Θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων στη μήτρα. Τι είναι η προγεννητική θεραπεία για καρδιακά ελαττώματα;

Η θεραπεία των καρδιακών ελαττωμάτων στη μήτρα αποσκοπεί στη μείωση των καταστροφικών συνεπειών ενός καρδιακού ελαττώματος, το οποίο επιτρέπει την παράταση της διάρκειας της εγκυμοσύνης και τη γέννηση του μωρού σε καλύτερη κατάσταση. Συνήθως, στη έγκυο γυναίκα χορηγούνται ειδικά φάρμακα, αλλά όλο και συχνότερα, γίνεται ημι-επεμβατική (διαδερμική) θεραπεία, καθώς και ενδομήτρια χειρουργική αντιμετώπιση ορισμένων καρδιακών ελαττωμάτων. Ελέγξτε ποια είναι η προγεννητική θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων.

Η θεραπεία των καρδιακών ελαττωμάτων στη μήτρα δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως, αν και γίνεται όλο και πιο δημοφιλής. Όλα επειδή ο κίνδυνος ενδομήτριου ή περιγεννητικού θανάτου σε ένα παιδί με καρδιακό ελάττωμα είναι πολύ υψηλός και οι διαδερμικές επεμβάσεις επέμβασης ή η ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση του εμβρύου μπορούν να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο.

Ποια είναι η θεραπεία πριν αποκτήσετε μωρό;

Επί του παρόντος θεραπεία στο uteroΠριν από τη γέννηση ενός μωρού με καρδιακό ελάττωμα, είναι η χορήγηση μιας εγκύου γυναίκας με φάρμακα ή αίμα στην ομφάλια φλέβα για να σταματήσει η ταχυκαρδία του εμβρύου. Οι ενδομήτριες μεταγγίσεις αποτελούν επίσης καθιερωμένη επιλογή θεραπείας.

Η καρδιολογική παρέμβαση στο έμβρυο, η οποία ενέχει τον χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, είναι η αποσυμπίεση του περικαρδιακού σάκου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η καρδιά δεν αγγίζεται και διευκολύνεται η ροή του αίματος σε αυτό το όργανο και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, δημιουργούνται καλύτερες συνθήκες για την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Μόνο στην περίπτωση των λεγόμενων Κρίσιμα συγγενή καρδιακά ελαττώματα που προκαλούν απότομη επιδείνωση της κατάστασης που αναπτύσσεται στη μήτρα του παιδιού και απειλούν τη ζωή του, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία προγεννητικής επέμβασης του εμβρύου. Τα κρίσιμα συγγενή καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν: κρίσιμη αορτική (SA) και πνευμονική (PS) στένωση, σύνδρομο υποπλασίας της αριστερής καρδιάς (HLHS) ή μεγάλους αρτηριακούς κορμούς (TGA) με περιοριστικό ωοειδές foramen (Rest Fo).

Οι διαδερμικές επεμβατικές διαδικασίες είναι δυνατές μόνο στις περιπτώσεις που θα διαγνωστούν εγκαίρως.

Προγεννητική επείγουσα θεραπεία εμβρυϊκών καρδιακών ελαττωμάτων

Οι διαδερμικές επεμβατικές διαδικασίες εκτελούνται όχι για να θεραπεύσουν το ελάττωμα, αλλά για να αποτρέψουν την καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ανωμαλιών στη δομή της. Ως εκ τούτου, το αποτέλεσμα αυτού του τύπου θεραπείας είναι συνήθως η αύξηση της ροής του αίματος μέσω της καρδιάς, και συνεπώς η βελτίωση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος.

Επί του παρόντος, εκτελούνται μη χειρουργικές επεμβάσεις παγκοσμίως - βαλβοπλοπλαστική μπαλονιού της αορτικής ή πνευμονικής βαλβίδας στα έμβρυα. Ο στόχος της πρώτης διαδικασίας είναι η διεύρυνση της αορτικής βαλβίδας και συνεπώς η βελτίωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Η βαλβιοπλαστική της αορτικής βαλβίδας μπαλονιού στα έμβρυα περιλαμβάνει τη διαδερμική εισαγωγή ενός σύρματος οδηγού με έναν καθετήρα μπαλονιού μέσω του άκρου της αριστερής κοιλίας στην ανερχόμενη αορτή. Με αυτόν τον τρόπο, η στενότερη αορτική βαλβίδα, η επιφάνεια της οποίας είναι μειωμένη, διευρύνεται αποτελεσματικά. Ως αποτέλεσμα, διευκολύνεται η ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.

Ο σκοπός της βαλβοπλοπλαστικής πνευμονικής βαλβίδας μπαλονιού είναι να επεκτείνει τη στένωση της πνευμονικής βαλβίδας και, κατά συνέπεια, να βελτιώσει την στεφανιαία κυκλοφορία και να οδηγήσει σε καλύτερη ανάπτυξη μεμονωμένων τμημάτων της δεξιάς κοιλίας. Μέχρι το 2007, πραγματοποιήθηκαν 14 διαδικασίες πνευμονικής βαλβοπλοπλαστικής εμβρύου τα 23-30 χρόνια στον κόσμο. εβδομάδα εγκυμοσύνης. Είναι γνωστό ότι 4 από αυτά ζουν.

Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου διαδικασιών, είναι επίσης δυνατή η εισαγωγή διαδερμικών συνδετήρων, εμφυτευμάτων ή ενδοαγγειακών ελατηρίων που κλείνουν τα ελαττώματα στην καρδιά, εξαλείφοντας διαρροές ή μη φυσιολογικές συνδέσεις, για παράδειγμα στην περίπτωση ενός αρτηριακού πόρου ευρεσιτεχνίας της Botalla.

Ενδομήτρια διόρθωση εμβρυϊκών δυσπλασιών

Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ένα πακέτο δοκιμών. Πρώτον, πραγματοποιούνται γενετικές εξετάσεις για να αποκλειστούν οι χρωμοσωμικές παρεκκλίσεις που αποτελούν αντένδειξη για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση εμβρύου. Η καρδιοτογραφία είναι επίσης πολύ σημαντική για την αξιολόγηση της σωστής λειτουργίας της εμβρυϊκής καρδιάς και του τόνου της μήτρας.

Η ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση του εμβρύου πραγματοποιείται με σκοπό τη μείωση των καταστροφικών συνεπειών ενός καρδιακού ελαττώματος, το οποίο επιτρέπει τη βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου, την επέκταση της διάρκειας της εγκυμοσύνης και τη γέννηση των νεογνών σε καλύτερη γενική κατάσταση. Αυτοί οι τύποι διαδικασιών εκτελούνται όταν απαιτείται πλήρης διόρθωση καρδιακού ελαττώματος.

Η ενδομήτρια διόρθωση πραγματοποιείται συνήθως από μια ομάδα γιατρών, η οποία περιλαμβάνει έναν ειδικό χειρουργό - γυναικολόγο - μαιευτήρα, προγεννητικό καρδιολόγο, επεμβατικό καρδιολόγο, αναισθησιολόγο, νεογνολόγο και άλλους ειδικούς. Μόνο χάρη στη συνεργασία μιας διεπιστημονικής ομάδας μπορεί να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος χειρουργικής αποτυχίας.

Πριν από αυτές τις διαδικασίες, η μητέρα λαμβάνει γενική αναισθησία, η οποία επίσης λειτουργεί στο έμβρυο. Επιπρόσθετα, στο έμβρυο χορηγείται ένα μυοχαλαρωτικό ενδομυϊκά για να ακινητοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση.

Μετά από κάθε επεμβατική διαδικασία, είναι απαραίτητη η τοκόλυση - φαρμακολογική θεραπεία που στοχεύει στην καταστολή των συστολών της μήτρας, οι οποίες συμβαίνουν πάντα μετά από χειρισμούς στην έγκυο μήτρα, και κατά συνέπεια - την πρόληψη του τοκετού.

Περαιτέρω θεραπείες είναι απαραίτητες μετά τη διαδικασία, αλλά αυτές πραγματοποιούνται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού.

Πραγματοποιήθηκαν αρκετές διαδικασίες για τη διόρθωση των ελαττωμάτων των εμβρυϊκών καρδιακών βαλβίδων με τη διάλυση τους, γεγονός που μείωσε τον κίνδυνο σοβαρών προβλημάτων με την κυκλοφορία του αίματος, τα οποία απειλούσαν την ενδομήτρια ζωή του.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία στη μήτρα δεν σχετίζεται μόνο με την υψηλή πιθανότητα αποτυχίας, αλλά και με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (ρήξη των μεμβρανών και, ως αποτέλεσμα, πρόωρη παράδοση, αποστράγγιση αμνιακού υγρού, αιμορραγία).

Ενδομήτρια θεραπεία εμβρυϊκών καρδιακών ελαττωμάτων στην Πολωνία

Η πολωνική εμπειρία στον τομέα της ενδομήτριας θεραπείας καθώς και των προγεννητικών καρδιολογικών παρεμβάσεων είναι μικρή. Η εμπειρία στη διεξαγωγή αυτού του τύπου θεραπείας έχει, μεταξύ άλλων, γιατροί από το νοσοκομείο Bielański στη Βαρσοβία.

Η πλησιέστερη κλινική για αυτόν τον τύπο διαδικασίας είναι το Τμήμα Παιδιατρικής Καρδιολογίας στο Linz της Αυστρίας.