Παρασκευή 15 Φεβρουαρίου 2013. Οι ασθενείς της Parkinson και οι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση νευροδιέγερσης του εγκεφάλου δεν θα πρέπει να περιμένουν μια δεκαετία για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με στοιχεία από μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine (NEJM), τα οφέλη που προσφέρει η επέμβαση σε πρώιμο στάδιο της νόσου υπερτερούν των κινδύνων. Όταν διαγνωσθεί το Parkinson, οι ασθενείς συνήθως ανταποκρίνονται πολύ καλά σε φάρμακα που έχουν δράση παρόμοια με την ντοπαμίνη, τα επίπεδα των οποίων είναι πολύ χαμηλά σε αυτούς τους ασθενείς. Ωστόσο, μετά από μια αρχική περίοδο, τα οφέλη καλύπτονται από κινητικές επιπλοκές και, επιπλέον, συνήθως δίνεται μια ασταθής αντίδραση σε αυτά τα φάρμακα, στις οποίες υπάρχουν στιγμές της ημέρας που το άτομο είναι καλό και πολλοί άλλοι στους οποίους είναι λάθος Σε αυτές τις περιπτώσεις και όταν παρουσιάζονται αλλοιώσεις κινητήρα και στις δύο πλευρές του σώματος και στο πρόσωπο, ενδείκνυται νευροδιεγέρσεις.
Η χειρουργική τεχνική, που δοκιμάστηκε για πρώτη φορά στην Ευρώπη πριν από 24 χρόνια από τον Ισπανό γιατρό Roberto Figueiras, συνίσταται στην εμφύτευση ηλεκτροδίων που παράγουν διέγερση σε μια περιοχή του εγκεφάλου (ο υποθαλάσσιος πυρήνας). Ο ήχος των νευρώνων καθοδηγεί τον τρόπο να τοποθετηθούν αυτά τα ηλεκτρόδια. Αυτός ο «βηματοδότης» επιτρέπει στα εγκεφαλικά κυκλώματα που ελέγχουν την κίνηση να λειτουργούν καλύτερα.
Μέχρι τώρα και λόγω των κινδύνων που μπορεί να συνεπάγεται η επέμβαση και οι οποίοι περνούν από αιμορραγίες ή θρόμβωση και ως εκ τούτου πιθανή ημιπληγία, ο ασθενής αναμένεται να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του, τα ψυχοκοινωνικά προβλήματα και την υποβάθμιση της ζωής του επαγγελματίας για να πραγματοποιήσει αυτή τη λειτουργία, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής δεν πέρασε από το χειρουργείο μέχρι τα 10 ή 14 χρόνια μετά τη διάγνωσή του. Επιπλέον, δεν υπήρχαν επιστημονικά στοιχεία που να αποδεικνύουν τα οφέλη της νευροδιεγέρσεως σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Ακριβώς, η μελέτη του «NEJM» καλύπτει αυτό το κενό.
"Αυτή είναι μια πολυαναμενόμενη μελέτη, όπου οι ασθενείς περιμένουν πολύ καιρό μέχρι να φτάσουν στην παρέμβαση. Αυτό το έργο δείχνει ότι υπάρχει κάποια ένδειξη να παρέμβουμε πριν», λέει ο José Obeso, νευρολόγος στο Κέντρο Εφαρμοσμένης Ιατρικής Έρευνας (CIMA) Navarra και έναν από τους πιο έμπειρους Ισπανούς επαγγελματίες.
Το έργο, που διεξήχθη από διάφορα γαλλικά και γερμανικά νοσοκομεία, πρόσφερε τυχαία 251 άτομα με επιπλοκές του Πάρκινσον και κινητικά να δεχτούν χειρουργική θεραπεία μαζί με φαρμακευτική ή φαρμακευτική αγωγή μόνο. Οι ασθενείς είχαν μέση ηλικία 52 ετών, καλή υγεία γενικά, χωρίς άνοια και με μέση εξέλιξη από τη στιγμή της διάγνωσης των 7, 5 ετών.
Μετά από δύο χρόνια παρακολούθησης, διαπιστώθηκε ότι εκείνοι που είχαν χειρουργική επέμβαση είχαν ποιότητα ζωής πολύ ανώτερη από εκείνους που έλαβαν μόνο το φάρμακο. Επιπλέον, ο αριθμός των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοιος, που παρατηρήθηκε στο 54, 8% των συμμετεχόντων και 44, 1% αυτών που έλαβαν τη φαρμακολογική θεραπεία.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν πλεονεκτήματα έναντι του άλλου, γεγονός που καθιστά ευκολότερο να ζητηθεί από έναν ασθενή ότι όσο νωρίτερα η πράξη είναι καλύτερη, κάτι που κάποιοι γιατροί λένε εδώ και καιρό ", λέει ο Obeso.
Το βασικό πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής θα έχει περισσότερο χρόνο χωρίς συμπτώματα. Η νόσος του Parkinson είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα στη θεραπεία, εμφανίζονται συνήθως μεταβολές στον κινητήρα, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μερικές δεκαετίες μετά την εμφάνισή του, το 95% των ασθενών έχει γνωστική δυσλειτουργία και άλλα συμπτώματα όπως σημαντική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συχνές πτώσεις.
"Αυτά τα προβλήματα δεν είναι ιατρικά θεραπευτικά και δεν ανταποκρίνονται στη χειρουργική θεραπεία επειδή η ασθένεια έχει εξαπλωθεί.Αν λειτουργείτε σε ένα άτομο στις 42, σε 10 χρόνια το άτομο παραμένει άθικτο.Θα σας δώσουμε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα, αλλά εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί μετά από 14 χρόνια διάγνωσης, ο ασθενής θα είναι μεγαλύτερος και η περίοδος ωφέλειας για χειρουργική επέμβαση θα είναι πολύ μικρότερη ", λέει ο νευρολόγος.
Από την άλλη πλευρά, αυτός ο ειδικός αναφέρει ότι έχει λειτουργήσει σε νέους ανθρώπους. "Έχουμε ασθενείς περίπου 30 ετών που λειτουργούν." Λάβετε υπόψη ότι το 20% όλων των ατόμων με νόσο του Parkinson εμφανίζεται μεταξύ 40 και 45 ετών, οι περιπτώσεις αυτές ονομάζονται ασθενείς με πρώιμη εμφάνιση του Parkinson. Στην ομάδα αυτή, υπάρχει ένα ποσοστό ασθενών που αναπτύσσουν την ασθένεια σε προγενέστερο στάδιο. "Είναι αυτά που έχουν γενετική συνιστώσα και παράγουν την παθολογία σε 20 ή 30 χρόνια", εξηγεί ο Rosario Luquin Piudo, Συντονιστής της Ομάδας Μελέτης Διαταραχών της Κίνησης της Ισπανικής Νευρολογικής Εταιρείας.
Αυτός ο ειδικός επισημαίνει ότι αυτοί θα επωφεληθούν περισσότερο από αυτή την πρόοδο. «Επειδή είναι νέοι, ο εγκέφαλός τους δεν είναι πολύ παλιός και θα επωφεληθούν περισσότερο από το να είναι περισσότερο ελεύθερος από συμπτώματα».
Ένα σύνταγμα, το οποίο δημοσιεύθηκε επίσης στο «NEJM», υποστηρίζει θετικά το αποτέλεσμα της μελέτης, αν και δείχνει μια παρενέργεια που πρέπει να ληφθεί υπόψη. «Η αυτοκτονία ήταν υψηλότερη στην ομάδα νευροδιεγέρσεως», γι 'αυτό προτείνουν εξατομικευμένη παρακολούθηση αυτών των ασθενών. Ωστόσο, αποσαφηνίζεται ο Obeso, αυτή η επίπτωση ήταν μικρή, υπήρχαν μόνο τρεις περιπτώσεις συνολικά, δύο στους ασθενείς που λειτουργούσαν και μία στην άλλη ομάδα. "Δεν είναι ένα εντυπωσιακό γεγονός, δεν είναι ένα θέμα που μας ανησυχεί αν ο ασθενής δεν είναι καταθλιπτικός". Από την άλλη πλευρά, η προσωπικότητα είναι ένας από τους παράγοντες που αξιολογούνται κατά την εμφύτευση αυτών των ηλεκτροδίων. "Ορισμένες προσωπικότητες αποκλείουν αυτή την παρέμβαση, καθώς μπορούν να αναπτύξουν μια εμμονή με τη συσκευή".
Άλλοι παράγοντες που αντενδείκνυται για τη λειτουργία είναι η ανάγκη για αντιπηκτική αγωγή και η αδυναμία απομάκρυνσής του, ηλικίας άνω των 70 ετών, πάσχουν από ανοσοκαταστολή, ότι ο ασθενής ζει σε χώρο που δεν έχει εύκολη πρόσβαση στους ελέγχους που χρειάζεται για παρακολούθηση ή ότι δεν μπορείτε να το πληρώσετε, επειδή το κόστος του είναι μεταξύ 35.000 και 40.000 ευρώ. "Στην Ισπανία αυτός ο παράγοντας δεν είναι αποκλειστικός και το μόνο που συνεπάγεται είναι ότι παίρνει περισσότερο ή λιγότερο χρόνο επειδή οι λίστες αναμονής είναι μακρύς, αλλά σε άλλες χώρες το σύστημα υγείας δεν το καλύπτει δωρεάν", λέει ο ειδικός.
Τέλος, ο Δρ. Luquin επιμένει ότι "η νευροδιεγερτική δεν είναι θεραπευτική αγωγή ούτε κάνει την ασθένεια να προοδεύει πιο αργά, βελτιώνει μόνο τα συμπτώματα". Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα έχει μεγάλη επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Πηγή:
Ετικέτες:
Ευεξία Νέα Cut-And-Παιδιού
Η χειρουργική τεχνική, που δοκιμάστηκε για πρώτη φορά στην Ευρώπη πριν από 24 χρόνια από τον Ισπανό γιατρό Roberto Figueiras, συνίσταται στην εμφύτευση ηλεκτροδίων που παράγουν διέγερση σε μια περιοχή του εγκεφάλου (ο υποθαλάσσιος πυρήνας). Ο ήχος των νευρώνων καθοδηγεί τον τρόπο να τοποθετηθούν αυτά τα ηλεκτρόδια. Αυτός ο «βηματοδότης» επιτρέπει στα εγκεφαλικά κυκλώματα που ελέγχουν την κίνηση να λειτουργούν καλύτερα.
Υψηλότερη ποιότητα ζωής
Μέχρι τώρα και λόγω των κινδύνων που μπορεί να συνεπάγεται η επέμβαση και οι οποίοι περνούν από αιμορραγίες ή θρόμβωση και ως εκ τούτου πιθανή ημιπληγία, ο ασθενής αναμένεται να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του, τα ψυχοκοινωνικά προβλήματα και την υποβάθμιση της ζωής του επαγγελματίας για να πραγματοποιήσει αυτή τη λειτουργία, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής δεν πέρασε από το χειρουργείο μέχρι τα 10 ή 14 χρόνια μετά τη διάγνωσή του. Επιπλέον, δεν υπήρχαν επιστημονικά στοιχεία που να αποδεικνύουν τα οφέλη της νευροδιεγέρσεως σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Ακριβώς, η μελέτη του «NEJM» καλύπτει αυτό το κενό.
"Αυτή είναι μια πολυαναμενόμενη μελέτη, όπου οι ασθενείς περιμένουν πολύ καιρό μέχρι να φτάσουν στην παρέμβαση. Αυτό το έργο δείχνει ότι υπάρχει κάποια ένδειξη να παρέμβουμε πριν», λέει ο José Obeso, νευρολόγος στο Κέντρο Εφαρμοσμένης Ιατρικής Έρευνας (CIMA) Navarra και έναν από τους πιο έμπειρους Ισπανούς επαγγελματίες.
Το έργο, που διεξήχθη από διάφορα γαλλικά και γερμανικά νοσοκομεία, πρόσφερε τυχαία 251 άτομα με επιπλοκές του Πάρκινσον και κινητικά να δεχτούν χειρουργική θεραπεία μαζί με φαρμακευτική ή φαρμακευτική αγωγή μόνο. Οι ασθενείς είχαν μέση ηλικία 52 ετών, καλή υγεία γενικά, χωρίς άνοια και με μέση εξέλιξη από τη στιγμή της διάγνωσης των 7, 5 ετών.
Μετά από δύο χρόνια παρακολούθησης, διαπιστώθηκε ότι εκείνοι που είχαν χειρουργική επέμβαση είχαν ποιότητα ζωής πολύ ανώτερη από εκείνους που έλαβαν μόνο το φάρμακο. Επιπλέον, ο αριθμός των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοιος, που παρατηρήθηκε στο 54, 8% των συμμετεχόντων και 44, 1% αυτών που έλαβαν τη φαρμακολογική θεραπεία.
Η κλινική πρακτική θα αλλάξει
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν πλεονεκτήματα έναντι του άλλου, γεγονός που καθιστά ευκολότερο να ζητηθεί από έναν ασθενή ότι όσο νωρίτερα η πράξη είναι καλύτερη, κάτι που κάποιοι γιατροί λένε εδώ και καιρό ", λέει ο Obeso.
Το βασικό πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής θα έχει περισσότερο χρόνο χωρίς συμπτώματα. Η νόσος του Parkinson είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα στη θεραπεία, εμφανίζονται συνήθως μεταβολές στον κινητήρα, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μερικές δεκαετίες μετά την εμφάνισή του, το 95% των ασθενών έχει γνωστική δυσλειτουργία και άλλα συμπτώματα όπως σημαντική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συχνές πτώσεις.
"Αυτά τα προβλήματα δεν είναι ιατρικά θεραπευτικά και δεν ανταποκρίνονται στη χειρουργική θεραπεία επειδή η ασθένεια έχει εξαπλωθεί.Αν λειτουργείτε σε ένα άτομο στις 42, σε 10 χρόνια το άτομο παραμένει άθικτο.Θα σας δώσουμε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα, αλλά εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί μετά από 14 χρόνια διάγνωσης, ο ασθενής θα είναι μεγαλύτερος και η περίοδος ωφέλειας για χειρουργική επέμβαση θα είναι πολύ μικρότερη ", λέει ο νευρολόγος.
Οι νέοι με Πάρκινσον, οι περισσότεροι επωφελήθηκαν
Από την άλλη πλευρά, αυτός ο ειδικός αναφέρει ότι έχει λειτουργήσει σε νέους ανθρώπους. "Έχουμε ασθενείς περίπου 30 ετών που λειτουργούν." Λάβετε υπόψη ότι το 20% όλων των ατόμων με νόσο του Parkinson εμφανίζεται μεταξύ 40 και 45 ετών, οι περιπτώσεις αυτές ονομάζονται ασθενείς με πρώιμη εμφάνιση του Parkinson. Στην ομάδα αυτή, υπάρχει ένα ποσοστό ασθενών που αναπτύσσουν την ασθένεια σε προγενέστερο στάδιο. "Είναι αυτά που έχουν γενετική συνιστώσα και παράγουν την παθολογία σε 20 ή 30 χρόνια", εξηγεί ο Rosario Luquin Piudo, Συντονιστής της Ομάδας Μελέτης Διαταραχών της Κίνησης της Ισπανικής Νευρολογικής Εταιρείας.
Αυτός ο ειδικός επισημαίνει ότι αυτοί θα επωφεληθούν περισσότερο από αυτή την πρόοδο. «Επειδή είναι νέοι, ο εγκέφαλός τους δεν είναι πολύ παλιός και θα επωφεληθούν περισσότερο από το να είναι περισσότερο ελεύθερος από συμπτώματα».
Εξαιρουμένων των παραγόντων
Ένα σύνταγμα, το οποίο δημοσιεύθηκε επίσης στο «NEJM», υποστηρίζει θετικά το αποτέλεσμα της μελέτης, αν και δείχνει μια παρενέργεια που πρέπει να ληφθεί υπόψη. «Η αυτοκτονία ήταν υψηλότερη στην ομάδα νευροδιεγέρσεως», γι 'αυτό προτείνουν εξατομικευμένη παρακολούθηση αυτών των ασθενών. Ωστόσο, αποσαφηνίζεται ο Obeso, αυτή η επίπτωση ήταν μικρή, υπήρχαν μόνο τρεις περιπτώσεις συνολικά, δύο στους ασθενείς που λειτουργούσαν και μία στην άλλη ομάδα. "Δεν είναι ένα εντυπωσιακό γεγονός, δεν είναι ένα θέμα που μας ανησυχεί αν ο ασθενής δεν είναι καταθλιπτικός". Από την άλλη πλευρά, η προσωπικότητα είναι ένας από τους παράγοντες που αξιολογούνται κατά την εμφύτευση αυτών των ηλεκτροδίων. "Ορισμένες προσωπικότητες αποκλείουν αυτή την παρέμβαση, καθώς μπορούν να αναπτύξουν μια εμμονή με τη συσκευή".
Άλλοι παράγοντες που αντενδείκνυται για τη λειτουργία είναι η ανάγκη για αντιπηκτική αγωγή και η αδυναμία απομάκρυνσής του, ηλικίας άνω των 70 ετών, πάσχουν από ανοσοκαταστολή, ότι ο ασθενής ζει σε χώρο που δεν έχει εύκολη πρόσβαση στους ελέγχους που χρειάζεται για παρακολούθηση ή ότι δεν μπορείτε να το πληρώσετε, επειδή το κόστος του είναι μεταξύ 35.000 και 40.000 ευρώ. "Στην Ισπανία αυτός ο παράγοντας δεν είναι αποκλειστικός και το μόνο που συνεπάγεται είναι ότι παίρνει περισσότερο ή λιγότερο χρόνο επειδή οι λίστες αναμονής είναι μακρύς, αλλά σε άλλες χώρες το σύστημα υγείας δεν το καλύπτει δωρεάν", λέει ο ειδικός.
Τέλος, ο Δρ. Luquin επιμένει ότι "η νευροδιεγερτική δεν είναι θεραπευτική αγωγή ούτε κάνει την ασθένεια να προοδεύει πιο αργά, βελτιώνει μόνο τα συμπτώματα". Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα έχει μεγάλη επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Πηγή:
