοαγγείωση, δηλαδή την εμφάνιση αιμοφόρων αγγείων, την ανάπτυξη του επιπεφυκότα στον κερατοειδή, τη μειωμένη διαφάνεια του κερατοειδούς και τη σημαντική επιδείνωση της όρασης. Τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι πόνος, φωτοφοβία, σχίσιμο, βλεφαρόσπασμος, χρόνια φλεγμονή και ερυθρότητα του ματιού

Η συνέπεια της βλάβης στον κερατοειδή είναι η ανεπάρκεια ή η αποτυχία των βλαστικών κυττάρων της ανεπάρκειας του άκρου του συστήματος (LSCD) και η απώλεια της διαφάνειας, η οποία σχετίζεται με την απώλεια της όρασης.

Αξίζει να γνωρίζετε

Δευτερογενής και επίκτητη ανεπάρκεια των βλαστικών κυττάρων του άκρου

Η ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Η πρωτοπαθής είναι πολύ σπάνια και σχετίζεται με συγγενή απουσία ίριδας και συνδρόμου KID, όπως: κερατοπάθεια του κερατοειδούς, ιχθύωση, κώφωση, ερυθροκερατόδερμα και σκληρό χιτώνα.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια του άκρου (KRM) σχετίζεται κυρίως με εγκαύματα της επιφάνειας των ματιών (θερμική και χημική, συχνά ως αποτέλεσμα ατυχήματος κατά την εργασία).

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης: σύνδρομο Stevens-Johnson, φορώντας φακούς επαφής, κερατοειδείς λοιμώξεις, νεοπλασματικές αλλαγές, περιφερικές ελκώδεις ασθένειες του κερατοειδούς ή νευροτροφική κερατοπάθεια (που σχετίζεται με βλάβη στα νεύρα που τροφοδοτούν τον κερατοειδή).

Ο βαθμός βλάβης στον κερατοειδή άκρο των βλαστικών κυττάρων καθορίζεται κυρίως βάσει κλινικής συνέντευξης ή βιομικροσκοπικής εξέτασης (λαμπτήρας σχισμής).Η διάγνωση μπορεί να υποστηριχθεί με κυτταρολογική εξέταση (κυτταρολογική εντύπωση).

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου - τι είναι αυτό;

Πώς είναι η θεραπεία όταν υπάρχει θερμικό ή χημικό έγκαυμα του κερατοειδούς; Στην αρχική φάση της θεραπείας, η εστίαση είναι στη μέγιστη προστασία των κατεστραμμένων ιστών και στην υποστήριξη της αναγεννητικής διαδικασίας. Οι συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνουν υποστηρικτική φροντίδα, μείωση της φλεγμονής, απομάκρυνση του νεκρού ιστού και τη χρήση αμνιακού επιδέσμου και τα αποτελέσματά τους εξαρτώνται από την παρουσία επιζώντων βλαστικών κυττάρων από τον τραυματισμό ή την ασθένεια.

Εάν δεν υπάρχουν βλαστικά κύτταρα, η μεταμόσχευση είναι η μόνη επιλογή θεραπείας. Μέχρι τώρα, τα βλαστοκύτταρα του κερατοειδικού άκρου θα μπορούσαν να ληφθούν από ένα δεύτερο, υγιές μάτι, από έναν σχετικό δότη ή από έναν νεκρό. Αυτές οι θεραπείες χρηματοδοτούνται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Ωστόσο, οι αναφερόμενες μέθοδοι θεραπείας σχετίζονται με τη μακροχρόνια θεραπεία, τη διά βίου χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (στην περίπτωση αλλογενών μεταμοσχεύσεων), τον υψηλό κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος, σοβαρές επιπλοκές και δεν φέρνουν πάντα τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Αυτό δεν συμβαίνει με την τελευταία μέθοδο, η οποία περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς από ένα υγιές μάτι του ασθενούς, που καλλιεργείται σε εργαστήριο.

Μετά από μεταμόσχευση, τα βλαστικά κύτταρα συνεχίζουν να παράγουν το επιθήλιο των κυττάρων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Μια νέα επιλογή θεραπείας είναι μια διαφανής στρογγυλή πλάκα κατασκευασμένη από βιώσιμα αυτόλογα ανθρώπινα επιθηλιακά κύτταρα κερατοειδούς που περιέχουν βλαστικά κύτταρα άκρου.

Για να αποκτήσετε μια τέτοια πλάκα, πρέπει να αφαιρέσετε ένα μικρό μέρος (1-2 mm sq) υγιούς άκρου του άκρου. Αυτό είναι πολύ μικρό, δεδομένου ότι για το CLAU (Αυτόλογη μεταμόσχευση οσφυϊκού Limbal) απαιτείται περίπου 20 mm kw της βιοψίας του άκρου.

Το επόμενο στάδιο είναι η καλλιέργεια βλαστικών κυττάρων υπό ειδικές ελεγχόμενες συνθήκες σε πιστοποιημένο εργαστήριο, όπου «τρέφονται» και πολλαπλασιάζονται για περίπου μισό χρόνο.

Το αναπτυγμένο υλικό υποβάλλεται σε σειρά ορολογικών και βακτηριολογικών εξετάσεων και μεταφέρεται σε κατάλληλο δοχείο στην ιατρική εγκατάσταση όπου θα πραγματοποιηθεί η μεταμόσχευση. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι το ταξίδι μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μέσω ξηράς. Η αλλαγή πίεσης που συμβαίνει κατά την πτήση σε αεροπλάνο θα μπορούσε να καταστρέψει τα κύτταρα.

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου ως αυτόλογη μεταμόσχευση μειώνει τον κίνδυνο απόρριψης από τον ασθενή και δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για τη ζωή.

Πριν από τη μεταμόσχευση, πρέπει να αφαιρεθεί ο κατεστραμμένος επιφανειακός ιστός του κερατοειδούς. Το χειρουργικό μάτι προστατεύεται με μπαλώματα για τέσσερις ημέρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι γιατροί δεν χορηγούν φάρμακα. Την πέμπτη ημέρα, το επιθήλιο που καλύπτει την επιφάνεια του ματιού μπορεί να φανεί χρησιμοποιώντας ένα οπτικό συνεκτικό τομογράφο. Για τις επόμενες δύο εβδομάδες, οι γιατροί εξακολουθούν να μην χορηγούν φάρμακα στον ασθενή, όπως οφθαλμικές σταγόνες, οι οποίες περιέχουν ουσίες που μπορούν να βλάψουν ή να καταστρέψουν τη μεταμόσχευση.

- Αυτή η διαδικασία είναι επαναστατική λόγω του γεγονότος ότι χρειαζόμαστε μόνο ένα πολύ μικρό τμήμα του κερατοειδούς άκρου από ένα υγιές μάτι, οπότε ο κίνδυνος ζημιάς του είναι σχεδόν μηδενικός. Η παλιά μέθοδος, στην οποία χρειαζόμασταν μια μεγαλύτερη περικοπή, λειτουργεί επίσης και δεν είναι κακό, αλλά συνδέθηκε με αυτόν τον κίνδυνο, ο οποίος δεν υπάρχει τώρα - λέει ο καθηγητής Δρ hab. μέση. Elisabeth Messmer από το Ludwig και το Maximilian University στο Μόναχο.

Το διακριτικό χαρακτηριστικό αυτής της θεραπείας είναι ότι η μεταμόσχευση περιέχει πολλαπλασιασμένα, κατάλληλα βλαστικά κύτταρα. Για άλλες τεχνικές μεταμόσχευσης, δεν γνωρίζουμε ποια ομάδα κυττάρων μεταμοσχεύουμε.

Αυτή η μέθοδος αναφέρεται ως μια σημαντική ανακάλυψη στην οφθαλμολογία, καθώς επιτρέπει την αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών για τις οποίες δεν υπήρχαν αποτελεσματικές θεραπείες μέχρι πρόσφατα.

- Μπορούμε να θεραπεύσουμε, για παράδειγμα, διπλή όραση, δηλαδή όχι μόνο τραυματισμούς ή ασθένειες ενός ματιού. Εκτός αυτού, επίσης και άλλοι τύποι παθολογιών, αυτοάνοσες ασθένειες, σύνδρομο Stevens-Johnson - παραθέτει καθηγητές. Augusto Pocobelli, διευθυντής του U.O.C. Οφθαλμολογία, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Η θεραπεία με βλαστικά βλαστικά κύτταρα απευθύνεται σε ενήλικες ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ανεπάρκεια των βλαστικών κυττάρων του άκρου σε ένα ή και στα δύο μάτια λόγω θερμικών ή χημικών εγκαυμάτων στα μάτια.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:

Keratoconus: Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία του Keratoconus
Ιική κερατίτιδα του οφθαλμού: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη
Ξαφνική απώλεια όρασης λόγω γλαυκώματος, φλεγμονής ματιών, αιμορραγίας, θρόμβου και εμβολής

Αξίζει να γνωρίζετε

Τεχνικές μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων

μεταμόσχευση αυτόλογου κερατοειδούς και επιπεφυκότα (CLAU)

η διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη του επιπεφυκότα και του άκρου από το δεύτερο, υγιές μάτι (ένα υγιές μάτι μπορεί να δωρίσει το 40 τοις εκατό των βλαστικών κυττάρων χωρίς να το διακινδυνεύσει). Αυτή η τεχνική δεν έχει κίνδυνο απόρριψης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το CLAU αποκλείει ασθενείς με διμερή νόσο και ενέχει τον κίνδυνο βλάβης του υγιούς οφθαλμού, από τον οποίο πρέπει να συλλεχθεί μεγάλη ποσότητα υλικού. Συμβαίνει επίσης ότι μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδικού άκρου, πρέπει να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση κερατοειδούς προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της όρασης.

αλλογενή μεταμόσχευση κερατοειδικού και επιπεφυκότα άκρου από ζωντανό συγγενή (LR-CLAL)

Σε σύγκριση με την προηγούμενη μέθοδο, προσφέρει τη δυνατότητα θεραπείας της νόσου όχι μόνο μονομερώς, αλλά και σε μια κατάσταση όπου επηρεάζονται και τα δύο μάτια. Δυστυχώς, αυτή η διαδικασία ενέχει υψηλό κίνδυνο: απόρριψη της μεταμόσχευσης. σοβαρές παρενέργειες μετάδοση μολυσματικών ασθενειών, καθώς και ανάπτυξη νεοπλασματικών ασθενειών λόγω της μακροχρόνιας χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων · βλάβη στο μάτι του ατόμου από το οποίο λαμβάνεται το υλικό εμφύτευσης. Καθώς η διαδικασία βασίζεται στην αφαίρεση ιστού από άλλο άτομο, υπάρχει κίνδυνος αποτυχίας μεταμόσχευσης και είναι απαραίτητη η χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Αξίζει να τονιστεί ότι συχνά δεν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μεταμόσχευση λόγω της έλλειψης συγγενών που θα πληρούν τις προϋποθέσεις για τη διαδικασία.

αλλογενή μεταμόσχευση σκελετικού κερατοειδούς από νεκρό δότη (KLAL).

Η διαδικασία επιτρέπει την απόκτηση μεγάλου αριθμού βλαστικών κυττάρων και πραγματοποιείται κυρίως σε διμερή θεραπεία, αν και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση βλάβης σε ένα μάτι. Σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση LR-CLAL, η μέθοδος KLAL δεν επιτρέπει τη συλλογή του επιπεφυκότα. Επομένως, χρησιμοποιείται σε ασθενείς των οποίων η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τον κερατοειδή άκρο, χωρίς καθόλου ή μικρή συμμετοχή του επιπεφυκότα. Ο κύριος κίνδυνος για τον ασθενή είναι η απόρριψη μοσχεύματος και με αυτήν τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Όπως στην περίπτωση του LR-CLAL, υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών καθώς και ανάπτυξης νεοπλασματικών ασθενειών λόγω της μακροχρόνιας χρήσης ανοσοκατασταλτικών.

μικτά μοσχεύματα (LT-CLAL και KLAL, CLAU και KLAL

σε περίπτωση βλάβης του κερατοειδούς άκρου των βλαστικών κυττάρων, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μικτή μεταμόσχευση (LR-CLALi KLAL, CLAU και KLAL). Ένα από τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι η δυνατότητα χρήσης νεκρού και ζώντος υλικού δότη, αυξάνοντας τις επιλογές θεραπείας για σοβαρούς επιπεφυκότες και τραυματισμούς στα άκρα. Τα μειονεκτήματα ενός μικτού μοσχεύματος είναι: Το KLAL δεν επιτρέπει τη συλλογή ενός μεγάλου μέρους του επιπεφυκότα, ενώ τα LR-CLAL και CLAU δίνουν περιορισμένη ποσότητα άκρου ιστού (ανεπαρκής ποσότητα και ποιότητα του υλικού για μεταμόσχευση).

μεταμόσχευση καλλιεργημένων επιθηλιακών βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς από ένα υγιές μάτι του ασθενούς

Η τελευταία μέθοδος περιλαμβάνει μεταμόσχευση επιθηλιακών βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς από ένα υγιές μάτι του ασθενούς, που καλλιεργείται σε εργαστήριο.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού άκρου στην Πολωνία

Επί του παρόντος, σε ασθενείς με ανεπάρκεια βλαστικών κυττάρων στα άκρα, δεν υπάρχει άλλη αποτελεσματική, εγκεκριμένη θεραπευτική επιλογή για την αποκατάσταση της όρασης. Εκτιμάται ότι περίπου 30-40 ασθενείς ετησίως θα είναι επιλέξιμοι για θεραπεία με τη χρήση βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού άκρου.

Ωστόσο, η σύγχρονη μέθοδος μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου δεν επιστρέφεται στην Πολωνία. Προς το παρόν, διατίθεται μόνο με τη μορφή κλινικών δοκιμών.

Η θεραπεία έχει καταχωρηθεί ως ATMP, δηλαδή ένα φαρμακευτικό προϊόν προηγμένης ιατρικής τεχνολογίας. Αυτό σημαίνει ότι έχει περάσει την πλήρη διαδικασία εγγραφής σε όρους GMP, GLP, GCP, ικανοποιώντας τις απαιτήσεις της νομοθεσίας της ΕΕ.

Επιστρέφεται επί του παρόντος στην Ιταλία, τη Γαλλία, τη Μεγάλη Βρετανία, τις Κάτω Χώρες και το Βέλγιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό είναι ένα από τα λίγα φάρμακα προηγμένων θεραπειών (ATMPs) που καλύπτεται από δημόσια χρηματοδότηση για τα προαναφερθέντα Χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η θεραπεία είναι σύμφωνη με το "Σχέδιο του Υπουργού Υγείας για το 2018 για το κυβερνητικό τμήμα διοίκησης: Υγεία", σύμφωνα με το οποίο σχεδιάζεται η ανάπτυξη μεταμοσχευτικής ιατρικής και η αύξηση της πρόσβασης σε εξαιρετικά εξειδικευμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Οι εργασίες μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων του κερατοειδικού βλεννογόνου διεξάγονται επί του παρόντος σε 17 κέντρα σε όλο τον κόσμο. Μεταξύ αυτών, η ομάδα των Πολωνών γιατρών με επικεφαλής τον καθηγητή. Δρ hab. Edward Wylęgała, MD από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιλεσίας.

Ένας από τους στόχους που περιλαμβάνονται στο «Σχέδιο» για το 2018 είναι «η σταδιακή αύξηση του αριθμού των μεταμοσχεύσεων οργάνων», η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί συγκεκριμένα: προετοιμασία βιοστατικών μεταμοσχεύσεων, καλλιέργεια κυττάρων και χρηματοδότηση της απόκτησης και αποθήκευσης αλλογενών αίματος ομφάλιου λώρου, καθώς και με τη χρηματοδότηση καινοτόμων τεχνικών στον τομέα μεταμόσχευση ιστών, κυττάρων και οργάνων 1

Η διαδικασία είναι επίσης σύμφωνη με τις παραδοχές του Πολυετούς Προγράμματος 2011-2020 «Εθνικό Πρόγραμμα για την Ανάπτυξη της Μεταμοσχευτικής Ιατρικής». Η κύρια υπόθεση αυτού του «Προγράμματος» είναι «η προσπάθεια προσέγγισης των ευρωπαϊκών δεικτών όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων, ιστών και κυττάρων», και οι λεπτομερείς παραδοχές περιλαμβάνουν: «4. αύξηση του αριθμού των δωρεών και των μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς "και" 7. υλοποίηση νέων τύπων μεταμόσχευσης οργάνων, κυττάρων και ιστών και ανάπτυξη προγραμμάτων μεταμόσχευσης σε ομάδες αποδεκτών υψηλότερου κινδύνου ". 2