Στην 83χρονη γιαγιά μου, με πόνο στο δεξί επιγάστριο, εντοπίστηκε όγκος του δεξιού επινεφριδίου, μεγέθους 8 cm. Ο όγκος δεν απελευθερώνει ορμόνες, δεν έχει διήθηση και η βλάβη θεωρείται καλοήθης, χωρίς σημάδια κακοήθειας. Γνωρίζω ότι ο όγκος είναι πολύ μεγάλος, αλλά διστάζω να αποφασίσω εάν θα χειριστώ ή όχι. Κοιτάζοντας την ηλικία της γιαγιάς μου και τις συνυπάρχουσες ασθένειες: μακροχρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση, εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη σε όλο το μήκος της και πολλά άλλα - Έχω ανησυχίες αν η απόφαση σχετικά με αυτήν τη διαδικασία δεν θα επιδεινώσει την υγεία της. Συμβουλεύτηκα έναν ογκολόγο, έναν ουρολόγο, έναν παθολόγο και καθένας από αυτούς επιβεβαίωσε τους φόβους μου. Ωστόσο, ο χειρουργός λέει ότι πρέπει να χειρουργηθεί, αλλά δεν εγγυάται ότι ο πόνος θα σταματήσει μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς η αιτία του πόνου είναι άγνωστη. Γιατρός, τι να κάνω;
Γεια σας, το πρόβλημα που ρωτάτε είναι στην πραγματικότητα πολύ δύσκολο να επιλυθεί, επειδή κάθε μία από τις επιλογές μπορεί να είναι εξίσου ευνοϊκή και δυσμενής. Από καθαρά τυπική άποψη, ένας όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 3-4 cm μπορεί να οδηγήσει στην υποψία ότι πρόκειται για κακοήθη όγκο και πρέπει να αφαιρεθεί ως έχει. Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη άλλων στοιχείων στις εξετάσεις του ασθενούς που δείχνουν την κακοήθεια του όγκου (μετάσταση, ανομοιογενές περίγραμμα, διευρυμένοι λεμφαδένες, ορμονική δραστηριότητα) μειώνει αυτή την υποψία. Μερικές φορές, αρκετοί μήνες παρατήρησης του ασθενούς, ιδίως η παρακολούθηση του μεγέθους του όγκου με τη διεξαγωγή εξετάσεων απεικόνισης, βοηθούν στη λήψη της τελικής απόφασης σχετικά με την επέμβαση. Εάν οι διαστάσεις του όγκου αυξηθούν κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, αυτό δείχνει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Η αύξηση του όγκου κατά 1 cm ετησίως θεωρείται ένδειξη χειρουργικής επέμβασης και υποδηλώνει την κακοήθη φύση της. Αν και η αιτία του επιγαστρικού πόνου δεν έχει τεκμηριωθεί, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να σχετίζεται με την ύπαρξη ενός όγκου στον δεξιό επινεφρίδια. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με συμπτώματα πίεσης που προκύπτουν παρουσία ενός τέτοιου όγκου. Οι συννοσηρότητες που αναφέρατε είναι φυσικά μια σημαντική απειλή κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης μικρότερων όγκων των επινεφριδίων, πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικές επεμβάσεις και η μετεγχειρητική περίοδος με αυτήν την τεχνική είναι συνήθως πολύ καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς από ό, τι στην περίπτωση της παραδοσιακής χειρουργικής επέμβασης. Στην περίπτωση μεγαλύτερου όγκου, πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι μπορεί να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας μια παραδοσιακή μέθοδο, η οποία θα αυξήσει τον κίνδυνο επιδείνωσης των συννοσηρότητας. Τέλος, μια πολύ σημαντική στιγμή στην αξιολόγηση των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου αυτές οι ενδείξεις δεν είναι εύκολο να προσδιοριστούν κατηγορηματικά είναι το γεγονός ότι αυτή η αξιολόγηση δίνεται από τον χειρουργό που θα χειρουργηθεί ή από το άτομο που αξιολογεί το θέμα με θεωρητικό τρόπο. Η εμπειρία του χειρουργικού κέντρου στην εκτέλεση διαδικασιών είναι επίσης σημαντική. Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όγκου των επινεφριδίων 8 εκατοστών σε έναν 83χρονο ασθενή με ταυτόχρονες ασθένειες με τη μορφή πολλών ετών αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, εμφυσήματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπέρτασης (δεν αναφέρετε τις τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, μπορεί επίσης να είναι πολύ σημαντικό!) εκτελείται σε κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία στη διεξαγωγή τέτοιων επιχειρήσεων. Λόγω αυτών των δύσκολων περιστάσεων λήψης αποφάσεων, ίσως αξίζει να χρησιμοποιήσετε το λεγόμενο μια δεύτερη γνώμη, δηλαδή να συμβουλευτείτε τον ασθενή σε άλλο κέντρο. Κατά την επιλογή ενός κέντρου για τέτοιου είδους διαβουλεύσεις, είναι πολύ σημαντικό αυτό το κέντρο να διαθέτει επαρκή εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία των όγκων των επινεφριδίων. Με εκτίμηση, dr. Nmed. Krystyna Knypl
Να θυμάστε ότι η απάντηση του ειδικού μας είναι ενημερωτική και δεν θα αντικαταστήσει μια επίσκεψη στον γιατρό.
Krystyna KnyplΠαθολόγος, υπερτασιολόγος, αρχισυντάκτης του "Gazeta dla Lekarzy".
