Καθηγητής Marek Rękas: γλαύκωμα για έλεγχο

Τις περισσότερες φορές, το γλαύκωμα χρειάζεται χρόνια για να αναπτυχθεί και δεν δίνει κανένα σήμα. Μερικές φορές περνούν 30 χρόνια και ξαφνικά αποδεικνύεται ότι η ασθένεια έχει καταστρέψει σχεδόν εντελώς το οπτικό νεύρο. Η όραση του ασθενούς έχει χαθεί ανεπανόρθωτα. Και όμως, δεν χρειάζεται να χάσουμε την όραση παρά την ασθένεια.

Γιατί το γλαύκωμα διαγιγνώσκεται τόσο αργά και μπορεί να είναι διαφορετικά; Ποιες είναι οι πιθανότητες ενός άρρωστου να διατηρήσει την όρασή του; Μιλάμε στον καθηγητή. Marek Rękas, επικεφαλής της Οφθαλμολογικής Κλινικής του Στρατιωτικού Ιατρικού Ινστιτούτου στη Βαρσοβία, καθώς και εθνικός σύμβουλος οφθαλμολογίας.

Τι είναι πραγματικά το γλαύκωμα;

Καθηγητής Marek Rękas: Αυτή η ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται από προοδευτική ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία σταδιακά οδηγεί σε απώλεια όρασης. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι γλαυκώματος - με ανοιχτή γωνία και κλειστή γωνία. Εάν η γωνία είναι κλειστή, η εκροή του υδατικού χιούμορ μπορεί ξαφνικά να μπλοκαριστεί. Η πίεση στα μάτια αυξάνεται απότομα, υπάρχει έντονος πόνος στο κεφάλι και στα μάτια, θολή όραση, ακόμη και ναυτία. Αυτό επιταχύνει τη διάγνωση εάν, φυσικά, ο ασθενής πάει σε οφθαλμίατρο ή σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Αυτό ισχύει για το 20% των ασθενών, ενώ στο υπόλοιπο 80% των περιπτώσεων η γωνία είναι ανοιχτή, αλλά οι προοδευτικές βλάβες σε αυτό καθιστούν δύσκολη τη διαφυγή του υδατικού χιούμορ. Η πίεση στο μάτι αυξάνεται αργά - συχνά παρατηρούμε τα αποτελέσματα μόνο μετά από πολλά χρόνια, όταν το οπτικό νεύρο καταστρέφεται σχεδόν εντελώς.

Διαβάστε επίσης: Τονομετρία - εξέταση ενδοφθάλμιας πίεσης

Μπορείτε να έχετε προχωρημένο γλαύκωμα και να μην το γνωρίζετε;

M.R .: Ας ξεκινήσουμε με την ερώτηση: τι λέμε βλέποντας; Πρώτα απ 'όλα, διακρίνουμε την κεντρική όραση - βλέπουμε αντικείμενα, χρώματα, γράμματα. Αλλά έχουμε επίσης περιφερειακή και περιφερειακή όραση, η οποία διασφαλίζεται π.χ. προσανατολισμός στο διάστημα. Αυτό παίρνει πρώτα το γλαύκωμα. Οι άνθρωποι πιστεύουν ότι μπορούν να δουν καλά, επειδή μπορούν να διαβάσουν κλπ. Ελαττώματα στην περιφερειακή όραση μπορεί να μην παρατηρηθούν για χρόνια, ή δεν συνδέουν ορισμένα γεγονότα με την προοδευτική τύφλωση. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για τους ηλικιωμένους, που σκοντάφτουν κάτι όλο και πιο συχνά. Καταρχάς, το γλαύκωμα αφαιρεί το πρωταρχικό, «ασυνείδητο» όραμα λεπτομερειών στην περιφέρεια, που δεν καταγράφεται από την κεντρική όραση και, για παράδειγμα, προειδοποίηση για κίνδυνο.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το γλαύκωμα;

M.R .: Πρώτα απ 'όλα, το γλαύκωμα συχνά εμφανίζεται σε οικογένειες, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να έχει γενετική προδιάθεση. Ο αγώνας είναι σημαντικός (στα Ασιάτη, η γωνία κλεισίματος είναι πιο κοινή) και η μυωπία (για ανατομικά ασθενέστερα μάτια). Η ηλικία, οι καρδιαγγειακές διαταραχές και πολλά άλλα προβλήματα υγείας είναι επίσης σημαντικά. Αλλά η τρέχουσα άποψη είναι ότι οι αιτίες του γλαυκώματος βρίσκονται στη δομή του σκληρού χιτώνα και σε άλλες δομές των ματιών.

Η ασθένεια εξελίσσεται καθώς η θεραπεία με υψηλή πίεση καταστρέφει το οπτικό νεύρο;

M.R .: Ναι. Ως εκ τούτου, μία από τις θεραπείες είναι η παροχή σταγόνων που μειώνουν την παραγωγή υδατικού χιούμορ. Όταν υπάρχει μικρότερο από αυτό, η πίεση στα μάτια μειώνεται. Αλλά αυτός ο τύπος συντηρητικής θεραπείας έχει επίσης παρενέργειες, όπως η ασθενέστερη θρέψη των δομών των ματιών. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι ασθενείς με γλαύκωμα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν καταρράκτη. Επιπλέον, οι σταγόνες δεν είναι αποτελεσματικές στη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας σε όλες τις περιπτώσεις. Και ένα ακόμη πράγμα - λειτουργούν στην επιφάνεια του ματιού και με παρατεταμένη χρήση, συχνά αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή του ματιού, η οποία στο μέλλον μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης.

Υπάρχουν επίσης και άλλες μέθοδοι μείωσης της πίεσης των ματιών ...

M.R .: Αυτό είναι. Η δεύτερη πορεία θεραπείας είναι η αύξηση της εκροής υδατικού χιούμορ και κατ 'αυτόν τον τρόπο εξισορρόπηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται λέιζερ ή χειρισμοί. Η τρέχουσα τάση είναι να τα εισαγάγουμε το συντομότερο δυνατό - ακόμη και πριν από τη θεραπεία με φάρμακα.

Διαβάστε επίσης: Χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος - όταν χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

Η σωστή προφύλαξη, δηλαδή τακτικές δοκιμές οπτικού πεδίου και τεστ πίεσης των ματιών, καθώς και όλο και πιο τέλειες θεραπείες, σας επιτρέπουν να επιβραδύνετε την ανάπτυξη γλαυκώματος αρκετά ώστε να διατηρείται η όραση μέχρι το τέλος μιας μακράς διάρκειας ζωής.

Τι καθορίζει την επιλογή της θεραπείας;

M.R .: Πρώτα απ 'όλα, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του. Στην περίπτωση του γλαυκώματος, δυστυχώς, η υψηλή απόδοση συχνά συμβαδίζει με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Να θυμάστε ότι ο στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος είναι να διατηρήσετε το όραμά σας όσο το δυνατόν περισσότερο και με την καλύτερη δυνατή ποιότητα. Η ουσία αυτής της ασθένειας είναι ότι εξελίσσεται και οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Επομένως, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το γλαύκωμα στερεί την όραση εντελώς με την πάροδο του χρόνου.

Ποιες θεραπείες χρησιμοποιούνται στην Πολωνία;

M.R .: Το ίδιο με τον κόσμο. Τα ασφαλέστερα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη σκληρεκτομή, η οποία, σε απλουστευμένη μορφή, συνίσταται στην έκθεση του εξωτερικού τοιχώματος του καναλιού του Schlemm, το οποίο βελτιώνει την εκροή του υδατικού χιούμορ. Η τραβεκτακτοκτομή είναι η προετοιμασία ενός ανοίγματος στον οφθαλμό μέσω του οποίου το υδατικό υγρό αποστραγγίζεται κάτω από τον επιπεφυκότα. Η Canaloplasty περιλαμβάνει την εισαγωγή αγωγού στο κανάλι του Schlemm μέσω του οποίου εισάγεται μια ειδική ουσία για να αυξήσει τον όγκο του. Ήμασταν οι πρώτοι στην Πολωνία που το παίξαμε στην κλινική μας. Αυτή η διαδικασία είναι συγκρίσιμη με την τραβεκτακτοκτομή, αλλά με πολύ υψηλότερο βαθμό ασφάλειας.Μια καινοτομία είναι μικρο επεμβατικές διαδικασίες - π.χ. εισαγωγή ενός στεντ στο κανάλι του Schlemm (όπως στην καρδιολογία, μόνο στη μικροσκοπική έκδοση), επεκτείνοντας τη θέση εκροής του υδατικού χιούμορ.

Στον κόσμο, 60 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από γλαύκωμα, εκ των οποίων 7 εκατομμύρια είναι τυφλοί. Η γήρανση του οπτικού νεύρου που επιταχύνθηκε ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας είναι μια επιδημία του 21ου αιώνα.

Τι μας περιμένει στο μέλλον;

M.R .: Το μέλλον είναι ο έλεγχος της πίεσης μέσα στο μάτι με τη χρήση ηλεκτρονικών αισθητήρων, π.χ. τοποθετημένων σε ενδοφθάλμιους φακούς. Πραγματοποιείται, για παράδειγμα, κάθε τρία λεπτά. Μια τέτοια μέτρηση είναι πολύτιμη για έναν οφθαλμίατρο. Η αυξημένη πίεση των ματιών είναι ο μόνος επιβεβαιωμένος παράγοντας κινδύνου για το γλαύκωμα, γι 'αυτό η παρακολούθηση είναι τόσο σημαντική. Ακόμη και αύξηση της τυχαίας πίεσης (π.χ. όταν τα βλέφαρα τρίβονται ή συμπιέζονται) στο βολβό του ματιού μπορούν να προκαλέσουν εκφυλιστικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο. Η τηλεδιαγνωστική είναι επίσης το μέλλον, για παράδειγμα, η εξέταση του οπτικού πεδίου στο σπίτι μπροστά από έναν υπολογιστή και η αποστολή του συλλεγόμενου υλικού για ανάλυση ηλεκτρονικά χωρίς έξοδο από το σπίτι σας.

Πώς να κάνετε σοφή προφύλαξη;

M.R .: Χρειάζεστε ένα σύστημα όπως έχουμε αναπτύξει στην περίπτωση της AMD (εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας). Οι Αμερικανοί παρέχουν ένα καλό παράδειγμα. Το 2% του πληθυσμού αντιμετωπίζεται, δηλαδή διαγιγνώσκεται, αλλά έως και το 10% καλύπτεται από έλεγχο (πρόγραμμα τακτικών εξετάσεων). Αυτό ισχύει συχνά για ολόκληρες οικογένειες λόγω γενετικού παράγοντα. Το θέμα είναι να δείξουμε την πρόοδο των αλλαγών στο οπτικό πεδίο, δηλαδή την επιταχυνόμενη γήρανση του οπτικού νεύρου. Αυτό είναι απαραίτητη προϋπόθεση για να ξεκινήσετε τη θεραπεία αρκετά νωρίς.

Κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης, ο οφθαλμίατρος θα πρέπει να ελέγχει όχι μόνο την οπτική οξύτητα. Πρέπει να εξετάσει το πρόσθιο τμήμα του ματιού, να εξετάσει τον βυθό, να αξιολογήσει την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, να μετρήσει την πίεση στο βολβό του ματιού. Αυτή η έρευνα επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου, μεταξύ άλλων γλαύκωμα, καταρράκτης ή AMD.

Εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πρόσθετη εξέταση οπτικού πεδίου. Το πιο σημαντικό είναι η παρακολούθηση, δηλαδή τακτικοί έλεγχοι: μέτρηση της πίεσης στο μάτι κάθε 2-3 μήνες και εξέταση του οπτικού πεδίου κάθε έξι μήνες εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος.

μηνιαία "Zdrowie"