Η περιφερική αρτηριοσκλήρυνση (νόσος των περιφερικών αρτηριών) είναι μια συσσώρευση πλάκας σε άλλες αρτηρίες εκτός από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Είναι λοιπόν μια ομάδα ασθενειών με κοινή αιτία, αλλά με διαφορετικά συμπτώματα και τοποθεσίες. Η περιφερική αρτηριακή νόσος μπορεί να επηρεάσει έως και το 15% του πληθυσμού. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα αυτού του τύπου αθηροσκλήρωσης; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;
Πίνακας περιεχομένων:
- Πώς αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση;
- Περιφερική αθηροσκλήρωση - παράγοντες κινδύνου
- Αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών - συμπτώματα
- Περιφερική αθηροσκλήρωση - διάγνωση
- Περιφερική αθηροσκλήρωση - θεραπεία
Η αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών (περιφερική αρτηριακή νόσος) είναι μια άλλη, εκτός από την ισχαιμική καρδιακή νόσο, το αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης - η πιο κοινή ασθένεια του αγγειακού συστήματος, η οποία αναπτύσσεται κρυφά για πολλά χρόνια. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει όλες τις αρτηρίες του σώματος - συνήθως τα κάτω άκρα, προκαλώντας πόνο ενώ περπατάτε, λιγότερο συχνά στο λαιμό.
Η περιφερική αγγειακή νόσος είναι συχνά η βάση των εγκεφαλικών επεισοδίων και της οξείας ισχαιμίας των άκρων - πολύ σοβαρές καταστάσεις.
Η ασθένεια υποπτεύεται βάσει συμπτωμάτων και απλών εξετάσεων - π.χ. υπερηχογράφημα, σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελεστεί υπολογιστική τομογραφία και αγγειογραφία.
Ο κύριος παράγοντας της θεραπείας είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, ακολουθούμενη από φαρμακολογική θεραπεία και εάν δεν είναι αποτελεσματική - χειρουργική θεραπεία.
Πώς αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση;
Η αθηροσκλήρωση συνδέεται συχνότερα με καρδιακές παθήσεις, αλλά μπορεί να επηρεάσει όλες τις αρτηρίες του σώματος και να αναπτυχθεί με παρόμοιο τρόπο. Το σημείο εκκίνησης είναι η βλάβη στο ενδοθήλιο, δηλαδή το εσωτερικό, λεπτό στρώμα της αρτηρίας.
Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών της ροής του αίματος ή μιας συνεχιζόμενης φλεγμονώδους αντίδρασης. Ως αποτέλεσμα, εναποθέσεις αποτελούμενες από πολλές ουσίες και κύτταρα, συμπεριλαμβανομένου του λίπους, εναποτίθενται στο τοίχωμα του αγγείου - αυτές είναι πλάκες.
Υπό ευνοϊκές συνθήκες, μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου, συμβαίνει επίσης να σπάσουν, γεγονός που οδηγεί στην αποκόλληση των θραυσμάτων τους και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης οδηγεί σε στένωση του αυλού του αγγείου, η οποία με τη σειρά της περιορίζει τη ροή του αίματος και την υποξία - αρχικά μόνο κατά τη διάρκεια της αυξημένης ζήτησης και, στη συνέχεια, καθώς το μέγεθος της πλάκας αυξάνεται, επίσης σε ηρεμία.
Το τελικό στάδιο της νόσου είναι το πλήρες κλείσιμο του αγγείου, το οποίο μπορεί να προκύψει από μια τόσο μεγάλη ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής πλάκας ή της βλάβης του.
Ο δεύτερος μηχανισμός βασίζεται στις λεγόμενες ασταθείς πλάκες που σπάνε εύκολα, ενώ τα αιμοπετάλια αναγνωρίζουν ένα δοχείο διάτμησης ως ρήξη και αρχίζουν να συνδέονται σε αυτό το σημείο. Σε κάποιο σημείο, η διαδικασία ξεφεύγει από τον έλεγχο, η αρτηρία είναι κλειστή και εμφανίζεται ισχαιμία.
Περιφερική αθηροσκλήρωση - παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για περιφερική αθηροσκλήρωση είναι οι ίδιοι με εκείνους για καρδιακή προσβολή, επειδή ο ίδιος μηχανισμός είναι υπεύθυνος και για τις δύο ασθένειες. Τα πιο γνωστά περιλαμβάνουν:
- υπερλιπιδαιμία, περίσσεια χοληστερόλης, ειδικά «κακή» χοληστερόλη - LDL
- κάπνισμα
- Διαβήτης
- υπέρταση
- ευσαρκία
- σωματική αδράνεια και κακή διατροφή
Μπορούμε να τροποποιήσουμε όλους αυτούς τους παράγοντες και να μειώσουμε σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου μέσω ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Υπάρχουν επίσης μερικά που είναι πέρα από τον έλεγχό μας:
- ηλικία και φύλο (οι άνδρες και οι ηλικιωμένοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο)
- οικογενειακό ιστορικό καρδιακών προσβολών
Έχει αποδειχθεί ότι η διαδικασία απόθεσης αθηροσκληρωτικής πλάκας ξεκινά ακόμη και πριν από την ηλικία των 30 ετών, συμπεριλαμβανομένης της αορτής κατά πρώτο λόγο, εξαρτάται από τον τρόπο ζωής μας πόσο γρήγορα θα προχωρήσει αυτή η διαδικασία, όταν επηρεάζει άλλα αγγεία και προκαλεί δυσφορία.
Αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών - συμπτώματα
Τα συμπτώματα της περιφερικής αρτηριοσκλήρωσης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, σε όλες τις περιπτώσεις προκύπτουν από μειωμένη παροχή αίματος, και ως εκ τούτου υποξία και ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών. Οι ασθένειες εξαρτώνται από τη θέση της νόσου, τη σοβαρότητά της και από ποιο όργανο δεν λαμβάνει αρκετό αίμα.
Οι πιο κοινές τοποθεσίες είναι:
- Ασθένεια αρτηρίας κάτω άκρου
Η αρτηριακή νόσος του κάτω άκρου είναι μακράν η πιο κοινή. Μπορεί να αφορά κάθε άτομο, αλλά και όλα τα μέρη των αγγείων στο άκρο. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η λεγόμενη διαλείπουσα χωλότητα, που είναι πόνος στα κάτω άκρα ενώ περπατάτε, προκαλώντας σας να σταματήσετε να ανακουφίζετε.
Ποιο μέρος πονάει - μηρός, κάτω πόδι, γλουτοί - εξαρτάται από τη θέση των αθηροσκληρωτικών βλαβών. Στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχει πόνος σε ηρεμία, αρχικά τη νύχτα και μετά συνεχώς.
Η μακροχρόνια ισχαιμία οδηγεί σε μυϊκή ατροφία, ανάπτυξη τριχών στα άκρα και δυσκολία στην επούλωση των πληγών. Τα λιγότερο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν κρύα πόδια, κράμπες, μυρμήγκιασμα στα άκρα και το λεγόμενο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.
Η ιατρική εξέταση δείχνει ότι ο καρδιακός ρυθμός είναι εξασθενημένος ή ακόμη και απουσιάζει στα αγγεία που πλήττονται από αθηροσκλήρωση, καθώς και αγγειακοί μουρμούρες.
Η σοβαρή ισχαιμία μπορεί να προκαλέσει μη θεραπευτικές πληγές και νέκρωση που μπορεί να οδηγήσουν σε ακρωτηριασμό των άκρων.
Η οξεία κατάσταση που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων είναι η οξεία ισχαιμία των άκρων. Προκαλείται, όπως καρδιακή προσβολή, ως αποτέλεσμα βλάβης στην αθηροσκληρωτική πλάκα και πήξη στο εσωτερικό του αγγείου.
Το αποτέλεσμα είναι η πλήρης έλλειψη παροχής αίματος όπως προκαλεί
- σοβαρός συνεχής πόνος
- χλωμό
- καίω
- αισθητηριακή διαταραχή
- και τέλος παράλυση των άκρων
Η οξεία ισχαιμία στα άκρα απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, αν και, δυστυχώς, συχνά καταλήγει σε ακρωτηριασμό.
- Αρτηριακή νόσος του άνω άκρου
Η αρτηριακή νόσος του άνω άκρου είναι ένας σχετικά σπάνιος εντοπισμός. Περιλαμβάνει κυρίως την υποκλείδια αρτηρία, το κύριο αγγείο που τροφοδοτεί ολόκληρο το άνω άκρο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο αρχικά κατά τη διάρκεια της άσκησης και στη συνέχεια σε ηρεμία.
Όπως στην περίπτωση των κάτω άκρων, η αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οξεία ισχαιμία των άκρων.
Μια άλλη πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης της υποκλάβης είναι το σύνδρομο υποκλείμιας κλοπής, το οποίο είναι η ροή του αίματος μέσω των αγγείων προς τη λανθασμένη κατεύθυνση: η σπονδυλική αρτηρία, που οδηγεί στον εγκέφαλο και αντί να ρέει προς το κεφάλι, ανακατευθύνεται στο χέρι.
- Καρωτιδική αθηροσκλήρωση
Καρωτιδικές αρτηρίες - Αυτά περιλαμβάνουν τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο. Σε πολλές περιπτώσεις, ακόμη και μια σοβαρή στένωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική επειδή ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από διάφορες πηγές. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι διάφορα:
- ζάλη
- πονοκεφάλους
- Εμβοές
- μερικές φορές οπτικές διαταραχές
- μερική παράλυση
- αισθητηριακή διαταραχή
- διαταραχή βάδισης
Η πιο σοβαρή συνέπεια της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο κίνδυνος του οποίου αυξάνεται σημαντικά σε άτομα με αυτά τα συμπτώματα.
- Νεφρική αθηροσκλήρωση
Η νεφρική αθηροσκλήρωση είναι σπάνια, η ασθένεια οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στους νεφρούς, γεγονός που βλάπτει τη λειτουργία τους και επηρεάζει δυσμενώς την έκκριση ορμονών (π.χ. ρενίνη). Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή υπέρταση - η λεγόμενη νεφροαγγειακή υπέρταση - και νεφρική ανεπάρκεια.
Στένωση των μεσεντερικών αρτηριών, των αγγείων που τροφοδοτούν τα έντερα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος αρχικά εμφανίζεται μετά από ένα γεύμα, που οδηγεί σε απώλεια βάρους, λιγότερο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα και χαμηλότερη γαστρεντερική αιμορραγία.
Περιφερική αθηροσκλήρωση - διάγνωση
Η επιλογή πρόσθετων εξετάσεων σε περίπτωση ύποπτης νόσου εξαρτάται από την ύποπτη τοποθεσία των βλαβών. Τα άτομα με περιφερική αρτηριακή νόσο συνήθως έχουν ήδη διαγνωστεί με ισχαιμική καρδιακή νόσο, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης σε άλλες περιοχές.
Επιπλέον, είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί η παρουσία των παραγόντων κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις - προφίλ λιπιδίων (αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε χοληστερόλη στο αίμα) και γλυκαιμία, που επιτρέπει τη διάγνωση του διαβήτη ή την αξιολόγηση του ελέγχου του.
Πιο συγκεκριμένες δοκιμές είναι κυρίως διαγνωστικά απεικόνισης:
- υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)
- Εξετάσεις Doppler
- υπολογιστική τομογραφία - συνήθως με αντίθεση
- αγγειογραφία
- σε σπάνιες περιπτώσεις, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Αυτή η ομάδα τεστ απεικόνισης πραγματοποιείται από ειδικό ιατρό - συνήθως αγγειοχειρουργό.
- Η εξέταση υπερήχων είναι διαθέσιμη μόνο για επιφανειακά αγγεία. Επιτρέπει την εκτίμηση της παρουσίας αθηροσκληρωτικής πλάκας, του μεγέθους της και στην εξέταση Doppler - πιθανός περιορισμός ροής. Στο υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών, αξιολογείται μια συγκεκριμένη παράμετρος - το πάχος του συμπλέγματος ενδο-μέσων, το οποίο λέει για τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης σε όλο το σώμα.
- Η ροή του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας τον λεγόμενο δείκτη αστραγάλου-βραχιόνων. Είναι το πηλίκο της συστολικής αρτηριακής πίεσης που μετράται στα άνω και κάτω άκρα. Η μέτρησή του χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή Doppler συνεχούς κύματος και έναν μετρητή πίεσης, είναι μια απλή δοκιμή, μερικές φορές εκτελείται ως η λεγόμενη δοκιμή διαλογής.
- Η υποψία περιφερικής αρτηριακής νόσου μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση. Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται για την περιοχή όπου υπάρχει υποψία αθηροσκλήρωσης: κάτω άκρα, κοιλιακή κοιλότητα, κεφάλι και λαιμός. Είναι το πιο ακριβές τεστ που επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και την ακριβή αξιολόγηση του επιπέδου των αλλαγών και της σοβαρότητάς τους. Η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται για το σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης σε νοσούντα αγγεία.
- Η αγγειογραφία είναι μια επεμβατική μελέτη που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και έναν παράγοντα αντίθεσης. Επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση των αγγείων, τη θέση των βλαβών και ακόμη και τη διάμετρο τους. Αυτή η δοκιμασία πραγματοποιείται συνήθως σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμικές επεμβάσεις, όπως αερόστατο και stent.
Περιφερική αθηροσκλήρωση - θεραπεία
Τα συμπτώματα της περιφερικής αρτηριακής νόσου μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικά, ιδιαίτερα η διαλείπουσα χωλότητα, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής και την κινητικότητα των ασθενών.
Η πιο σημαντική διαδικασία στην περίπτωση της αθηροσκλήρωσης - ανεξάρτητα από την τοποθεσία, είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου: διακοπή του καπνίσματος, απώλεια βάρους σε υπέρβαρα άτομα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και την εισαγωγή κατάλληλης διατροφής.
Επιπλέον, πρέπει να δοθεί προσοχή στη σωστή διαχείριση και έλεγχο του σακχαρώδους διαβήτη και της υπέρτασης.
Η επίδραση της χοληστερόλης στο αίμα είναι επίσης σημαντική, οπότε εκτός από μια σωστή διατροφή, μερικές φορές εισάγονται φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη - τις λεγόμενες στατίνες -.
Επιπλέον, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της περιφερικής αρτηριοσκλήρωσης. Ο οικογενειακός γιατρός αποφασίζει συχνότερα για τη φαρμακοθεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας (περίσσεια χοληστερόλης).
Εάν αποτύχει η φαρμακολογική θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Σήμερα έχουμε ενδοαγγειακές μεθόδους, τέτοιες διαδικασίες εκτελούνται παρόμοια με τη στενότητα στεφανιαίων αρτηριών. Μετά από διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας, εισάγεται ένα μπαλόνι και οι περιοχές που στενεύουν διευρύνονται και στη συνέχεια εμφυτεύεται ένα στεντ σε αυτό το μέρος, το οποίο αποκαθιστά τη σωστή ροή του αίματος.
Εάν δεν είναι δυνατή αυτή η θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια κλασική διαδικασία που συνίσταται στην αποκατάσταση της θέσης στένωσης - αφαίρεση αθηροσκληρωτικών πλακών ή ράψιμο παράκαμψης - παρακάμπτοντας το στενωμένο αγγείο.
Η θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου αρχικά πραγματοποιείται από οικογενειακούς γιατρούς, αλλά και από αγγειολόγους, δηλαδή ειδικούς αγγειακών παθήσεων και, φυσικά, αγγειοχειρουργούς.
Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις πραγματοποιούνται από αγγειοχειρουργούς, λιγότερο συχνά από επεμβατικούς ακτινολόγους, οι κλασικές διαδικασίες είναι φυσικά το πεδίο των χειρουργών.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
