Myxedema - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το Myxoedema, πρώην νόσος του Γλάρου (Latin myxoedema), εμφανίζεται στον υποθυρεοειδισμό, συνήθως με τη μορφή της νόσου του Hashimoto. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του μυξήματος; Πώς αντιμετωπίζεται;

Το Myxoedema, πρώην νόσος του Γλάρου (Latin myxoedema), εμφανίζεται στον υποθυρεοειδισμό, συνήθως με τη μορφή της νόσου του Hashimoto. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να προκύψει από την αφαίρεση ενός αδένα. Μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής, ως αποτέλεσμα βλάβης στην υπόφυση ή λόγω της έλλειψης ή ανεπαρκούς έκκρισης της υποθαλαμικής θυρεολιβρίνης. Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τον ρυθμό της ανάπτυξής της και την ηλικία του ασθενούς.

Βλεννογόνο οίδημα - αιτίες

Η επίδραση της ανεπάρκειας των θυρεοειδικών ορμονών εκδηλώνεται σε μείωση του βασικού μεταβολισμού κατά περίπου 35-45%, η οποία εκφράζεται από μια μέτρια αύξηση του σωματικού βάρους (παρά τη μειωμένη όρεξη), την κρύα δυσανεξία και τη χαμηλότερη θερμοκρασία του σώματος. Ένα από τα αποτελέσματα της επιβράδυνσης των μεταβολικών διεργασιών είναι το μυξίδημα. Σχηματίζεται κυρίως στην περιοχή της σημαντικής συσσώρευσης χαλαρού συνδετικού ιστού - τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι πυκνά, τα βλέφαρα και τα χέρια είναι πρησμένα. Αυτό οφείλεται στην απόθεση της ινονηκτίνης και των υδρόφιλων γλυκοζαμινογλυκανών στον υποδόριο ιστό, η σύνθεση των οποίων αναστέλλεται από το Τ3 (Triiodothyronine). Στην περίπτωση του υποθυρεοειδισμού που δεν έχει υποστεί θεραπεία, μπορεί να γίνει απειλητικό για τη ζωή - κώμα κατά τη διάρκεια του κώματος myxoderma. Μπορεί να προκληθεί από υπάρχουσα ασθένεια.

Myxedema - συμπτώματα

Εκτός από το πρήξιμο, συμπτώματα όπως:

• υποθερμία (<30 βαθμοί C, ακόμη και έως 24 βαθμοί C)
• σημαντική βραδυκαρδία
• υποξαιμία με υπερκαπνία (προκαλείται από ανεπαρκή εξαερισμό)
• υπογλυκαιμία
• υπονατριαιμία
• άνοια ή κώμα

Το σοκ αναπτύσσεται. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται αλλά μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Τα αντανακλαστικά τενόντων εξασθενούν. Είναι πιθανό να εμφανιστούν σημεία άλλων συννοσηρότητας (π.χ. πνευμονία ή άλλες λοιμώξεις, καρδιακή προσβολή, γαστρεντερική αιμορραγία).

Ωστόσο, πριν αναπτυχθεί το μυξοίδημα, υπάρχουν ενδεικτικά συμπτώματα. Η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (ένας από τους δείκτες φλεγμονής) και της ομοκυστεΐνης αυξάνεται. Η συγκέντρωση ολικής χοληστερόλης, LDL και τριγλυκεριδίων αυξάνεται. Οι πνευματικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες, η μνήμη επιδεινώνεται, πονοκέφαλος, υπνηλία, επιβράδυνση, μερικές φορές εμφανίζεται επίσης κατάθλιψη.

Ένα από τα πιο σοβαρά συμπτώματα είναι η καρδιαγγειακή δυσλειτουργία. Η συστολική και διαστολική ανεπάρκεια της καρδιάς αναπτύσσεται και συνήθως αναπτύσσεται βραδυκαρδία ή άλλες σοβαρές αρρυθμίες. Υπάρχει μια μείωση στην ανοχή στην άσκηση και στο προχωρημένο στάδιο του υποθυρεοειδισμού, οι συλλογές στις πλευρικές κοιλότητες, το περικάρδιο και το περιτόναιο. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το πνευμονικό οίδημα και η καρδιακή ταμπόνδα είναι πολύ σπάνια.

Όσον αφορά το πεπτικό σύστημα, τα κυρίαρχα προβλήματα είναι η δυσκοιλιότητα και ο μετεωρισμός, και σε δραστικές περιπτώσεις παραλυτική απόφραξη. Η εξασθενημένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης προάγει το σχηματισμό ουρολιθίαση.

Σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό, η εντερική απορρόφηση μπορεί να μειωθεί λόγω της εναπόθεσης βλεννοπολυσακάρτων στα τοιχώματά τους. Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος, με τη μορφή διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, μειωμένης λίμπιντο, διαταραχών ωορρηξίας και αυξημένου κινδύνου αποβολής και πρόωρης γέννησης.

Οι άνδρες έχουν επίσης μείωση της λίμπιντο και της στυτικής δυσλειτουργίας. 30-40% των ασθενών αναπτύσσουν αναιμία. Σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, το δέρμα είναι ξηρό, φολιδωτό, πυκνό και δροσερό. Μπορεί να είναι μπλε ή κιτρινωπό. Η λειτουργία των σμηγματογόνων και του ιδρώτα αδένες είναι μειωμένη. Χαρακτηριστικό είναι η αραίωση των μαλλιών του τριχωτού της κεφαλής, η απώλεια των φρυδιών, οι βλεφαρίδες και η απώλεια σεξουαλικής τρίχας.

Myxedema - διάγνωση

Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις απεικόνισης και ΗΚΓ. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μείωση της συγκέντρωσης των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών, αύξηση, φυσιολογική ή μειωμένη TSH (ανάλογα με την αιτία), υψηλό τίτλο αντισωμάτων αντι-TPO και αντι-Tg (στη νόσο του Hashimoto).

Στο υπομεταβολικό κώμα, παρατηρούνται χαμηλά επίπεδα FT4, συνήθως ελαφρώς αυξημένη TSH, αυξημένη χοληστερόλη, αναιμία, μερικές φορές υπονατριαιμία και ήπια υπερασβεστιαιμία.

Εκτελείται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα - μια εικόνα που εξαρτάται από την αιτία του υποθυρεοειδισμού. Σε προχωρημένη νόσο, ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να εμφανίζει υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ακτινογραφία των πνευμόνων - υπεζωκοτικό υγρό και διεύρυνση του σχήματος της καρδιάς. Για καρδιαγγειακά συμπτώματα, η ηχοκαρδιογραφία και το ΗΚΓ μπορεί να είναι χρήσιμα.

Μπορεί να χρειαστείτε ένα σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς. Η διάγνωση του μεταβολικού κώματος συνήθως καθορίζεται από συμπτώματα, εξαιρουμένων άλλων πιθανών αιτιών κώματος.

Myxedema - θεραπεία

Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνει συμπλήρωση με την ορμόνη θυροξίνη (L-T4). Η αρχή είναι να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μικρές δόσεις και να τις αυξήσετε σταδιακά. Με τη σωστή ρύθμιση του ορμονικού επιπέδου, οι μεταβολικές διεργασίες επιταχύνονται και τα συμπτώματα εξαφανίζονται αργά.

Η θεραπεία του μεταβολικού κώματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και είναι πάντα πολυκατευθυντική. Συνίσταται στη χορήγηση L-T4 ενδοφλεβίως και μετά από βελτίωση - από του στόματος. Η αρχή της αργής αύξησης της δόσης δεν ισχύει. Ο επαρκής αερισμός των πνευμόνων (συνήθως απαιτείται διασωλήνωση και αναπνευστική υποστήριξη), πρέπει να διασφαλιστεί η ισορροπία ηλεκτρολυτών και η επαρκής λήψη ενδοφλέβιου υγρού. Πρέπει να αντιμετωπίζονται οι συννοσηρότητες. Η ενεργή θέρμανση ενός υποθερμικού ασθενούς αντενδείκνυται.

Myxedema - πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί ο υποθυρεοειδισμός και οι μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή συνέπειές του, είναι απαραίτητη η συστηματική και σωστή θεραπεία υποκατάστασης. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπίζονται σωστά οι συστηματικές ασθένειες που συνυπάρχουν με τον υποθυρεοειδισμό, καθώς μπορεί να προκαλέσουν υπομεταβολικό κώμα.

Προτεινόμενο άρθρο:

Κρίση του θυρεοειδούς (επιδείνωση του υπερθυρεοειδισμού): αιτίες, συμπτώματα και ... Διαβάστε επίσης: Προβλήματα του θυρεοειδούς είναι ορατά ... στο στόμα Οζίδια του θυρεοειδούς (αδενώματα του θυρεοειδούς) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Θυρεοειδής αδένας: πώς λειτουργεί ο θυρεοειδής αδένας και πώς επηρεάζει η υγεία μας έχει την ορμόνη ...