Τετάρτη, 19 Μαρτίου 2014.- Περίπου μεταξύ δύο και οκτώ στις 100 εγκυμοσύνες περιπλέκονται από μια προεκλαμψία και μεταξύ 05, % και 1% των περιπτώσεων το κάνουν πριν από 34 εβδομάδες) και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας Και για το μωρό.
Στην πραγματικότητα, είναι υπεύθυνος για περίπου 50.000 θανάτους ετησίως παγκοσμίως. Με στόχο την αποφυγή τους, τα τελευταία χρόνια η ανάπτυξη της έρευνας έχει ενταθεί στην αναζήτηση βιολογικών δεικτών που είναι σε θέση να προβλέψουν την ασθένεια πριν εμφανιστούν τα συμπτώματά της. Η πιο πρόσφατη δημοσίευση για το θέμα αυτό μόλις είδε το φως στις σελίδες του περιοδικού «PLoS ONE».
Αν και η προέλευσή της είναι ακόμη άγνωστη, είναι γνωστό ότι ο ελαττωματικός πλακούντας κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης παίζει βασικό ρόλο, ιδιαίτερα στις πιο σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Αυτή η παθολογία συνήθως εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται κλινικά από την εμφάνιση υπέρτασης και απομάκρυνσης πρωτεϊνών στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αν και η παρουσίασή της δεν είναι ομογενής σε όλες τις περιπτώσεις.
Η θεραπεία της είναι εφικτή μόνο μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, μια απόφαση που, όπως λένε οι ειδικοί, δεν είναι πάντα εύκολο να ληφθεί, ειδικά όταν το έμβρυο απέχει πολύ από την ωριμότητα. Ωστόσο, αν δεν αντιμετωπιστεί η εγκυμοσύνη, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές της προεκλαμψίας, όπως η εκλαμψία (μια σοβαρή κατάσταση στην οποία εμφανίζονται οι επιληπτικές κρίσεις), οι νεφρικές ή ηπατικές αλλοιώσεις.
Για να προσπαθήσουμε να εμβαθύνουμε βαθύτερα στην προέλευση της νόσου και να την εντοπίσουμε νωρίς, μια ομάδα ερευνητών από το Κέντρο Μοριακής Έρευνας (CEMIR) και από το Norwegian University of Science and Technology (NTNU) στη Νορβηγία έχουν αναλύσει τα ούρα και το αίμα από 10 έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, άλλες 10 με φυσιολογική εγκυμοσύνη και 10 ακόμη γυναίκες που δεν ήταν έγκυες.
"Είδαμε μια σαφή διαφορά στο μεταβολισμό από εκείνους με προεκλαμψία", λέει η Marie Austdal, ένας από τους υπογράφοντες της μελέτης. Είναι "πολύ παρόμοιο με άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες". Συγκεκριμένα, εννέα μεταβολίτες ήταν σημαντικά διαφορετικοί. Οι γυναίκες με προεκλαμψία "έδειξαν υψηλότερα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής ή πολύ χαμηλής πυκνότητας και χαμηλότερα επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, σε σύγκριση με τους υπόλοιπους συμμετέχοντες".
Μεταβολικές μεταβολές που ο Austdal και οι συνεργάτες του παρατηρούσαν μεταξύ της εβδομάδας 17 και 20 της εγκυμοσύνης, πριν οι συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα, πράγμα που σημαίνει ότι θα ήταν δυνατό να ξεπεράσουμε τη διάγνωση και από εκεί προσπαθήσαμε να την αποτρέψουμε.
Ένα "ενδιαφέρον έργο", λέει ο José Luis Bartha, επικεφαλής της υπηρεσίας του πανεπιστημιακού νοσοκομείου La Paz (Μαδρίτη) και καθηγητής στο αυτόνομο πανεπιστήμιο της Μαδρίτης, "που πλαισιώνεται από πολλές άλλες μελέτες που αναπτύσσονται στη γραμμή αυτή". Ειδικά για την πρόβλεψη των πιο σοβαρών προεκλαμψιών, οι οποίες αποτελούν τη δεύτερη αιτία θνησιμότητας μεταξύ των εγκύων γυναικών και αυξάνουν τη νοσηρότητα τόσο στις μητέρες όσο και στα παιδιά τους.
Μακροπρόθεσμα, υποστηρίζει ο Bartha, οι γυναίκες που έχουν περάσει από την προεκλαμψία "έχουν υψηλότερο κίνδυνο χρόνιας υπέρτασης, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, διαβήτη, παχυσαρκίας ...". Και στα παιδιά, «υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες διαβήτη, παχυσαρκίας και καρδιαγγειακών παθήσεων».
Συγκεκριμένα, το πανεπιστημιακό νοσοκομείο 12 de Octubre στη Μαδρίτη συντονίζει μια πολυκεντρική μελέτη με επτά άλλα νοσοκομεία στην Ισπανία (μεταξύ των οποίων η La Paz de Madrid ή La Fe de Valencia) για την εφαρμογή στρατηγικής έγκαιρης διάγνωσης στην κλινική ρουτίνας, χρησιμοποιώντας μια σειρά των βιολογικών δεικτών στο αίμα που σχετίζονται με την παρουσία ανώμαλου πλακούντα (που σχετίζεται με αυτή την ασθένεια), μεταξύ της εβδομάδας 24 και 26. "Πρόκειται για μια διαφορετική στρατηγική απ 'ότι η νορβηγική ομάδα, αλλά με τον ίδιο στόχο", εξηγεί ο Alberto Galindo, επικεφαλής της μονάδας εμβρυακής ιατρικής του νοσοκομείου 12 de Octubre και πλήρους καθηγητή στο Πανεπιστήμιο Complutense της Μαδρίτης. Η αλλοίωση των βιολογικών δεικτών που μελετάται μπορεί ακόμη και να προηγείται μεταβολικών μεταβολών με την άμεση έκφραση της δυσλειτουργίας του πλακούντα. "
Όταν μια έγκυος έχει παράγοντες κινδύνου όπως η χρόνια υπέρταση, ο διαβήτης, ο δείκτης μάζας σώματος άνω των 35 ετών, «γνωρίζουμε ότι οι πιθανότητες ανάπτυξης προεκλαμψίας πολλαπλασιάζονται κατά δέκα, σε σύγκριση με άλλες έγκυες», εξηγεί ο Δρ Galindo.
Σε αυτές τις γυναίκες και σε εκείνους των οποίων το υπερηχογράφημα Doppler 20 εβδομάδων "δείχνει αλλοίωση στην κυκλοφορία του αίματος στις μήτρας αρτηριών, παρακολουθούμε πιο προσεκτικά". Μεταξύ της εβδομάδας 24 και 26, ο ειδικός αυτός υποστηρίζει ότι «κάνουμε περιοδικούς προσδιορισμούς των πλασματικών βιοδεικτών για να δούμε ποιος θα υποφέρει από προεκλαμψία».
Όταν οι μεταβολές συνεχίζονται, "αν και σε αυτό το σημείο δεν είναι πλέον δυνατόν να αποφευχθεί η προεκλαμψία", λέει ο ειδικός, "δείχνει ότι η στενότερη παρακολούθηση βελτιώνει τα μητρικά και εμβρυϊκά αποτελέσματα". Όταν διάγνωση της κατάστασης νωρίς (συχνά συνοδεύεται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου), "μπορούμε προηγουμένως να επιλέξουμε το κέντρο που έχει τις καλύτερες συνθήκες για να θεραπεύσει ένα παιδί με χαμηλό βάρος γέννησης και μια μητέρα που μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές από η προεκλαμψία Η απόφαση αναμφίβολα βελτιώνει τις "προσδοκίες".
Υπάρχουν δύο μελέτες που διασφαλίζουν ότι στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η χορήγηση ασπιρίνης κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου θα μπορούσε να αποφύγει έως και το 30% των σοβαρότερων προεκλαμψιών. «Το κάνουμε σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου (πολλαπλή εγκυμοσύνη, διαβήτη, οικογενειακό ιστορικό ...)», λέει ο Γκάλιντο.
Για να επωφεληθούν από τα οφέλη που μπορεί να προσφέρει η ασπιρίνη, από αυτήν την άποψη, υπάρχουν κέντρα που εξετάζουν το ενδεχόμενο μετακίνησης του υπερήχου Doppler από την εβδομάδα 20 έως 12. Αυτό θα οδηγούσε σε έγκαιρη διάγνωση σε γυναίκες χωρίς παράγοντες κινδύνου που δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους ακριβώς μέχρι την εν λόγω δοκιμή. Ωστόσο, τονίζει ο ειδικός της 12ης Οκτωβρίου, "η πρόβλεψη αυτού του τεστ στις 12 εβδομάδες είναι χειρότερη".
Έργα όπως η ισπανική και η έρευνα όπως αυτή που δημοσιεύτηκε στο PLoS ONE βοηθούν στην καλύτερη γνώση του γιατί συμβαίνει η προεκλαμψία, η οποία εξακολουθεί να είναι ένα αίνιγμα, πώς να την προβλέψει νωρίς και ακόμη ανοίγει την πόρτα σε πιθανή πρόληψη.
Πηγή:
Ετικέτες:
Σεξουαλικότητα Αναγέννηση Υγεία
Στην πραγματικότητα, είναι υπεύθυνος για περίπου 50.000 θανάτους ετησίως παγκοσμίως. Με στόχο την αποφυγή τους, τα τελευταία χρόνια η ανάπτυξη της έρευνας έχει ενταθεί στην αναζήτηση βιολογικών δεικτών που είναι σε θέση να προβλέψουν την ασθένεια πριν εμφανιστούν τα συμπτώματά της. Η πιο πρόσφατη δημοσίευση για το θέμα αυτό μόλις είδε το φως στις σελίδες του περιοδικού «PLoS ONE».
Αν και η προέλευσή της είναι ακόμη άγνωστη, είναι γνωστό ότι ο ελαττωματικός πλακούντας κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης παίζει βασικό ρόλο, ιδιαίτερα στις πιο σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Αυτή η παθολογία συνήθως εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται κλινικά από την εμφάνιση υπέρτασης και απομάκρυνσης πρωτεϊνών στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αν και η παρουσίασή της δεν είναι ομογενής σε όλες τις περιπτώσεις.
Η θεραπεία της είναι εφικτή μόνο μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, μια απόφαση που, όπως λένε οι ειδικοί, δεν είναι πάντα εύκολο να ληφθεί, ειδικά όταν το έμβρυο απέχει πολύ από την ωριμότητα. Ωστόσο, αν δεν αντιμετωπιστεί η εγκυμοσύνη, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές της προεκλαμψίας, όπως η εκλαμψία (μια σοβαρή κατάσταση στην οποία εμφανίζονται οι επιληπτικές κρίσεις), οι νεφρικές ή ηπατικές αλλοιώσεις.
Για να προσπαθήσουμε να εμβαθύνουμε βαθύτερα στην προέλευση της νόσου και να την εντοπίσουμε νωρίς, μια ομάδα ερευνητών από το Κέντρο Μοριακής Έρευνας (CEMIR) και από το Norwegian University of Science and Technology (NTNU) στη Νορβηγία έχουν αναλύσει τα ούρα και το αίμα από 10 έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, άλλες 10 με φυσιολογική εγκυμοσύνη και 10 ακόμη γυναίκες που δεν ήταν έγκυες.
"Είδαμε μια σαφή διαφορά στο μεταβολισμό από εκείνους με προεκλαμψία", λέει η Marie Austdal, ένας από τους υπογράφοντες της μελέτης. Είναι "πολύ παρόμοιο με άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες". Συγκεκριμένα, εννέα μεταβολίτες ήταν σημαντικά διαφορετικοί. Οι γυναίκες με προεκλαμψία "έδειξαν υψηλότερα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής ή πολύ χαμηλής πυκνότητας και χαμηλότερα επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, σε σύγκριση με τους υπόλοιπους συμμετέχοντες".
Μεταβολικές μεταβολές που ο Austdal και οι συνεργάτες του παρατηρούσαν μεταξύ της εβδομάδας 17 και 20 της εγκυμοσύνης, πριν οι συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα, πράγμα που σημαίνει ότι θα ήταν δυνατό να ξεπεράσουμε τη διάγνωση και από εκεί προσπαθήσαμε να την αποτρέψουμε.
Ισπανική εμπειρία
Ένα "ενδιαφέρον έργο", λέει ο José Luis Bartha, επικεφαλής της υπηρεσίας του πανεπιστημιακού νοσοκομείου La Paz (Μαδρίτη) και καθηγητής στο αυτόνομο πανεπιστήμιο της Μαδρίτης, "που πλαισιώνεται από πολλές άλλες μελέτες που αναπτύσσονται στη γραμμή αυτή". Ειδικά για την πρόβλεψη των πιο σοβαρών προεκλαμψιών, οι οποίες αποτελούν τη δεύτερη αιτία θνησιμότητας μεταξύ των εγκύων γυναικών και αυξάνουν τη νοσηρότητα τόσο στις μητέρες όσο και στα παιδιά τους.
Μακροπρόθεσμα, υποστηρίζει ο Bartha, οι γυναίκες που έχουν περάσει από την προεκλαμψία "έχουν υψηλότερο κίνδυνο χρόνιας υπέρτασης, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, διαβήτη, παχυσαρκίας ...". Και στα παιδιά, «υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες διαβήτη, παχυσαρκίας και καρδιαγγειακών παθήσεων».
Συγκεκριμένα, το πανεπιστημιακό νοσοκομείο 12 de Octubre στη Μαδρίτη συντονίζει μια πολυκεντρική μελέτη με επτά άλλα νοσοκομεία στην Ισπανία (μεταξύ των οποίων η La Paz de Madrid ή La Fe de Valencia) για την εφαρμογή στρατηγικής έγκαιρης διάγνωσης στην κλινική ρουτίνας, χρησιμοποιώντας μια σειρά των βιολογικών δεικτών στο αίμα που σχετίζονται με την παρουσία ανώμαλου πλακούντα (που σχετίζεται με αυτή την ασθένεια), μεταξύ της εβδομάδας 24 και 26. "Πρόκειται για μια διαφορετική στρατηγική απ 'ότι η νορβηγική ομάδα, αλλά με τον ίδιο στόχο", εξηγεί ο Alberto Galindo, επικεφαλής της μονάδας εμβρυακής ιατρικής του νοσοκομείου 12 de Octubre και πλήρους καθηγητή στο Πανεπιστήμιο Complutense της Μαδρίτης. Η αλλοίωση των βιολογικών δεικτών που μελετάται μπορεί ακόμη και να προηγείται μεταβολικών μεταβολών με την άμεση έκφραση της δυσλειτουργίας του πλακούντα. "
Όταν μια έγκυος έχει παράγοντες κινδύνου όπως η χρόνια υπέρταση, ο διαβήτης, ο δείκτης μάζας σώματος άνω των 35 ετών, «γνωρίζουμε ότι οι πιθανότητες ανάπτυξης προεκλαμψίας πολλαπλασιάζονται κατά δέκα, σε σύγκριση με άλλες έγκυες», εξηγεί ο Δρ Galindo.
Σε αυτές τις γυναίκες και σε εκείνους των οποίων το υπερηχογράφημα Doppler 20 εβδομάδων "δείχνει αλλοίωση στην κυκλοφορία του αίματος στις μήτρας αρτηριών, παρακολουθούμε πιο προσεκτικά". Μεταξύ της εβδομάδας 24 και 26, ο ειδικός αυτός υποστηρίζει ότι «κάνουμε περιοδικούς προσδιορισμούς των πλασματικών βιοδεικτών για να δούμε ποιος θα υποφέρει από προεκλαμψία».
Όταν οι μεταβολές συνεχίζονται, "αν και σε αυτό το σημείο δεν είναι πλέον δυνατόν να αποφευχθεί η προεκλαμψία", λέει ο ειδικός, "δείχνει ότι η στενότερη παρακολούθηση βελτιώνει τα μητρικά και εμβρυϊκά αποτελέσματα". Όταν διάγνωση της κατάστασης νωρίς (συχνά συνοδεύεται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου), "μπορούμε προηγουμένως να επιλέξουμε το κέντρο που έχει τις καλύτερες συνθήκες για να θεραπεύσει ένα παιδί με χαμηλό βάρος γέννησης και μια μητέρα που μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές από η προεκλαμψία Η απόφαση αναμφίβολα βελτιώνει τις "προσδοκίες".
Ασπιρίνη σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο
Υπάρχουν δύο μελέτες που διασφαλίζουν ότι στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η χορήγηση ασπιρίνης κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου θα μπορούσε να αποφύγει έως και το 30% των σοβαρότερων προεκλαμψιών. «Το κάνουμε σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου (πολλαπλή εγκυμοσύνη, διαβήτη, οικογενειακό ιστορικό ...)», λέει ο Γκάλιντο.
Για να επωφεληθούν από τα οφέλη που μπορεί να προσφέρει η ασπιρίνη, από αυτήν την άποψη, υπάρχουν κέντρα που εξετάζουν το ενδεχόμενο μετακίνησης του υπερήχου Doppler από την εβδομάδα 20 έως 12. Αυτό θα οδηγούσε σε έγκαιρη διάγνωση σε γυναίκες χωρίς παράγοντες κινδύνου που δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους ακριβώς μέχρι την εν λόγω δοκιμή. Ωστόσο, τονίζει ο ειδικός της 12ης Οκτωβρίου, "η πρόβλεψη αυτού του τεστ στις 12 εβδομάδες είναι χειρότερη".
Έργα όπως η ισπανική και η έρευνα όπως αυτή που δημοσιεύτηκε στο PLoS ONE βοηθούν στην καλύτερη γνώση του γιατί συμβαίνει η προεκλαμψία, η οποία εξακολουθεί να είναι ένα αίνιγμα, πώς να την προβλέψει νωρίς και ακόμη ανοίγει την πόρτα σε πιθανή πρόληψη.
Πηγή:
