Τα διαγνωστικά και η θεραπεία της αρρυθμίας πρέπει να είναι σύγχρονα και εξατομικευμένα

- Η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής των Πολωνών ασθενών σημαίνει επίσης όλο και περισσότερες αρρυθμίες και συνοδευτικές ασθένειες. Αυτό απαιτεί από εμάς, γιατρούς, όλο και περισσότερη εξατομίκευση στην επιλογή διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων. Η συνεργασία είναι εξίσου σημαντική - μεταξύ ειδικών, οικογενειακών ιατρών, νοσοκόμων, τεχνικών και φυσιοθεραπευτών, αλλά και εκπροσώπων κυβερνητικών υπηρεσιών. Η κλίμακα της εφαρμογής των νέων τεχνολογιών θα πρέπει να αυξηθεί με παρόμοιο τρόπο, αλλά αυτό - κατ 'ανάγκη ισοδύναμο με εκπαιδευτικές και ευαισθητοποιητικές δραστηριότητες που απευθύνονται σε ασθενείς - λέει ο Δρ. med. Maciej Sterliński, καθηγητής Ινστιτούτο Καρδιολογίας στη Βαρσοβία, πρόεδρος του Τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας.

Αρρυθμίες 2019 - πού είμαστε;

Μπήκαμε στο 2019 στον τομέα της ηλεκτροφυσιολογίας και της ηλεκτροθεραπείας με σημαντικά επιτεύγματα της τελευταίας δεκαετίας. Τα τελευταία δέκα χρόνια, η θέση της Πολωνίας στον τομέα της χρήσης σύγχρονων τεχνολογιών έχει αυξηθεί σημαντικά και είναι τώρα συγκρίσιμη, ή ακόμη και μερικές φορές υψηλότερη από το μέσο επίπεδο άλλων ευρωπαϊκών χωρών.

Η χρήση νέων τεχνολογιών είναι ιδιαίτερα υψηλή στην περίπτωση εμφυτεύσιμων καρδιακών μετατροπέων-απινιδωτών και συσκευών για θεραπεία επανασυγχρονισμού. Η Πολωνία παραμένει στο επίπεδο του μέσου όρου των χωρών που συνδέονται με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας όσον αφορά τον αριθμό των εκτομή με βάση τις σύνθετες αρρυθμίες και την αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής, αν και πρέπει να τονιστεί ότι, όσον αφορά αυτές τις διαδικασίες, η χώρα μας έχει μια εξαιρετικά δυναμική αύξηση στις πιο δύσκολες διαδικασίες που πραγματοποιούνται ετησίως.

Το 2018, πολλοί εμπειρογνώμονες από το Τμήμα Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας συνεργάστηκαν με εκπροσώπους κυβερνητικών υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένων, ιδίως, του Υπουργείου Υγείας, του Οργανισμού για την Αξιολόγηση της Τεχνολογίας Υγείας και του Συστήματος Δασμών και του Εθνικού Ταμείου Υγείας. Η ανταλλαγή απόψεων, αναλύσεων και συστάσεων αφορούσε όχι μόνο την εφαρμογή και την αξιολόγηση νέων διαδικασιών, αλλά και την ανάλυση της εφαρμογής διαδικασιών που είναι διαθέσιμες για πολλά χρόνια όσον αφορά τη βελτιστοποίηση της απόδοσης, της διαθεσιμότητας και του κόστους τους.

Εξετάσαμε την πορεία παροχής υπηρεσιών σε κέντρα αναφοράς, αναλύσαμε τα πλεονεκτήματα και τα προβλήματα των μεμονωμένων διαδικασιών από την άποψη του ειδικού. Η συνεργασία μας έδειξε διαφορετικές προοπτικές, αλλά έναν κοινό στόχο, που βλέπουμε στα μάτια των ασθενών, των ιατρών και του πολωνικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Χάρη στις διεπιστημονικές, αξιόπιστες και σε βάθος αναλύσεις των αναγκών και των ευκαιριών, είναι δυνατόν να ληφθούν σοφές αποφάσεις και να προσφερθούν στους ασθενείς οι υπηρεσίες που χρειάζονται περισσότερο και θα αποφέρουν το μεγαλύτερο κλινικό όφελος.

Τι μας περιμένει;

Οι αρχές του 2019 επέφεραν την επίλυση μιας από τις δύο σημαντικές νομοθετικές διαδικασίες σχετικά με την εισαγωγή νέων διαδικασιών στον τομέα των καρδιακών αρρυθμιών στο πακέτο εγγυημένων παροχών. Ο κατάλογος των υπηρεσιών περιλαμβάνει την εμφύτευση και αντικατάσταση ενός πλήρως υποδόριου καρδιο-απινιδωτή - μια μέθοδο που χρησιμοποιείται σε επιλεγμένους ασθενείς με διάφορους περιορισμούς για την κλασική μέθοδο.

Η δεύτερη διαδικασία σχετίζεται με την τηλεπαρακολούθηση εμφυτεύσιμων συσκευών, για τις οποίες μιλάει το περιβάλλον του καρδιακού ρυθμού εδώ και χρόνια στο πλαίσιο της έλλειψης καθολικής διαθεσιμότητας για πολωνούς ασθενείς. Η τηλεπαρακολούθηση των εμφυτεύσιμων συσκευών είναι διαθέσιμη σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες για αρκετά ή ακόμα και αρκετά χρόνια - θα πρέπει επίσης να είναι διαθέσιμη σε ασθενείς στην Πολωνία. Ελπίζουμε ότι η διαδικασία αξιολόγησης και εισαγωγής αυτού του οφέλους θα ολοκληρωθεί το 2019.

Κυβερνητικοί οργανισμοί και εμπειρογνώμονες - οι κλινικοί γιατροί αξιολογούν επίσης άλλες σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αρρυθμίας, όπως: ηλεκτρόδια χωρίς βηματοδότη, συσκευή για τη ρύθμιση της δύναμης της συστολής των καρδιακών μυών, εμφυτεύσιμη συσκευή καταγραφής αρρυθμίας.

Η μεγαλύτερη πρόκληση

Λόγω της αυξανόμενης συχνότητας εμφάνισης διαφόρων τύπων αρρυθμιών, η κολπική μαρμαρυγή έχει ιδιαίτερη σημασία. Είναι μια αρρυθμία που αυξάνεται με την ηλικία και είναι ένα κοινωνικό πρόβλημα στους ηλικιωμένους. Η κολπική μαρμαρυγή ενέχει διάφορους κινδύνους: αυξάνει σημαντικά τόσο τον κίνδυνο εμβολικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου, όσο και τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι μια κατάσταση που, σε καταστάσεις που σχετίζονται με το αρχικά φορτωμένο κυκλοφορικό σύστημα, μπορεί να έχει πολύ αρνητικό αντίκτυπο στη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Δυστυχώς, η κολπική μαρμαρυγή είναι συχνά ασυμπτωματική και αποτελεί σοβαρή πρόκληση, όχι μόνο θεραπευτική, αλλά κυρίως διαγνωστική.

Η καταπολέμηση της κολπικής μαρμαρυγής είναι πλέον ένας σημαντικός στρατηγικός στόχος όχι μόνο στο περιβάλλον του καρδιακού ρυθμού, αλλά μάλλον σε ολόκληρη την καρδιακή κοινότητα. Λόγω της ομοιότητας και της φαινομενικής «αθωότητας» της διάγνωσης, η συνεργασία του ασθενούς, των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, των καρδιολόγων και των ιατρών άλλων ειδικοτήτων είναι πολύ σημαντική. Η έγκαιρη διάγνωση αποτελεί σημαντικό μέρος της επιτυχίας. Οι δραστηριότητες του Τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας κατευθύνονται όχι μόνο στη διατήρηση ή στην καλύτερη χρήση πολύ προηγμένων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, αλλά κυρίως στην εκπαίδευση των ασθενών και των συγγενών τους, των ατόμων που κινδυνεύουν από αρρυθμία και την έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών, ειδικά με παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής.

Επειδή εάν έχουμε έναν ασθενή με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή, μπορούμε εύκολα να το αναγνωρίσουμε. Εάν έχουμε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, είναι γνωστό από τον νόμο του Murphy ότι η αρρυθμία εμφανίζεται συνήθως όταν κανείς δεν είναι κοντά και η πλησιέστερη κλινική είναι μακριά. Στην πράξη, αυτό σημαίνει την ανάγκη χρήσης μακροπρόθεσμων, πολύ ευαίσθητων τεχνικών καταγραφής ΗΚΓ.

Επομένως, εστιάζουμε στο πώς να παρέχουμε στους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής τη δυνατότητα άμεσης, επείγουσας διάγνωσης σε περίπτωση τέτοιων συμβάντων. Στο οπλοστάσιο έχουμε και τις δύο βασικές δοκιμές Holter με διαφορετικά χρονικά διαστήματα, καθώς και διάφορους τύπους καταγραφών μακροχρόνιας αρρυθμίας. Οι μέθοδοι επιλέγονται πάντα μεμονωμένα.

Η καινοτόμος έρευνα, η ηλεκτρονική και η μικροηλεκτρονική αναπτύσσονται ραγδαία. Φαίνεται ότι σύντομα θα υπάρχει μια σειρά απλών και απόλυτα φυσικών συσκευών στην καθημερινή χρήση που μπορούν να καταγράφουν, να αναλύουν και να προειδοποιούν όταν συμβαίνει κολπική μαρμαρυγή. Αυτή είναι μια σημαντική και πολύ αναγκαία κατεύθυνση στην ανάπτυξη της έρευνας στον τομέα της ηλεκτροφυσιολογίας και της ηλεκτροθεραπείας, επειδή σύμφωνα με εκτιμήσεις, έως και το 10% των ατόμων άνω των 70 ετών μπορεί να επηρεαστούν από αυτήν την αρρυθμία. Η πολωνική κοινωνία γηράσκει, έτσι αυτό το ποσοστό θα αυξηθεί - μια ατομική, εξατομικευμένη προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και η πρόσβαση σε σύγχρονες μεθόδους θεραπείας των αρρυθμιών είναι ο στόχος και η αναγκαιότητα.