Δοκιμή AMH (ορμόνη κατά της Mullerian) - πρότυπα και ερμηνεία

Το Anti-Müllerian Hormone (AMH) είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται στις γονάδες τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών. Είναι αυτός που καθορίζει κυρίως το φύλο. Επιπλέον, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της αντι-μουλεριανής ορμόνης (δοκιμή AMH) είναι η καλύτερη παράμετρος για την εκτίμηση των πιθανών στείρων ασθενών να γεννήσουν ένα παιδί καθορίζοντας το λεγόμενο αποθεματικό των ωοθηκών. Ποια είναι τα πρότυπα AMH και η ερμηνεία τους;

Πίνακας περιεχομένων

1. Ο ρόλος της ΑΜΗ στην εμβρυϊκή ζωή
2. AMH και ανδρικό φύλο
3. AMH και θηλυκό φύλο
4. Ο ρόλος της ΑΜΗ σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας
5. Δοκιμή AMH - ενδείξεις
6. Προετοιμασία για τη δοκιμή AMH
7. Η πορεία της μελέτης AMH
8. Δοκιμή AMH - πρότυπα και ερμηνεία

Το Anti-Müllerian Hormone (AMH) είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται στις γονάδες τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών, ειδικότερα των ωοθυλακικών κυττάρων των ωοθηκών στις ωοθήκες και στα κύτταρα των όρχεων Sertoli.

Παίζει σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης εμβρυϊκής ζωής, καθώς είναι ένας από τους βασικούς παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για τον προσδιορισμό του φύλου, καθώς και κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης ενήλικης ζωής.

Επιτρέπει την αξιολόγηση της γονιμότητας μιας γυναίκας και της ικανότητάς της να έχει παιδιά, καθορίζοντας το λεγόμενο αποθεματικό των ωοθηκών.

Έχει αποδειχθεί ότι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της αντι-μουλεριανής ορμόνης είναι η καλύτερη παράμετρος για την εκτίμηση των πιθανών στείρων ασθενών να αποκτήσουν παιδί.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Ο ρόλος της ΑΜΗ στην εμβρυϊκή ζωή

Η αντι-μουλεριανή ορμόνη παίζει βασικό ρόλο στη σωστή ανάπτυξη των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης εμβρυϊκής ζωής. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης του εμβρύου, το αναπαραγωγικό του σύστημα δεν διαφοροποιείται και τα γονίδια των γονάδων μπορεί να αναπτυχθούν τόσο στις ωοθήκες στα κορίτσια όσο και στους όρχεις στα αγόρια. Μόνο ορισμένα σήματα προκαλούν ανάπτυξη σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, είτε θηλυκό είτε αρσενικό.

AMH και ανδρικό φύλο

Τη στιγμή της γοναδικής διαφοροποίησης προς τον πυρήνα, η αντι-μουλεριανή ορμόνη παράγεται από κύτταρα Sertoli και τεστοστερόνη από διάμεση κύτταρα Leydig.

Ο κύριος ρόλος της AMH είναι να εμποδίσει την ανάπτυξη αγωγών Müllerian και, κατά συνέπεια, την εξαφάνισή τους. Ελλείψει της αντι-μουλεριανής ορμόνης, τα γυναικεία γεννητικά όργανα, όπως ο κόλπος, η μήτρα και οι σάλπιγγες, θα αναπτυχθούν από τους αγωγούς του Μυλεριανού κατά τη διάρκεια περαιτέρω εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Η τεστοστερόνη είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη των αρσενικών χαρακτηριστικών του εμβρύου, προκαλεί τη διαφοροποίηση των αγωγών Wolff σε αρσενικούς βοηθητικούς αδένες, επιδιδυμίδες και οδοί εξόδου.

Εάν το αρσενικό έμβρυο έχει χαμηλή ή καθόλου συγκέντρωση AMH, προκαλεί ταυτόχρονη ανάπτυξη των αρσενικών και θηλυκών αναπαραγωγικών οργάνων.

Συνεπώς, ο χρόνος και το μέγεθος της αύξησης των επιπέδων ΑΜΗ και τεστοστερόνης κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης εμβρυϊκής ζωής είναι εξαιρετικά σημαντικοί για τη σωστή σεξουαλική διαφοροποίηση στα αρσενικά έμβρυα. Διαταραχές σε διάφορα στάδια της βιοσύνθεσης αυτών των ορμονών μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή αρρενωπότητα των αρσενικών εμβρύων.

AMH και θηλυκό φύλο

Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η αντι-μουλεριανή ορμόνη δεν παράγεται καθόλου από γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της μήτρας, τα θηλυκά έμβρυα δεν αναπτύσσουν τους όρχεις αλλά τις ωοθήκες, επομένως η αντι-μουλεριανή ορμόνη δεν παράγεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ζωής, αλλά η συγκέντρωσή της στις γυναίκες αυξάνεται σημαντικά κατά την εφηβεία, όταν αρχίζει να παράγεται από τις ωριμάζουσες ωοθήκες.

Στα αρσενικά, τα επίπεδα AMH είναι υψηλά στη μήτρα και στη νεογνική περίοδο και στη συνέχεια μειώνονται μετά την εφηβεία.

Αντίθετα, στις γυναίκες, τα επίπεδα AMH αυξάνονται κατά την εφηβεία και στη συνέχεια σταδιακά μειώνονται σε πολύ χαμηλά επίπεδα σε ώριμες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ο ρόλος της ΑΜΗ σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας

Η αντι-μουλεριανή ορμόνη παίζει σημαντικό ρόλο στις γυναίκες κατά την αναπαραγωγική περίοδο, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της διαδικασίας ωρίμανσης του ωοθυλακίου (θυλακιογένεση), είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για την πιθανότητα εγκυμοσύνης, αξιολογεί τη γονιμότητα μιας γυναίκας, επιτρέπει την πρόβλεψη της επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης και ακόμη και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ορισμένων καρκίνων.

Χρησιμοποιώντας τη συγκέντρωση AMH, ο γυναικολόγος μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα μιας γυναίκας να αποκτήσει μωρό και, εάν είναι απαραίτητο, να προτείνει κατάλληλες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες προσαρμοσμένες σε κάθε ασθενή.

Δοκιμή AMH - ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης AMH στον ορό αίματος μιας γυναίκας είναι η λεγόμενη αποθεματικό των ωοθηκών, δηλαδή ο αριθμός των ωοθυλακίων που αυξάνονται.

Κατά τη γέννηση, μια γυναίκα έχει μια ορισμένη δεξαμενή ωοθηκών στις ωοθήκες της, η οποία με τον χρόνο και με κάθε εμμηνόρροια μειώνεται. Μετά τη γέννηση, οι ωοθήκες ενός κοριτσιού περιέχουν 1-2 εκατομμύρια κύτταρα των ωοθηκών, μόνο 300-500 χιλιάδες παραμένουν κατά την εφηβεία και μόνο 400-500 ωοκύτταρα ωριμάζουν και ωοθυλακιορρηξία.

Η συγκέντρωση της ΑΜΗ καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί εάν μια γυναίκα έχει αρκετά φυσιολογικά ωοθηκικά κύτταρα για να μείνει έγκυος ή εάν η γονιμότητά της έχει μειωθεί σημαντικά και πλησιάζει την περίοδο της περιεμμηνόπαυσης. Στο στάδιο της εμμηνόπαυσης, τα επίπεδα AMH είναι πολύ χαμηλά, συχνά μη ανιχνεύσιμα.

Η μελέτη της συγκέντρωσης της ορμόνης κατά της Mullerian έχει χρησιμοποιηθεί στην πρόγνωση της πρόωρης αποτυχίας των ωοθηκών (POF). Όσο λιγότερα αναπτυσσόμενα ωοθυλάκια υπάρχουν στις ωοθήκες, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο AMH στον ορό.

Η συγκέντρωση AMH χρησιμοποιείται επίσης από γυναικολόγους ως δείκτης της εκτίμησης της γονιμότητας μιας γυναίκας. Αυτές οι πληροφορίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ειδικούς στον τομέα των ιατρικώς υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων in vitro γονιμοποίηση σε κλινικές γονιμότητας.

Έχει αποδειχθεί ότι το επίπεδο της ορμόνης έχει αντίκτυπο στην επιτυχία της διαδικασίας γονιμοποίησης, καθώς αποτελεί προγνωστικό παράγοντα της απόκρισης των ωοθηκών στη διαδικασία της διέγερσης της ωορρηξίας. Όσο πιο υγιή, γόνιμα κύτταρα ωοθηκών υπάρχουν στις ωοθήκες, τόσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της ΑΜΗ στον ορό του αίματος μιας γυναίκας.

Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η συγκέντρωση της ΑΜΗ χρησιμοποιείται όχι μόνο για τον προσδιορισμό του αναπαραγωγικού δυναμικού μιας γυναίκας, αλλά και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου των ωοθηκών (ή των όρχεων στους άνδρες) και της παρουσίας μιας πιθανής υποτροπής.

Στα αγόρια, τα επίπεδα AMH μετρώνται πριν από την εφηβεία για να εκτιμηθεί η λειτουργία του πυρηνικού ιστού. Μια ιδιαίτερη ένδειξη για αυτήν την εξέταση είναι οι συγγενείς δυσπλασίες του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, όπως η γονιδιακή δυσγένεση, η ατροφία των όρχεων ή ο κρυπτορχιδισμός.

Προετοιμασία για τη δοκιμή AMH

Η συγκέντρωση της ορμόνης κατά του Mullerian στον ορό του αίματος μπορεί να ελεγχθεί κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ημέρας του κύκλου της γυναίκας και δεν χρειάζεται να νηστεύσει για ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το τεστ δεν πραγματοποιείται τακτικά και συχνά τα δημοφιλή εργαστήρια δεν το προσφέρουν.

Τις περισσότερες φορές, ο έλεγχος συγκέντρωσης AMH πραγματοποιείται σε γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία σε κλινικές γονιμότητας, οπότε πρέπει να πάτε για να εκτελέσετε τη δοκιμή.

Η πορεία της μελέτης AMH

Η συγκέντρωση της αντι-μουλεριανής ορμόνης μετράται στον ορό του φλεβικού αίματος. Μετά την απολύμανση του δέρματος στην περιοχή του αγκώνα, συλλέγεται φλεβικό αίμα από μια φλέβα στο χέρι με μια αποστειρωμένη βελόνα μιας χρήσης.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, πιέστε το σημείο της ένεσης με μια αποστειρωμένη γάζα για τουλάχιστον 10 λεπτά και μην σηκώσετε το άνω άκρο προς τα πάνω, αυτό θα αποτρέψει μια αντιαισθητική μώλωπα.

Το πλήρες κόστος του τεστ βαρύνει τον ασθενή και, ανάλογα με το εργαστήριο, οι τιμές είναι περίπου 150 PLN. Πρέπει να περιμένετε υπομονετικά τα αποτελέσματα για περίπου 2 εβδομάδες και να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο.

Δοκιμή AMH - πρότυπα και ερμηνεία

Τα επίπεδα ορμονών άνω των 3,0 ng / ml υποδεικνύουν υψηλά επίπεδα AMH. Μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας ενδοκρινικής διαταραχής όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) ή ένας όγκος των ωοθηκών με κοκκιώδη κύτταρα.

Το αποτέλεσμα θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο, αλλά στη βάση του είναι αδύνατο να διαγνωστεί οποιαδήποτε ασθένεια, είναι απαραίτητο να επεκταθεί η διάγνωση ώστε να περιλαμβάνει εξετάσεις απεικόνισης και άλλες, πιο λεπτομερείς εργαστηριακές εξετάσεις.

Η συγκέντρωση ορμονών μεταξύ 3,0 και 1,0 ng / ml είναι το σωστό επίπεδο ΑΜΗ για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

Τα επίπεδα ορμονών κάτω από 1,0 ng / ml υποδηλώνουν χαμηλά επίπεδα AMH. Φυσιολογικά, εμφανίζεται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένδειξη πρόωρης πτώσης των ωοθηκών. Εάν το αποτέλεσμα αφορά μια γυναίκα σε μικρότερη ηλικία, απαιτείται γυναικολογική διαβούλευση και περαιτέρω διάγνωση.