Ψυχωτική κατάθλιψη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ψυχωτική κατάθλιψη είναι μια ψυχιατρική μονάδα στην οποία ο ασθενής εμφανίζει τόσο καταθλιπτικά συμπτώματα όσο και ψυχωτικά συμπτώματα. Το πιο χαρακτηριστικό των τελευταίων είναι οι αυταπάτες, συμπεριλαμβανομένων. αυταπάτες ενοχής, μηδενιστικής ή υποχονδριακής. Συχνά πολλές φορές, η ψυχωτική κατάθλιψη δεν διαγιγνώσκεται σωστά - μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με καταθλιπτικές διαταραχές οι ίδιοι ή άλλη κατάσταση. Τότε η θεραπεία δεν φέρνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Πώς ξέρετε λοιπόν εάν υποφέρετε από ψυχωτική κατάθλιψη;

Πίνακας περιεχομένων:

1. Ψυχωτική κατάθλιψη: αιτίες
2. Ψυχωτική κατάθλιψη: συμπτώματα
3. Ψυχωτική κατάθλιψη: αναγνώριση
4. Ψυχωτική κατάθλιψη: θεραπεία
5. Ψυχωτική κατάθλιψη: πρόγνωση

Η ψυχωτική κατάθλιψη (κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα) είναι ένα μάλλον ασαφές ψυχιατρικό πρόβλημα. Οι αμφιβολίες αφορούν ακόμη και αν είναι πραγματικά ένας από τους πιθανούς τύπους κατάθλιψης ή αν είναι στην πραγματικότητα μια εντελώς ξεχωριστή οντότητα της νόσου.

Αυτά τα είδη διλημμάτων προκύπτουν από ως εκ τούτου, ναι - η ψυχωτική κατάθλιψη έχει πολλά κοινά χαρακτηριστικά με καταθλιπτικές διαταραχές χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα - αλλά υπάρχουν πολλές διαφορές.

Η ψυχωτική κατάθλιψη παρατηρείται σε ασθενείς όλων των ηλικιών (επίσης σε παιδιά και ηλικιωμένους), αλλά συνήθως το πρώτο επεισόδιο εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 40.

Λόγω του γεγονότος ότι δεν διαγιγνώσκονται σωστά όλοι οι ασθενείς, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η ακριβής επικράτηση αυτής της μορφής καταθλιπτικών διαταραχών, ωστόσο, η προτεινόμενη συχνότητα καταθλιπτικών διαταραχών με ψυχωτικά συμπτώματα είναι 0,4% στο γενικό πληθυσμό, ενώ μεταξύ όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για κατάθλιψη , περίπου το 15-25% από αυτούς μπορεί να πάσχουν από ψυχωτική κατάθλιψη.

Ψυχωτική κατάθλιψη: αιτίες

Η κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια τόσο των μονοπολικών διαταραχών όσο και σε σχέση με τη διπολική διαταραχή (BD).

Ένα πρόβλημα παρόμοιου τύπου που αφορά μόνο τις γυναίκες είναι η ερυθρική ψυχωτική κατάθλιψη (στην οποία τα ψυχωτικά συμπτώματα, σε συνδυασμό με τα καταθλιπτικά συμπτώματα, εμφανίζονται μετά τον τοκετό).

Δεν είναι πλήρως κατανοητό γιατί τα ψυχωτικά συμπτώματα εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.

Τα γονίδια είναι ύποπτα ότι σχετίζονται με αυτό το πρόβλημα - υποθέσεις αυτού του τύπου προέκυψαν από το γεγονός ότι όταν κάποιος στην οικογένεια ενός συγκεκριμένου ατόμου υπέφερε από ψυχωτική κατάθλιψη ή σχιζοφρένεια, αυξάνεται ο κίνδυνος να αναπτύξουν επίσης συναισθηματικές διαταραχές με ψυχωτικά συμπτώματα. .

Γενικά, παρόμοια προβλήματα μπορούν να οδηγήσουν σε ψυχωτική κατάθλιψη, όπως στην περίπτωση των «τυπικών» καταθλιπτικών διαταραχών - μιλάμε εδώ, μεταξύ άλλων, σχετικά με τις ανωμαλίες στα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή που αντιμετωπίζουν πολύ δύσκολα συμβάντα για την ψυχή (που μπορεί να περιλαμβάνουν βιασμό, δίωξη από άλλους ανθρώπους ή θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου).

Οι ερευνητές που αναλύουν τις αιτίες της ψυχωτικής κατάθλιψης συχνά δίνουν προσοχή σε ορισμένες ανωμαλίες που σχετίζονται με αυτό το πρόβλημα και δεν αντιμετωπίζονται απαραίτητα στην κατάθλιψη χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα.

Μιλάμε για ορμονικές διαταραχές - κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης με ψυχωτικά συμπτώματα, διαταραχές του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων μπορεί να εντοπιστούν αρκετά συχνά, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε στην περίσσεια κορτιζόλης στο σώμα (υπερβολικές ποσότητες αυτής της ορμόνης μπορεί να είναι μια πιθανή πηγή ψυχωτικών συμπτωμάτων).

Ψυχωτική κατάθλιψη: συμπτώματα

Όπως αναφέρθηκε στην αρχή, τα συμπτώματα της ψυχωτικής κατάθλιψης είναι προβλήματα από δύο ομάδες, δηλαδή συνήθως καταθλιπτικά συμπτώματα και ψυχωτικά συμπτώματα.

Στην περίπτωση του πρώτου από αυτά, μια σημαντική μείωση στη διάθεση, την αναισθησία, τις διαταραχές του ύπνου ή την αίσθηση της απώλειας της αξίας, ένα αίσθημα συνεχούς κόπωσης και διαταραχές της όρεξης.

Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν ότι οι ασθένειες που περιλαμβάνονται στο φάσμα της κατάθλιψης, στην περίπτωση καταθλιπτικών διαταραχών με ψυχωτικά συμπτώματα, ωστόσο, είναι ελαφρώς διαφορετικές από ό, τι στην κατάθλιψη χωρίς τέτοια συμπτώματα.

Αυτοί οι μελετητές τονίζουν ότι σε ασθενείς με ψυχωσική κατάθλιψη υπάρχουν σαφώς ορατά π.χ. σοβαρό άγχος, ψυχοκινητική επιβράδυνση ή γνωστική δυσλειτουργία. με τη σειρά τους, οι κιρκαδικές μεταβολές της διάθεσης και η πρόωρη αφύπνιση είναι λιγότερο συχνές.

Ωστόσο, το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων κατάθλιψης που συζητούνται εδώ είναι τα ψυχωτικά συμπτώματα, τα οποία συνήθως περιλαμβάνουν παραισθήσεις και παραισθήσεις. Το πρώτο μπορεί να είναι συμβατό ή όχι με τη διάθεση. Οι αυταπάτες που σχετίζονται με τη διάθεση είναι πιο συχνές σε ασθενείς με ψυχωτική κατάθλιψη και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αυταπάτες της περιττότητας
• μηδενιστικές αυταπάτες
• αυταπάτες ενοχής, αμαρτίας
• αυταπάτες της σωματικής νόσου
• καταστροφικές αυταπάτες

Οι αυταπάτες που δεν συνάδουν με τη διάθεση στην ψυχωτική κατάθλιψη συνήθως θεωρούνται, με τη σειρά τους, αυταρχικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.

Όσον αφορά τις ψευδαισθήσεις που είναι συμπτώματα ψυχωτικής κατάθλιψης, αυτές είναι λανθασμένες αντιλήψεις εκ μέρους των αισθητηριακών οργάνων (π.χ. με τη μορφή ακρόασης φωνών ή βλέποντας ανύπαρκτους χαρακτήρες) και μπορεί να περιλαμβάνουν οσφρητικές, ακουστικές ή αισθητηριακές ψευδαισθήσεις.

Διαβάστε επίσης:
Ψύχωση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Σύνδρομο παραληρητικής - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Δυσθυμία (χρόνια κατάθλιψη) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
Παράνοια - Τα συμπτώματα της παράνοιας. Πώς μπορείτε να αναγνωρίσετε την παράνοια;

Ψυχωτική κατάθλιψη: αναγνώριση

Η διάγνωση ψυχωτικής κατάθλιψης συνήθως δεν είναι εύκολη και για διάφορους λόγους. Πρώτον, ορισμένοι ασθενείς είναι εν μέρει επικριτικοί για τις ασθένειές τους - π.χ. συνειδητοποιούν ότι ακούνε φωνές που δεν υπάρχουν πραγματικά - και δεν τείνουν να ενημερώσουν τους συγγενείς ή τους ειδικούς τους για τα συμπτώματά τους. . Επιπλέον, η ψυχωτική κατάθλιψη θα πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες άλλες ψυχιατρικές οντότητες των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά που σχετίζονται με καταθλιπτικές διαταραχές με ψυχωτικά συμπτώματα - η διαφορική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων:

• σχιζοφρένεια
• σχιζοσυναισθηματική διαταραχή
• διαταραχή μετατραυματικού στρες
• ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια διαταραχών άνοιας
• ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με σωματικές ασθένειες

Σε γενικές γραμμές, η διάγνωση της ψυχωτικής κατάθλιψης γίνεται συνήθως όταν διαπιστώνεται ταυτόχρονη συνύπαρξη καταθλιπτικών διαταραχών με ψυχωτικά συμπτώματα και όταν δεν πληρούνται τα κριτήρια για τη διάγνωση ενός άλλου τύπου ψυχικής διαταραχής (π.χ. οι προαναφερθείσες σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές ή σχιζοφρένεια).

Αυτό που είναι επίσης σημαντικό στη διάγνωση είναι τι είδους ψυχικές διαταραχές είχε στο παρελθόν. Συνήθως, τα ψυχωτικά συμπτώματα - αν όχι καθόλου - εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου κατάθλιψης.

Ψυχωτική κατάθλιψη: θεραπεία

Η σωστή διάγνωση της ψυχωτικής κατάθλιψης είναι ακόμη ζωτικής σημασίας για την κατάσταση του ασθενούς - ακόμη και αν διαγνωστούν μόνο καταθλιπτικές διαταραχές και ξεκινήσουν αντικαταθλιπτικά, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί.

Σε γενικές γραμμές, ασθενείς με κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα αντιμετωπίζονται σπάνια με ένα φάρμακο - συνήθως χρησιμοποιείται συνδυασμός αντικαταθλιπτικού (αντικαταθλιπτικό) με αντιψυχωσικό (AED). Παραδείγματα συνδυασμών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση περιλαμβάνουν:

• σερτραλίνη (LPD) με ολανζαπίνη (LPP)
• φλουοξετίνη (LPD) με ολανζαπίνη (LPP)
• αμιτριπτυλίνη (LPD) με περφεναζίνη (LPP)
• βενλαφαξίνη (LPD) με κουετιαπίνη (LPP)

Ωστόσο, όχι μόνο η φαρμακοθεραπεία είναι σημαντική στη θεραπεία της ψυχωτικής κατάθλιψης, αλλά και της ψυχοθεραπείας - πιστεύεται γενικά ότι τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας μπορούν να επιτευχθούν μέσω της συνδυασμένης χρήσης και των δύο μεθόδων. Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες μεθόδους, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία πραγματοποιείται επίσης σε καταθλιπτικούς ασθενείς με ψυχωτικά συμπτώματα.

Διαβάστε επίσης:
Μην φοβάστε να επισκεφθείτε το ΨΥΧΙΑΤΡΑ - δείτε τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός

Ψυχωτική κατάθλιψη: πρόγνωση

Η ακριβής πρόγνωση των ασθενών με ψυχωτική κατάθλιψη είναι δύσκολο να οριστεί, αλλά εκτιμάται χειρότερη από την πρόγνωση εκείνων που πάσχουν από καταθλιπτικές διαταραχές χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα.

Όπως στην περίπτωση άλλων τύπων κατάθλιψης, στην κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα η πορεία της είναι συνήθως επεισοδιακή, δηλαδή ο ασθενής βιώνει περιόδους κατά τις οποίες βιώνει συμπτώματα ψυχικής διαταραχής, καθώς και επεισόδια στα οποία δεν αγωνίζεται με αυτόν τον τύπο διαταραχής. ασθένειες.

Εκτιμάται ότι η πλήρης ύφεση επιτυγχάνεται σε περίπου τους μισούς από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία, ενώ στους υπόλοιπους ασθενείς υπάρχει μερικές φορές ποικίλος βαθμός βελτίωσης στα συμπτώματα που αντιμετωπίζουν.

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Tomasz Nęcki Απόφοιτος ιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πόζναν. Ένας λάτρης της πολωνικής θάλασσας (πιο πρόθυμα περπατάει στις ακτές της με ακουστικά στα αυτιά του), γάτες και βιβλία. Όταν εργάζεται με ασθενείς, επικεντρώνεται στο να τους ακούει πάντα και να ξοδεύει όσο χρόνο χρειάζεται.

Πηγές:

1. Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), σελ. 115-119
2. Magierski R., Ψυχωτική κατάθλιψη - αμφιβολίες για τη φύση και την ουσία της, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
3. "Psychiatria", επιστημονική επιμέλεια M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Βαρσοβία 2011