Πότε χρειάζεται η διάγνωση μιας αρρυθμίας;

Γιατί μερικές αρρυθμίες απαιτούν μακροχρόνια διάγνωση, ποιες δοκιμές και μέθοδοι μπορούν να προσφερθούν σε ασθενείς με πολύπλοκες καρδιακές αρρυθμίες και τι νέο υπάρχει στις πολωνικές κλινικές δοκιμές - λέει ο Δρ. Adam Sokal από το Τμήμα Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας.

• Δεν είναι όλες οι αρρυθμίες σοβαρές και απαιτούν θεραπεία, αλλά ορισμένοι τύποι αρρυθμιών μπορεί να είναι απενεργοποιημένοι ή θανατηφόροι - είναι εύκολο να διακριθούν;

Δρ hab. Adam Sokal από το τμήμα Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας: Από την άποψη του ασθενούς, είναι πρακτικά αδύνατο - ορισμένες καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος, για παράδειγμα, στο άγχος ή στο φόβο.

Αυτές οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι σαφώς αντιληπτές, αλλά τυχαίες, φυσικές, μη ασθένειες και δεν απαιτούν κλινική παρέμβαση. Άλλοι, όπως η κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να μην γίνουν αισθητές από τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά ταυτόχρονα είναι θανατηφόροι.

Η μη ανιχνευμένη κολπική μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και αναπηρία ή θάνατο, επομένως είναι απαραίτητη η έγκαιρη και σίγουρη διάγνωση. Όταν ένας ασθενής παραπονιέται για συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που εμφανίζονται σπάνια και μικρής διάρκειας, συλλαμβάνονται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή ακόμα και σε 24ωρο ΗΚΓ Holter, επιτρέποντας στην καρδιά να καταγράφεται με τρόπο συνεχώς, 24 ώρες την ημέρα είναι δύσκολη και μερικές φορές ακόμη και αδύνατη.

• 24 ώρες δεν αρκεί για να κάνετε μια αξιόπιστη διάγνωση;
  

Όχι με τυχαίες αρρυθμίες, σπάνια, σε αόριστα διαστήματα. Η τεχνολογία Holter ECG μας επιτρέπει να παρακολουθούμε τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς για 24-48 ώρες. Ωστόσο, με κάθε μέρα που περνά, με μη επεμβατική παρακολούθηση, η άνεση του ασθενούς επιδεινώνεται και, από την άλλη πλευρά, οι τεχνικές δυνατότητες καταγραφής του καρδιακού ρυθμού μειώνονται επίσης. Η 24ωρη συνεχής εγγραφή ΗΚΓ απαιτεί η μνήμη μιας συγκεκριμένης συσκευής.

Λόγω των κλινικών και δημοσιονομικών αναγκών, αυτός ο τύπος συσκευής, διαθέσιμος στα νοσοκομεία, δεν μπορεί να είναι ακριβός - πρέπει να είναι ευρέως διαθέσιμος. Οι σχετικοί περιορισμοί σημαίνουν ότι η αγορά βασικά δεν έχει τις τεχνικές δυνατότητες πραγματικής παρακολούθησης με την καταγραφή ολόκληρου του ΗΚΓ περισσότερο από 24-48 ώρες έως μια εβδομάδα. Διατίθενται οι λεγόμενες συσκευές καταγραφής αρρυθμίας, επιτρέποντας την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού για όσο χρονικό διάστημα το ανέχεται ο ασθενής.

Ωστόσο, αυτές οι συσκευές μπορούν να καταγράψουν μόνο επεισόδια που έχουν αναγνωριστεί από τη συσκευή ως συμβάντα αρρυθμίας. Αυτή η αρχή είναι η βάση για τη χρήση μακροπρόθεσμων εμφυτεύσιμων οθονών αρρυθμίας (καταγραφείς). Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματά τους είναι η άνεση που παρέχεται στον ασθενή, αλλά από την άλλη πλευρά, δεν ανταποκρίνεται καλά κάθε ασθενής στην πρόταση μιας εμφυτεύσιμης συσκευής, δηλαδή μιας συσκευής που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα, για να παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό.

• Πώς φαίνονται και λειτουργούν αυτές οι συσκευές;
  

Είναι μικροσκοπικά σε μέγεθος - πολύ μικρότερο από ένα κουτί. Μοιάζουν με μικροσκοπικές, λεπτές πλάκες που εμφυτεύονται κάτω από το δέρμα σε τέτοιο μέρος που αντιλαμβάνονται το σήμα ΗΚΓ, είναι σε θέση να το αναλύσουν και αν κάτι εμφανιστεί σε αυτές τις συσκευές που κάνει αυτές τις συσκευές «υποψίες» ότι το σήμα μπορεί να είναι αρρυθμία, καταγράφουν κατάλληλα θραύσματα του EKG στη μνήμη.

Σήμερα, οι σύγχρονες συσκευές καταγραφής αρρυθμίας είναι επίσης σε θέση να μεταδίδουν αυτά τα καταγεγραμμένα θραύσματα σε ένα κέντρο παρακολούθησης μέσω ασύρματων τεχνολογιών. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η ίδια η συσκευή ερμηνεύει την εγγραφή ΗΚΓ και στέλνει μόνο εκείνα τα θραύσματα που θεωρεί ύποπτα.

Επομένως, θεωρητικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η συσκευή εγγραφής θα αγνοήσει πιθανά σημαντικά θραύσματα της εγγραφής ΗΚΓ και ότι ο γιατρός δεν θα έχει πρόσβαση σε αυτά, επειδή δεν θα αποθηκευτούν καθόλου στη μνήμη της συσκευής.

• Είναι τυποποιημένος ο προγραμματισμός μιας τέτοιας συσκευής εγγραφής;
  

Μπορείτε να προγραμματίσετε τη συσκευή για υψηλότερη ή χαμηλότερη ευαισθησία. Καθένας από τους καταγραφείς δίνει κάποιες δυνατότητες επιλογής του κατάλληλου αλγορίθμου για την αρρυθμία που αναζητάται. Ο καθοριστικός παράγοντας εδώ είναι η γνώση, η εμπειρία και η διαίσθηση ενός γιατρού που ξέρει τι - τι είδους αρρυθμία - πιθανότατα αναζητά.

Οι εμφυτεύσιμες συσκευές καταγραφής αρρυθμίας στο πλαίσιο της μακρύτερης παρακολούθησης ΗΚΓ δίνουν περισσότερες πιθανότητες σύλληψης συμβάντων αρρυθμιών, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μακροχρόνια παρακολούθηση ολόκληρης της εγγραφής ΗΚΓ, επειδή τέτοιες εγγραφές δεν καταγράφονται σε αυτές. Επιπλέον, οι εμφυτευμένες συσκευές είναι ακριβές και αναλώσιμες.

Αυτό σημαίνει ότι κάθε τέτοια συσκευή που κοστίζει από αρκετές έως αρκετές χιλιάδες ζλότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μία φορά. Αυτές οι συσκευές δεν επιλύουν το πρόβλημα της μακροχρόνιας παρακολούθησης της καρδιάς σε μεγάλους πληθυσμούς ασθενών. Προς το παρόν, εμφανίζονται συστήματα στην αγορά που επιτρέπουν αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή αποτελεσματικά διαγνωστικά, παρακολούθηση ολόκληρης της καταγραφής ΗΚΓ.

• Αρκετά μεγάλο, εννοώ τι;

Στην πραγματικότητα, οποιοδήποτε μήκος. Εδώ ρυθμίζουμε μόνο την αντοχή του ασθενούς - για πόσο καιρό ο ασθενής ανέχεται το γεγονός ότι πρέπει να υπομείνει ορισμένες ταλαιπωρίες που σχετίζονται με την παρακολούθηση του καρδιακού του ρυθμού. Η κλινική πρακτική δείχνει ότι έως και 30 ημέρες παρακολούθησης είναι συνήθως επαρκής για τη διάγνωση, ακόμη και σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις.

Φυσικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι ορισμένες πολύ σοβαρές διαταραχές του ρυθμού θα εμφανίζονται λιγότερο συχνά και η παρακολούθηση θα πρέπει να διαρκεί περισσότερο. Είναι γνωστό ότι όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια που αναζητούμε, τόσο περισσότερο θα παρακολουθούμε την καρδιά του ασθενούς για να εντοπίσουμε τα συμπτώματά της.

• Είναι τα συστήματα που επιτρέπουν μακροχρόνια παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και εμφυτεύσιμα συστήματα;

Τέτοιες συσκευές δεν είναι εμφυτεύσιμες, αλλά απαιτούν ειδικούς ανιχνευτές να φοριούνται στην επιφάνεια του σώματος. Προς το παρόν, ξηροί ανιχνευτές είναι ήδη διαθέσιμοι στην αγορά, δηλαδή εκείνοι που δεν χρειάζονται πηκτώματα, τα οποία ενδέχεται να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις και είναι δυσάρεστα για το δέρμα.

Αυτοί οι ανιχνευτές είναι τώρα με τη μορφή γιλέκων. Μοιάζουν με στοιχεία εσώρουχων, μπορούν να κρυφτούν κάτω από καθημερινά ρούχα, δεν είναι ορατά. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να τα φοράει ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης - αυτό είναι μια συγκεκριμένη δυσφορία και περιορισμό.

Η εμπειρία μας δείχνει ότι ένας μήνας είναι ο μεγαλύτερος χρόνος που ένας ασθενής μπορεί να πειστεί να κάνει τέτοιου είδους εξετάσεις. Οι τελευταίοι ανιχνευτές "γιλέκο" μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν, σε πολλές περιπτώσεις πλένονται, και έτσι πληρούν τις σχετικές απαιτήσεις υγιεινής.

Η συσκευή που χρησιμοποιείται αρκετές φορές από έναν ασθενή συνήθως δεν μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί, αλλά υπάρχει πιθανότητα ότι στο εγγύς μέλλον τέτοια συστήματα, που βασίζονται στην άμεση μετάδοση δεδομένων, με μικρή συμμετοχή και επιβάρυνση για τον ασθενή, θα μας επιτρέψουν τη μακροχρόνια, μη επεμβατική παρακολούθηση της εργασίας της καρδιάς. . Από τεχνική άποψη, ουσιαστικά δεν υπάρχουν όρια σε αυτό.

• Πώς μοιάζει ένα τέτοιο σύστημα;

Το σύστημα αποτελείται από έναν ανιχνευτή γιλέκου, έναν κύβο μνήμης που είναι προσαρτημένος στον ανιχνευτή και έναν σταθμό μετάδοσης, ο οποίος συνήθως είναι επίσης ένας σταθμός φόρτισης.

Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα ενός τέτοιου συστήματος είναι ότι ολόκληρη η εγγραφή ΗΚΓ (και όχι μόνο τα επεισόδια) μεταδίδεται σε ένα κέντρο που έχει επαρκή ικανότητα αποθήκευσης σχεδόν απεριόριστων ποσοτήτων δεδομένων, έτσι ώστε όλα τα δεδομένα ασθενών για ολόκληρη την περίοδο παρακολούθησης να είναι διαθέσιμα όταν χρειάζεται. Είναι τεχνολογικά δυνατό.

• Είναι αυτή η μέθοδος διαθέσιμη στα πολωνικά κέντρα;

Προς το παρόν, μιλάμε για μια καινοτομία - πρόκειται για μια τεχνολογία στο επίπεδο της πειραματικής ανάπτυξης, που δοκιμάστηκε στις κλινικές μας δοκιμές. Στο Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia στο Zabrze, διεξάγεται η μελέτη NOMED-AF, στην οποία εξετάζουμε ένα σύγχρονο πολωνικό σύστημα αυτού του τύπου, αφιερωμένο στην έγκαιρη ανίχνευση κολπικής μαρμαρυγής - όπως αναφέραμε, μία από τις πιο επικίνδυνες αρρυθμίες.

Καθώς η κολπική μαρμαρυγή επηρεάζει έως και το 40% των ατόμων άνω των 75 ετών, η πρώιμη, μη επεμβατική, μακροχρόνια και αξιόπιστη διάγνωση αξίζει το βάρος της σε χρυσό. Ανυπομονούμε να συνοψίσουμε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.