Η ανθεκτική στα φάρμακα κατάθλιψη είναι μια μορφή καταθλιπτικής διαταραχής στην οποία η χρήση δύο ή περισσότερων αντικαταθλιπτικών θεραπειών δεν επιτρέπει ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας. Οι ακριβείς αιτίες της ανθεκτικής στα φάρμακα κατάθλιψης είναι άγνωστες, αλλά έχει ήδη παρατηρηθεί ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο αυτής της μορφής κατάθλιψης σε ασθενείς.
Η ανθεκτική στα φάρμακα κατάθλιψη έχει τουλάχιστον μερικούς ορισμούς στη βιβλιογραφία. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται όταν ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία για καταθλιπτικές διαταραχές με δύο ή περισσότερες αντικαταθλιπτικές θεραπείες δεν βελτιώνεται. Πρέπει να τονιστεί εδώ ότι η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη μπορεί να διαγνωστεί όταν στον ασθενή έχει χορηγηθεί αντικαταθλιπτικά που ανήκουν σε διάφορες ομάδες φαρμάκων και επιπλέον, οι θεραπευτικές αγωγές διήρκεσαν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάγνωση ανθεκτικής στα φάρμακα κατάθλιψης, λαμβάνεται επίσης υπόψη εάν τα φάρμακα που χρησιμοποίησε ο ασθενής επιλέχθηκαν στις κατάλληλες δόσεις και εάν ελήφθησαν σύμφωνα με τις συστάσεις.
Η κατάθλιψη είναι ίσως το πιο κοινό ψυχιατρικό πρόβλημα στην κοινωνία. Βασικά, αυτή η κατάσταση δεν προκαλεί έκπληξη - απλώς κοιτάξτε τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επίπτωση της κατάθλιψης στον ανθρώπινο πληθυσμό. Επί του παρόντος, αποδεικνύεται ότι κάθε χρόνο εμφανίζονται καταθλιπτικές διαταραχές σε ποσοστό έως και 15% του συνολικού πληθυσμού .
Η κατάθλιψη μπορεί σίγουρα να θεωρηθεί ως ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας. Σε τελική ανάλυση, αυτή η μονάδα επηρεάζει τη λειτουργία του ίδιου του ασθενούς, αλλά συνήθως επηρεάζει επίσης ολόκληρο το περιβάλλον του, συμπεριλαμβανομένης, πρώτον, της οικογένειας του ασθενούς. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρέπει να αντιμετωπίζονται καταθλιπτικές διαταραχές. Ωστόσο, η θεραπεία δεν φέρνει πάντα ικανοποιητικά αποτελέσματα - ορισμένοι ασθενείς, δυστυχώς, υποφέρουν από κατάθλιψη ανθεκτική στα φάρμακα.
Η κατάθλιψη ανθεκτική στα ναρκωτικά είναι πολύ πιο συχνή από ό, τι φαντάζεστε. Οι διαθέσιμες στατιστικές σχετικά με αυτό το θέμα μπορεί να φαίνονται ακόμη και ενοχλητικές: ακόμη και στα 2/3 των ατόμων που πάσχουν από κατάθλιψη, η χρήση του πρώτου φαρμάκου δεν βελτιώνει την κατάστασή τους και ακόμη χειρότερα - ακόμη και πάνω από το 30% όλων των ασθενών δεν βελτιώνονται παρά τη χρήση διαφόρων θεραπευτικών επιλογών κατάθλιψη .
Κοιτάζοντας τους παραπάνω αριθμούς, είναι σαφές ότι η κατάσταση απέχει πολύ από την τέλεια.Αλλά τι είναι υπεύθυνο για αυτήν την κατάσταση; Προς το παρόν, οι αιτίες της ανθεκτικής στα φάρμακα κατάθλιψης δεν είναι αρκετά σαφείς, αλλά έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον μερικοί διαφορετικοί παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν σημαντικά στην έλλειψη επιτυχίας στη θεραπεία της κατάθλιψης.
Κατάθλιψη ανθεκτική στα φάρμακα: συμπτώματα
Γενικά, τα συμπτώματα της κατάθλιψης ανθεκτικής στα φάρμακα δεν διαφέρουν από εκείνα που βιώνουν ασθενείς με άλλες μορφές καταθλιπτικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια καταθλιπτικών καταστάσεων που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, οι ασθενείς παίρνουν απλώς τα φάρμακα που τους συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις συστάσεις, και όμως η κατάστασή τους δεν βελτιώνεται και οι ταλαιπωρίες τους - π.χ. δραστική κατάθλιψη, αυτοκτονικές σκέψεις ή αναισθησία και διαταραχές ύπνου και διατροφικές διαταραχές - είναι συνεχώς παρόντες.
Κατάθλιψη ανθεκτική στα φάρμακα: παράγοντες κινδύνου
Σε μια κατάσταση όπου δεν επιτυγχάνεται ικανοποιητική βελτίωση σε έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε θεραπεία για καταθλιπτικές καταστάσεις, πρώτον, πρέπει να αποκλείονται οι πτυχές που αποτελούν τις αιτίες της «φερόμενης» αντοχής του φαρμάκου στην κατάθλιψη. Μιλάμε εδώ κυρίως για την ακατάλληλη πορεία θεραπείας με αντικαταθλιπτικά. Μπορεί να αποδειχθεί ότι η αποτυχία επίτευξης θεραπευτικής επιτυχίας σχετίζεται με τα ακόλουθα:
- σας έχει συνταγογραφηθεί πολύ λίγο αντικαταθλιπτικό
- ο ασθενής (για διάφορους λόγους) δεν παίρνει φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες
- οι παρενέργειες του αντικαταθλιπτικού είναι σαφώς απαράδεκτες για τον ασθενή,
- ο ασθενής στην πραγματικότητα υποφέρει από πρόβλημα διαφορετικό από την κατάθλιψη (π.χ. δυσλειτουργία του θυρεοειδούς)
Εάν αποκλείονται τα προαναφερθέντα προβλήματα και, επιπλέον, πληρούνται τα κριτήρια που περιγράφηκαν προηγουμένως, τότε μπορεί κανείς να μιλήσει για ανθεκτική στα φάρμακα κατάθλιψη στον ασθενή. Συμβάλλετε στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να αγωνίζεται με αυτή τη μορφή καταθλιπτικής διαταραχής μπορεί, στην πραγματικότητα, με πολλά φαινόμενα. Μεταξύ αυτών αναφέρονται κυρίως:
- ηλικία (οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο η κατάθλιψή τους να είναι ανθεκτική στα φάρμακα),
- την ύπαρξη στον ασθενή, εκτός από την κατάθλιψη, ορισμένων άλλων ασθενειών (αυτό ισχύει και για τις άλλες ψυχικές διαταραχές, π.χ. διαταραχές άγχους και σωματικές ασθένειες, π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια ή διαβήτης).
Μερικές φορές η υποκείμενη αιτία της αντίστασης στα φάρμακα στην κατάθλιψη μπορεί επίσης να είναι το γεγονός ότι οι καταστάσεις κατάθλιψης του ασθενούς δεν οφείλονται στο γεγονός ότι υποφέρει από καταθλιπτικές διαταραχές, αλλά επειδή αυτός ή αυτή επιβαρύνεται πραγματικά με έναν διαφορετικό τύπο συναισθηματικής διαταραχής. Μιλάμε για διπολική διαταραχή (BD), δηλαδή ένα άτομο όπου οι καταθλιπτικές καταστάσεις συνδέονται με μανιακές καταστάσεις. Η θεραπεία της διπολικής διαταραχής διαφέρει από τη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών και γι 'αυτό ένας ασθενής με διπολική διαταραχή που λαμβάνει τυπική θεραπεία για κατάθλιψη μπορεί να μην επιτύχει καθόλου θεραπευτική επιτυχία.
Κατάθλιψη ανθεκτική στα φάρμακα: θεραπεία
Δεν είναι πιθανό να προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η διάγνωση μιας ανθεκτικής σε φάρμακα μορφής καταθλιπτικών διαταραχών σε έναν ασθενή απαιτεί εντατική θεραπεία. Η βάση σε αυτήν την περίπτωση είναι συνήθως τροποποίηση της φαρμακολογικής θεραπείας. Ο ασθενής μπορεί να προσφερθεί, για παράδειγμα, να αλλάξει το αντικαταθλιπτικό φάρμακο σε κάποιον παράγοντα που λειτουργεί με διαφορετικό μηχανισμό από το φάρμακο που έχει χρησιμοποιήσει μέχρι τώρα. Το πρόβλημα σε αυτήν την περίπτωση είναι ότι πρώτα πρέπει να διακόψετε σταδιακά το πρώτο φάρμακο και, στη συνέχεια, να εφαρμόσετε αργά τη θεραπεία με το νέο φάρμακο - και στις δύο περιπτώσεις, οι ασθενείς ενδέχεται να αντιμετωπίσουν δυσάρεστες ασθένειες κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων.
Λόγω του προαναφερθέντος προβλήματος, μερικές φορές αντί να αλλάζει το αντικαταθλιπτικό φάρμακο του ασθενούς, αποδεικνύεται πιο ωφέλιμο για την αύξηση της θεραπείας, δηλαδή για την προσθήκη άλλου παρασκευάσματος στο φάρμακο που έχει ήδη ληφθεί. Η πιθανότητα θεραπείας σε ανθεκτική στα φάρμακα κατάθλιψη μπορεί να περιλαμβάνει συνταγογράφηση ενός επιπλέον αντικαταθλιπτικού στον ασθενή, αλλά παράγοντες αντικατάστασης του αντικαταθλιπτικού μπορεί επίσης να προστεθούν παράγοντες από άλλες ομάδες φαρμάκων, όπως π.χ. ανθρακικό λίθιο, θυρεοειδικές ορμόνες ή άτυπα αντιψυχωσικά.
Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας για την κατάσταση των ασθενών με κατάθλιψη δεν πρέπει επίσης να ξεχαστεί. Εξάλλου, στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών, όχι μόνο η φαρμακοθεραπεία είναι σημαντική, αλλά και οι ψυχοθεραπευτικές επιδράσεις και η ψυχοεκπαίδευση. Ο συνδυασμός της κατάλληλα επιλεγμένης φαρμακολογικής θεραπείας μαζί με τη συνεργασία με έναν θεραπευτή μπορεί σίγουρα να αυξήσει τις πιθανότητες του ασθενούς να επιτύχει θεραπευτική επιτυχία.
Η άτυπη κατάθλιψη μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη για τη χρήση μίας από τις χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης καταθλιπτικών διαταραχών. Στην περίπτωση τέτοιων θεραπευτικών επιλογών, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (η οποία θεωρείται από πολλούς ως αρκετά αμφιλεγόμενη) εκτελείται συχνότερα. Εκτός από την ηλεκτροσπασμοθεραπεία, μέθοδοι όπως η βαθιά εγκεφαλική διέγερση, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση ή η διέγερση του κολπικού νεύρου συζητούνται όλο και συχνότερα στη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα κατάθλιψης.
Πηγές:
Khalid Saad-Al-Harbi, Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη: θεραπευτικές τάσεις, προκλήσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις, Patient Prefer Patence. 2012; 6: 369–388; on-line πρόσβαση: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη, Αμερικανός οικογενειακός γιατρός, 15 Ιουλίου 2009, τόμος 80, αριθμός 2; on-line πρόσβαση: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Υλικό από την πύλη Psychiatric Times, διαδικτυακή πρόσβαση: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Προτεινόμενο άρθρο:
Δυσθυμία (χρόνια κατάθλιψη) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Σχετικά με τον συγγραφέα
