Οι ασθενείς με ρευματικές ασθένειες πρέπει επειγόντως να βελτιώσουν την πρόσβαση σε αποτελεσματικές θεραπείες και στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και στην κοινωνία - επενδύσεις σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής - τόνισαν ειδικούς στη ρευματολογία και τη δερματολογία κατά τη διάρκεια της συζήτησης για "Βελτιστοποίηση του μοντέλου φροντίδας σε ασθενείς με αρθρίτιδα", που πραγματοποιήθηκε στις 27 Φεβρουαρίου 2019 στη Βαρσοβία.
Κατά τη γνώμη της Πολωνικής Ρευματολογικής Εταιρείας, η θεραπεία των ρευματικών ασθενειών που αναπτύσσονται βάσει φλεγμονών και αυτοάνοσων ασθενειών, οι οποίες συμβάλλουν σημαντικά στην αναπηρία, την αδυναμία εργασίας και τη μείωση της παραγωγικότητας, ειδικά εάν ξεκινούν νωρίς στη ζωή, πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα για το κράτος.Η αποτελεσματική θεραπεία αυτών των ασθενειών επιτρέπει τη μείωση του άμεσου και έμμεσου κόστους αυτών των ασθενειών, και ως εκ τούτου γίνεται επένδυση, όχι κόστος για το κράτος. Μια μεγάλη κλίμακα μειώσεων του κόστους των βιολογικών θεραπειών θα πρέπει να οδηγήσει σε αλλαγή των κριτηρίων επιλεξιμότητας σε μεμονωμένα προγράμματα φαρμάκων, επιτρέποντας τη θεραπεία μεγαλύτερου αριθμού ασθενών με ρευματικές ασθένειες. Οι εξοικονομήσεις στη ρευματολογία λόγω της επιστροφής περαιτέρω βιοϊσοδύναμων φαρμάκων δεν πρέπει να μεταφερθούν σε άλλους τομείς της ιατρικής και να επανεπενδυθούν στη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων - τόνισαν οι ειδικοί της συζήτησης "Βελτιστοποίηση του μοντέλου φροντίδας σε ασθενείς με αρθρίτιδα".
Τρέχουσες προκλήσεις
- Η λανθασμένη και καθυστερημένη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων συμβάλλει σημαντικά στην αναπηρία εκείνων που πλήττονται και, συνεπώς, σε μείωση της παραγωγικότητας και της αδυναμίας εργασίας, δημιουργώντας τεράστιο κόστος για την κοινωνία και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Η πρόσβαση των ασθενών στη σύγχρονη θεραπεία στην Πολωνία, αν και είναι καλύτερη από έτος σε έτος - μεταξύ άλλων χάρη στην παροχή βιολογικών ασθενών με βιολογικές θεραπείες, παραμένει μια μεγάλη πρόκληση - λέει ο καθηγητής Marek Brzosko, εθνική σύμβουλος στον τομέα της ρευματολογίας, Πρόεδρος της Πολωνικής Ρευματολογικής Εταιρείας.
- Οι καταστάσεις σε επιλεγμένα επαρχιακά υποκαταστήματα του Εθνικού Ταμείου Υγείας είναι ανησυχητικές, όπου οι εξοικονομήσεις που πραγματοποιούνται από τον πληρωτή χάρη στα βιολογικά βιολογικά μίλια χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αξίας των συμβάσεων για τη θεραπεία ασθενών με αρθρίτιδα και διατίθενται για την επιστροφή δαπανηρών θεραπειών σε άλλους τομείς της ιατρικής. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις μακροχρόνιες δηλώσεις της ρυθμιστικής αρχής ότι το αποτέλεσμα της μείωσης των τιμών των βιολογικών φαρμάκων είναι η αύξηση της πρόσβασης των ασθενών σε αυτές τις θεραπείες, προσθέτει ο καθηγητής. Włodzimierz Samborski, Εκλεγμένος Πρόεδρος της Πολωνικής Ρευματολογικής Εταιρείας.
Σημαντικές προτεραιότητες
Οι ειδικοί της Πολωνικής Ρευματολογικής Εταιρείας παρουσίασαν μια πρόταση δραστηριοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών του συστήματος στη διαχείριση των αποταμιεύσεων και των επενδύσεων στον τομέα της ρευματολογίας:
• Οι εξοικονομήσεις που επιτυγχάνονται με την εισαγωγή βιολογικών παρόμοιων φαρμάκων για αποζημίωση σε ένα δεδομένο πεδίο της ιατρικής θα πρέπει να οδηγήσουν σε ευρύτερη πρόσβαση στη θεραπεία.
• Οι αποταμιεύσεις πρέπει να δαπανηθούν για την επιστροφή διαδοχικών, αποτελεσματικών καινοτόμων θεραπειών σε αυτούς τους τομείς της ιατρικής που δημιουργούν εξοικονόμηση και για την ανακούφιση των κριτηρίων επιλεξιμότητας για ήδη αποζημιωμένα βιολογικά φάρμακα, το κόστος των οποίων είναι χαμηλό.
• Η Πολωνική Ρευματολογική Εταιρεία απευθύνει έκκληση προς τον Πρόεδρο του Εθνικού Ταμείου Υγείας, ώστε οι αποταμιεύσεις που πραγματοποιεί ο πληρωτής λόγω αποζημίωσης για επακόλουθα βιοϊσοδύναμα φάρμακα να μην μεταφερθούν σε άλλους τομείς της ιατρικής και να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση του πληθυσμού των ασθενών με βιολογικά θεραπευμένες ρευματικές παθήσεις.
• Ο Υπουργός Υγείας πρέπει να εξετάσει τις αλλαγές στα κριτήρια επιλεξιμότητας για θεραπεία σε προγράμματα φαρμάκων, επιτρέποντας τη θεραπεία όλων των ασθενών που δεν επιτυγχάνουν χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συμβατικά φάρμακα. Θα πρέπει επίσης να εξεταστεί η τροποποίηση της διάρκειας θεραπείας στο πρόγραμμα, αφήνοντας αυτό στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την πρόγνωση.
• Η αύξηση της διαθεσιμότητας θεραπείας στο τρέχον μοντέλο χρηματοδότησης της βιολογικής θεραπείας απαιτεί επίσης αύξηση της αποτίμησης των υπηρεσιών που σχετίζονται με τη λειτουργία προγραμμάτων φαρμάκων για νοσοκομεία.
• Ο Υπουργός Υγείας πρέπει να καταβάλει προσπάθειες για αύξηση και όχι περιορισμό της ποσότητας των αποζημιωθέντων φαρμάκων στον τομέα της ρευματολογίας, συμπεριλαμβανομένων όλων των βιοϊσοδύναμων βιολογικών φαρμάκων και άλλων καινοτόμων φαρμάκων. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα επίτευξης ευεργετικής επίδρασης της θεραπείας και, ταυτόχρονα, ευνοώντας τον ανταγωνισμό, δημιουργεί μια περαιτέρω μείωση του κόστους της θεραπείας.
• Ο Υπουργός Υγείας θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο εισαγωγής νέων τιμολογίων στη ρευματολογία το συντομότερο δυνατό, τα οποία αναπτύχθηκαν από κοινού από την AOTMiT, έναν εθνικό σύμβουλο στον τομέα της ρευματολογίας και την Πολωνική Ρευματολογική Εταιρεία. σημαντική αύξηση στη χρηματοδότηση βραχυπρόθεσμων νοσοκομειακών νοσοκομείων και εισαγωγή νέων υπηρεσιών πρώιμων ρευματολογικών, εξωτερικών ασθενών και διαγνωστικών ασθενών. Αυτό θα επιτρέψει μια εξελικτική αλλαγή στη φροντίδα για ασθενείς με ρευματικές παθήσεις, ενθαρρύνοντας τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών και βραχείες νοσηλείες εις βάρος των μακροχρόνιων νοσηλείας.
Βιολογικά βιολογικά επίπεδα - εξοικονόμηση που πρέπει να επενδύεται με σύνεση
- Η τεράστια πρόοδος που σημειώθηκε τις τελευταίες δεκαετίες στη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων είναι το αποτέλεσμα, μεταξύ άλλων, εισαγωγή βιολογικών φαρμάκων στην κλινική πρακτική και τη δυνατότητα χρήσης τους σε διαδοχική θεραπεία, η οποία δίνει την ευκαιρία να επιτευχθεί ύφεση της νόσου σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών. Η αποτελεσματική φαρμακολογική θεραπεία ασθενειών όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), η ψωριασική αρθρίτιδα (ψωρίαση), η αγκυλοποιητική αρθρίτιδα (AS), η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα (JIA), η συστημική αγγειίτιδα και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού βοηθούν στη μείωση του κόστους άμεσες και έμμεσες από αυτές τις ασθένειες, και έτσι γίνεται επένδυση και όχι κόστος για το κράτος. Αυτές οι ασθένειες, με διάφορους τρόπους, αποτελούν επίσης σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα, και τέλος την ανάπτυξη νεοπλασματικών ασθενειών, τις οποίες ο Υπουργός Υγείας έχει θέσει ως προτεραιότητες υγείας, καθώς και για την αποκατάσταση. Θεραπεύοντας αποτελεσματικά τις φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις, μπορούμε επιπλέον να μειώσουμε το κόστος της θεραπείας στους τομείς προτεραιότητας που καθορίζονται από τον Υπουργό Υγείας, λέει ο Marcin Stajszczyk, MD, PhD, Πρόεδρος της Επιτροπής Πολιτικής Υγείας και Προγράμματα Φαρμάκων της Πολωνικής Ρευματολογικής Εταιρείας.
- Το κόστος της βιολογικής θεραπείας παρέμεινε πολύ υψηλό με τα χρόνια. Η κατάσταση άλλαξε μετά την εισαγωγή των βιολογικών μιμητών. Ο ανταγωνισμός προκαλεί μείωση του κόστους της θεραπείας έως και αρκετές δεκάδες τοις εκατό. Οι εξοικονομήσεις που επιτυγχάνονται χάρη σε αυτό θα πρέπει να επανεπενδυθούν στη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων, οι οποίες μακροπρόθεσμα θα οδηγήσουν σε περαιτέρω εξοικονόμηση συστήματος. Η προϋπόθεση για εξοικονόμηση είναι ο ανταγωνισμός, επομένως η ρυθμιστική αρχή δεν πρέπει να αποκλείει τη δυνατότητα αποζημίωσης για περαιτέρω βιοϊσοδύναμα φάρμακα - προσθέτει ο Δρ Marcin Stajszczyk.
Η διαθεσιμότητα βιολογικών θεραπειών στην Πολωνία είναι πολύ χαμηλή
Στην Πολωνία, η βιολογική θεραπεία καλύπτει περίπου το 3% των ασθενών με ΡΑ, μερικοί από αυτούς σε κλινικές δοκιμές.
- Συγκριτικά, στη Δυτική Ευρώπη το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν θεραπεία φτάνει το 30%. Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τόσο χαμηλή διαθεσιμότητα θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, ο ίδιος ο τύπος χρηματοδότησης της βιολογικής θεραπείας στο πλαίσιο προγραμμάτων φαρμάκων και τα περιοριστικά κριτήρια για την πιστοποίηση της θεραπείας καθιστούν αυτή την πρόσβαση περιορισμένη μόνο σε ασθενείς με υψηλή δραστηριότητα νόσου. Ο λόγος για την εισαγωγή βιολογικής θεραπείας σε νοσοκομειακή θεραπεία πριν από χρόνια ήταν ο χαμηλός προϋπολογισμός αποζημίωσης και το υψηλό κόστος θεραπείας. Επί του παρόντος, όταν περισσότερα βιολογικά ομοιόμορφα εισέρχονται στην πολωνική αγορά και το κόστος της θεραπείας έχει μειωθεί σημαντικά, ένας ευρύτερος πληθυσμός ασθενών θα μπορούσε να επωφεληθεί από βιολογικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μέτρια δραστηριότητα. Ωστόσο, δεν θα είναι δυνατό χωρίς αύξηση της αποτίμησης των ωφελειών στα προγράμματα ναρκωτικών. Ήδη σήμερα, η υποεκτίμηση του κόστους των διαγνωστικών, η χαμηλή αποτίμηση των υπηρεσιών, χωρίς να ληφθεί υπόψη το κόστος του ιατρικού προσωπικού και η έλλειψη οικονομικών κινήτρων για τους γιατρούς σημαίνει ότι ούτε οι διευθυντές των ιδρυμάτων, ούτε οι θεράπων ιατροί, ενδιαφέρονται να αυξήσουν τον αριθμό των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με προγράμματα ναρκωτικών. Η τρέχουσα πτώση των τιμών των βιολογικών φαρμάκων, η οποία αποδεσμεύει σημαντικά κεφάλαια στο σύστημα αποζημίωσης, έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για την αύξηση της πρόσβασης των ασθενών στη θεραπεία, θα πρέπει να κατανέμεται εν μέρει στην αύξηση της χρηματοδότησης των παροχών σε προγράμματα ναρκωτικών - λέει η Izabela Obarska, ανεξάρτητη εμπειρογνώμονας του συστήματος προστασίας υγεία, πρώην διευθυντής του Τμήματος Πολιτικής Ναρκωτικών και Φαρμακευτικής του Υπουργείου Υγείας.
- Μια εναλλακτική λύση που μπορεί να υιοθετηθεί από τους υπευθύνους λήψης αποφάσεων, που δεν σχετίζεται με την ανάγκη αλλαγής της αποτίμησης των υπηρεσιών, είναι για χρόνια που υποτίθεται ότι οι ασθενείς μεταφέρουν φθηνότερες βιολογικές θεραπείες στην αποζημίωση φαρμακείου. Αυτή η λύση χρησιμοποιείται με επιτυχία σε άλλες χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Στην Πολωνία, με τον χαμηλό προϋπολογισμό αποζημίωσης και χωρίς να υπολογίζεται καμία αλλαγή στους ισχύοντες νομικούς κανονισμούς και, συνεπώς, η αδυναμία περιορισμού της συνταγογράφησης βιολογικών φαρμάκων σε ειδικούς ιατρούς με κατάλληλη εμπειρία στη χρήση τους, αυτό το βήμα ενδέχεται να απαιτήσει από τον δημόσιο πληρωτή να αυξήσει σημαντικά τις δαπάνες οικονομικά για αποζημίωση, χωρίς εγγύηση βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, η χρηματοδότηση της βιολογικής θεραπείας υπό ανοικτή θεραπεία, στην οποία κοινές οριακές ομάδες και το παιχνίδι της αγοράς των ΚΑΚ, εκθέτουν τους ασθενείς σε συνεχείς αλλαγές στις επιδοτήσεις, μπορεί να οδηγήσει σε συχνές αλλαγές στη θεραπεία που προκαλούνται αποκλειστικά από οικονομικούς λόγους ή σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι στην περίπτωση προγράμματα ναρκωτικών για τον περιορισμό της πρόσβασης στη θεραπεία - προσθέτει η Izabela Obarska.
Χρειαζόμαστε τη συνεργασία ολόκληρης της κοινότητας
Σύμφωνα με τον Marek Tombarkiewicz, MD, PhD, διευθυντή του Εθνικού Ινστιτούτου Γηριατρικής, Ρευματολογίας και Αποκατάστασης στη Βαρσοβία, πρώην Αναπληρωτής Υπουργός Υγείας, οι διευθυντές νοσοκομείων αγωνίζονται με την έλλειψη κερδοφορίας των υπηρεσιών που παρέχονται στα προγράμματα ναρκωτικών. Υποστηρίζει τη θέση της PTR και άλλων εμπειρογνωμόνων ότι η αύξηση της πρόσβασης στη θεραπεία δεν θα είναι δυνατή χωρίς αξιόπιστη εκτίμηση των υπηρεσιών και της εργασίας του προσωπικού. Η έλλειψη καλής αποτίμησης οδηγεί σε ελλείψεις προσωπικού και συνεπώς σε λιγότερη διαθεσιμότητα του επιδόματος. - Οι κατάλληλες λύσεις συστήματος στον τομέα της αποζημίωσης των βιολογικών θεραπειών είναι βασικές, αλλά για να επιτευχθεί αυτό και να βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών με ρευματολογικές παθήσεις, απαιτείται εκτεταμένη συνεργασία. Οι δραστηριότητες της Πολωνικής Εταιρείας Ρευματολογίας, του εθνικού συμβούλου στον τομέα της ρευματολογίας, του Εθνικού Ινστιτούτου Γηριατρικής, Ρευματολογίας και Αποκατάστασης, και του Υπουργείου Υγείας και του Εθνικού Ταμείου Υγείας πρέπει να υποστηρίζουν και να αλληλοσυμπληρώνονται. Η σημερινή συζήτηση είναι ένα καλό παράδειγμα ότι μια τέτοια συνεργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί - λέει ο Δρ Marek Tombarkiewicz.
Διεπιστημονική προσέγγιση στον ασθενή ως προϋπόθεση αποτελεσματικής θεραπείας
Σύμφωνα με τον καθηγητή Witold Owczarek, Πρόεδρος της Συντονιστικής Ομάδας για τη Βιολογική Θεραπεία στην Ψωρίαση της Πλάκας και Μέλος της Συντονιστικής Ομάδας για τη Βιολογική Θεραπεία σε Ρευματοπάθειες: - Η αύξηση της διαθεσιμότητας σύγχρονων αποτελεσματικών θεραπειών και η εναρμόνιση των αρχών της διάγνωσης και της θεραπείας είναι οι κύριοι στόχοι της βελτίωσης της φροντίδας στην ομάδα των ασθενών με ψωρίαση και συννοσηρότητες όπως η ψωριασική αρθρίτιδα. Οι συννοσηρότητες σε ασθενείς με ψωρίαση εξακολουθούν να μην διαγιγνώσκονται και να αντιμετωπίζονται ανεπαρκώς. Σε αυτό το σημείο, πρέπει να δοθεί προσοχή στη διεπιστημονική πτυχή της νόσου και στην ανάγκη για συνεχή συνεργασία μεταξύ ειδικών, συμπεριλαμβανομένων των ρευματολόγων. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας. Οι ασθενείς με ψωρίαση θα πρέπει να μπορούν να λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία προσαρμοσμένη στις ατομικές τους ανάγκες, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της διαδικασίας της νόσου, τη συνύπαρξη βλαβών στις αρθρώσεις ή άλλες συστηματικές ασθένειες. Επομένως, υπάρχει ανάγκη για συνεχή βελτίωση της πρόσβασης σε νέα, αποτελεσματικά φάρμακα.
- Σύμφωνα με το European League Against Rheumatic Diseases (EULAR), υπάρχουν 120 εκατομμύρια άνθρωποι στην Ευρώπη με ρευματικές και μυοσκελετικές παθήσεις. Λαμβάνοντας υπόψη ότι 741 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν στην Ευρώπη, ένας στους έξι Ευρωπαίους ζει με ρευματικές και μυοσκελετικές παθήσεις. Το συνολικό κόστος αυτών των ασθενειών ανέρχεται σε περίπου 200 δισεκατομμύρια ευρώ ετησίως. Σύμφωνα με στοιχεία του Εθνικού Ταμείου Υγείας, περίπου 600.000 άνθρωποι ζουν στην Πολωνία με φλεγμονώδη νόσο των αρθρώσεων. Ανθρωποι. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων δεν επηρεάζουν τους ηλικιωμένους - συχνά διαγιγνώσκονται στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία και επηρεάζουν άτομα σε ηλικία εργασίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ιδρύματος Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ZUS), οι ασθένειες του οστεοαρθρικού συστήματος, του μυϊκού συστήματος και του συνδετικού ιστού (M00 - M99) δημιούργησαν συνολικές δαπάνες 5,2 δισεκατομμυρίων PLN για παροχές που σχετίζονται με την ανικανότητα προς εργασία - 2,1 δισεκατομμύρια από τα οποία δαπανήθηκαν για συντάξεις. Εντάξει. 55 τοις εκατό άτομα με ρευματικές ασθένειες απασχολούνται με πλήρη απασχόληση και πάνω από 13 τοις εκατό. λειτουργεί με μερική απασχόληση. Επομένως, πρέπει να στοχεύουμε στην προσανατολισμένη στην αξία (αποτελεσματικότητα) φροντίδα για ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων. Η φροντίδα που χρησιμοποιεί ιατρικές τεχνολογίες που περιλαμβάνονται στα πρότυπα θεραπείας και το μοντέλο φροντίδας από την έγκαιρη διάγνωση, μέσω αποτελεσματικής θεραπείας και σωστής αποκατάστασης. Αυτό θα επιτρέψει στους ασθενείς να ζήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς και την επαγγελματική και κοινωνική τους δραστηριότητα, η οποία θα βελτιώσει σημαντικά τις επιπτώσεις της θεραπείας και θα μειώσει το έμμεσο κόστος που σχετίζεται με την απώλεια παραγωγικότητας των ασθενών - συνοπτικά ο Jakub Gierczyński, MD, MD, MBA από το Ινστιτούτο Διαχείρισης Υγείας στο Πανεπιστήμιο Lazarski.
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
