Κοιλιακές αρρυθμίες: αιτίες, τύποι, θεραπεία

Οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί. Υπάρχουν πολλοί τύποι κοιλιακών αρρυθμιών, που κυμαίνονται από σχετικά λιγότερο επικίνδυνους πρόωρους ρυθμούς έως επικίνδυνες ταχυκαρδίες. Από πού προέρχεται η κοιλιακή αρρυθμία; Ποια είναι τα συμπτώματά της; Πώς αντιμετωπίζεται;

Πίνακας περιεχομένων

1. Κοιλιακή αρρυθμία: αιτίες
2. Κοιλιακή αρρυθμία: τύποι και ταξινόμηση κοιλιακών αρρυθμιών
3. Κοιλιακή αρρυθμία: συμπτώματα
4. Κοιλιακή αρρυθμία: διάγνωση
5. Κοιλιακή αρρυθμία: θεραπεία

Οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι καρδιακές αρρυθμίες που προέρχονται από τους θαλάμους της καρδιάς - δύο θάλαμοι που, λόγω της συσταλτικής λειτουργίας τους, παρέχουν αίμα στην κυκλοφορία.

Ο όρος κοιλιακή αρρυθμία καλύπτει πολλούς τύπους αρρυθμιών, οι οποίοι διαφέρουν τόσο στην εμφάνιση της καμπύλης ΗΚΓ όσο και στην πρόγνωση.

Η ακριβής κατανόηση των αρρυθμιών απαιτεί γνώση της φυσιολογίας της καρδιάς και γνώση των βασικών στοιχείων της ηλεκτροκαρδιογραφίας, δηλ. Του δημοφιλούς ΗΚΓ, που αποτελεί πρότυπο διάγνωσης.

Κοιλιακή αρρυθμία: αιτίες

Οι αιτίες των κοιλιακών αρρυθμιών είναι πολύπλοκες και περίπλοκες ανωμαλίες στο επίπεδο των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Προκύπτουν από ακατάλληλη παραγωγή και αγωγή ηλεκτρικών παλμών εντός του κοιλιακού ιστού, δηλ. μυοκάρδιο.

Ως εκ τούτου, όλες οι καταστάσεις που σχετίζονται με βλάβη του καρδιακού μυός ή η μη φυσιολογική αναδιαμόρφωση προϋποθέτουν κοιλιακές αρρυθμίες. Περιλαμβάνουν κυρίως:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου - άτομα μετά από καρδιακή προσβολή και πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο έχουν προδιάθεση για αρρυθμία
• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας - συχνά δευτερεύουσα από την υπάρχουσα αρτηριακή υπέρταση
• πρωτογενείς καρδιομυοπάθειες - μια ομάδα ασθενειών στις οποίες υπάρχουν ανατομικές και λειτουργικές ανωμαλίες εντός των κοιλιών, όπως: υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, αρρυθμιογόνος καρδιομυοπάθεια δεξιάς κοιλίας ή διασταλμένη καρδιομυοπάθεια
• καρδιακά ελαττώματα - η ανασυγκρότηση των καρδιακών κοιλοτήτων δευτερογενώς από καρδιακά ελαττώματα μπορεί επίσης να ευνοήσει την έναρξη της αρρυθμίας

Αξίζει να θυμόμαστε ότι οι κοιλιακές αρρυθμίες μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ασθενείς χωρίς οργανική καρδιακή νόσο.

Οι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες μπορεί να προκύψουν από σπάνιες γενετικές καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με ανωμαλίες στα κανάλια ιόντων που παίζουν ρόλο στην ενεργοποίηση και τη διεξαγωγή του κύματος αποπόλωσης.

«Ηλεκτρικές» διαταραχές εμφανίζονται στην πιο συχνά δομικά υγιή καρδιά. Η ομάδα των καρδιακών παθήσεων που ονομάζονται καναλοπάθειες περιλαμβάνουν:

• συγγενές σύνδρομο μακράς ή σύντομης QT
• Σύνδρομο Brugada
• κατεχολαμινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία

Η εμφάνιση ή εντατικοποίηση κοιλιακών αρυμιών ευνοείται επίσης από μη καρδιακές παθήσεις όπως:

• διαταραχές ηλεκτρολυτών, π.χ. έλλειψη καλίου, ανεπάρκεια μαγνησίου
• μεταβολικές διαταραχές
• ορμονικές διαταραχές, π.χ. υπερθυρεοειδισμός
• φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων)
• συστηματικές ασθένειες

Κοιλιακή αρρυθμία: τύποι και ταξινόμηση κοιλιακών αρρυθμιών

Παρακάτω, μια απλοποιημένη διαίρεση και μια σύντομη περιγραφή επιλεγμένων αρρυθμιών.

• Πρόσθετες κοιλιακές διεγέρσεις - τις περισσότερες φορές είναι οι λεγόμενες πρόωρες κοιλιακές συστολές (PVC).
  
  Αυτές είναι αυθόρμητες διεγέρσεις του κοιλιακού μυός που εμφανίζονται νωρίτερα από το σωστά διεξαγόμενο κύμα διέγερσης με αποτέλεσμα συγχρονισμένη συστολή. Είναι πιο συχνές, ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους. Ο αριθμός τους συνήθως δεν υπερβαίνει τα 200 ερεθίσματα την ημέρα. Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές.
  
  Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστούν επιπρόσθετα ερεθίσματα με κάποια κανονικότητα, π.χ. μετά τον δεύτερο ή τον τρίτο κόλπο. Στη συνέχεια, τακτοποιούνται σε ένα ρυθμό που ονομάζεται, αντίστοιχα, bigeminy ή κοιλιακό trigeminy.
  
  Μπορούν επίσης να εμφανίζονται σε ζευγάρια. Όταν εμφανίζονται συχνά (ειδικά σε ασθενείς με κατεστραμμένη καρδιά) και εμφανίζονται πολύ νωρίς, αποτελούν παράγοντα κινδύνου για πιο σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες.

• Η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT-κοιλιακή ταχυκαρδία) είναι ένας ανώμαλος αλλά τακτικός, γρήγορος καρδιακός ρυθμός που προέρχεται από τις κοιλίες της καρδιάς που αποτελείται από διαδοχικούς παλμούς με ρυθμό μεγαλύτερο από 100 / λεπτό.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της κοιλιακής ταχυκαρδίας, π.χ.

• λόγω του σχήματος των διεγέρσεων στο αρχείο ΗΚΓ:

- μονομορφική
- πολύχρωμα

• ή λόγω της διάρκειας

- ασταθή ταχυκαρδία (τουλάχιστον 3 παλμοί και μικρότερη από 30 δευτερόλεπτα)
- μόνιμη ταχυκαρδία (διαρκεί 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο)
- σταθερή ταχυκαρδία (διαρκεί περισσότερο από 50% της ημέρας)

• Κοιλιακή μαρμαρυγή - πολύ γρήγορος (πάνω από 300 / λεπτό) ακανόνιστος κοιλιακός ρυθμός με αποτέλεσμα ξαφνική καρδιακή ανακοπή και ανάνηψη με παράδοση της ταχύτερης δυνατής απινίδωσης

Κοιλιακή αρρυθμία: συμπτώματα

Τα συμπτώματα των κοιλιακών αρρυθμιών ποικίλλουν ευρέως. Από τις πιο συχνές ασυμπτωματικές μονές εξωσυστόλες, μέσω σοβαρής, συμπτωματικής ταχυκαρδίας, έως κοιλιακής μαρμαρυγής - ένας από τους μηχανισμούς καρδιακής ανακοπής.

Τα συμπτώματα των αρρυθμιών δεν είναι συγκεκριμένα και δεν επιτρέπουν έναν σαφή προσδιορισμό του τύπου ή της διάρκειας του. Τα πιο κοινά συμπτώματα που υποδηλώνουν αρρυθμική αιτία είναι:

• αίσθημα παλμών - ένα αίσθημα ξυλοδαρμού έντονα ή έντονα
• η αίσθηση της «καρδιάς που τρέχει κάτω από το λαιμό»
• μαχαίρια ή στηθάγχη
• δύσπνοια
• ζάλη
• λιποθυμία ή λιποθυμία

Κοιλιακή αρρυθμία: διάγνωση

Η βάση για τη διάγνωση των κοιλιακών αρρυθμιών, όπως κάθε άλλη καρδιακή αρρυθμία, είναι ένα EKG που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των κοιλιακών επιδράσεων στην εγγραφή ΗΚΓ είναι κυρίως ευρέα σύμπλοκα QRS (> 120 ms) και η εκτροπή συμπλόκου ST-T απέναντι από το QRS.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί δοκιμή κατά τη στιγμή του επεισοδίου αρρυθμίας, το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ανεπαρκές. Όταν η αρρυθμία είναι λιγότερο συχνή, χρησιμοποιούνται παρατεταμένες μέθοδοι παρακολούθησης ΗΚΓ για την ανίχνευσή της και τεκμηρίωση της σχέσης με τα συμπτώματα.

Η βάση είναι μια 24ωρη (ή μεγαλύτερη) καταγραφή ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter. Η παρατεταμένη εξέταση μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανίχνευσης αρρυθμιών, να αξιολογήσει τη συχνότητά της και να εκτιμήσει την πρόγνωση.

Σήμερα, έχουμε και άλλες μεθόδους μακροχρόνιας παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί ιδιαίτερα χρήσιμο για τη ρύθμιση πολύ σπάνιων προσβολών αρρυθμίας. Παρόλο που η διαθεσιμότητα τέτοιων συσκευών δεν είναι ακόμη ευρέως διαδεδομένη, στην πράξη χρησιμοποιούνται εξωτερικές συσκευές καταγραφής συμβάντων, τηλεφωνική παρακολούθηση και εμφυτεύσιμες βρόγχες.

Σε ασθενείς με γνωστή κοιλιακή αρρυθμία, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς (ECHO) για τη διάγνωση πιθανών οργανικών καρδιακών παθήσεων που μπορεί να είναι η υποκείμενη αιτία.

Κοιλιακή αρρυθμία: θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία των αρρυθμιών έχει αναπτυχθεί σημαντικά. Ο κύριος λόγος είναι η εισαγωγή και βελτίωση της επεμβατικής θεραπείας. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις ακόμα σημαντικές μεθόδους θεραπείας πρώτης γραμμής.

Η βασική αρχή της χρόνιας θεραπείας των κοιλιακών αρρυθμιών είναι η εξάλειψη των παραγόντων που μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνισή της. Ένα παράδειγμα είναι η διόρθωση των διαταραχών ηλεκτρολυτών όπως, για παράδειγμα, έλλειψη καλίου ή μαγνησίου.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω κατάλληλης συμπλήρωσης. Η τροποποίηση του τρόπου ζωής μπορεί επίσης να αποδειχθεί σημαντική - μείωση του στρες, βελτίωση της ποσότητας και της ποιότητας του ύπνου, εξαιρουμένης της νικοτίνης και άλλων διεγερτικών.

Η φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στην προληπτική θεραπεία της αρρυθμίας. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι οι β-αποκλειστές και η αμιωδαρόνη.

Στην περίπτωση κοιλιακών αρρυθμιών που οφείλονται σε ισχαιμική νόσο, ιδιαίτερα συχνές μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι διαδικασίες επαναγγείωσης που στοχεύουν στη βελτίωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας - αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αορτικής-στεφανιαίας παράκαμψης, ή «παράκαμψη», διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Εάν η αντιαρρυθμική φαρμακοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επεμβατική θεραπεία - διαδερμική αφαίρεση. Η αφαίρεση είναι μια διαδικασία για την καταστροφή της εστίασης της αρρυθμίας. Έτσι, το θεραπεύει μόνιμα.

Πριν από την αφαίρεση προηγείται ηλεκτροφυσιολογικό τεστ (EPS), το οποίο στοχεύει στην ακριβή διάγνωση του τύπου της αρρυθμίας και στον εντοπισμό της εστίασης που είναι υπεύθυνη για τη συντήρησή της.

Η όλη διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό τοπική αναισθησία και έλεγχο ακτίνων Χ.

Ειδικά διαγνωστικά ηλεκτρόδια και το κατάλληλο ηλεκτρόδιο αφαίρεσης εισάγονται στην καρδιά μέσω περιφερειακών φλεβικών και αρτηριακών αγγείων. Το άκρο του τελευταίου θερμαίνεται (μέσω ρεύματος ραδιοσυχνοτήτων), το οποίο οδηγεί στην καταστροφή της περιοχής προκαλώντας συγκεκριμένη διαταραχή του ρυθμού. Ένα ψυχρό ηλεκτρόδιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό. Τότε μιλάμε για το λεγόμενο κρυοαύξηση.

Η αφαίρεση είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά μερικές φορές η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές για να επιτευχθεί μόνιμο αποτέλεσμα.

Οι παραπάνω μέθοδοι είναι κυρίως η πρόληψη των αρρυθμιών. Η διακοπή μιας προσβολής κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι εντελώς διαφορετική υπόθεση.

Εάν η ταχυκαρδία είναι αιμοδυναμικά ασταθής, δηλαδή με πνευμονικό οίδημα, σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνος στο στήθος ή εξασθενημένη συνείδηση, απαιτείται ηλεκτρική καρδιομετατροπή - παρέχοντας ηλεκτρική εκκένωση ώθησης στην επιφάνεια του σώματος του ασθενούς για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα αιμοδυναμικής αστάθειας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φαρμακολογική θεραπεία, π.χ. έγχυση αμιωδαρόνης.

Η καρδιακή ανακοπή (κατά τη διάρκεια VF ή VT απουσία παλμού) είναι ένδειξη για άμεσο CPR με την άμεση παράδοση απινίδωσης. Όλα τα παρατεταμένα συμπτώματα που μπορεί να οδηγήσουν σε υποψίες αρρυθμίας απαιτούν επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Μέρος της θεραπείας των κοιλιακών αρρυθμιών, ιδιαίτερα της κοιλιακής μαρμαρυγής και της ταχυκαρδίας, είναι ένας εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής (ICD).

Πρόκειται για μια συσκευή που αποτελείται από ένα ειδικό «κουτί» που περιέχει μια μπαταρία και ένα ηλεκτρονικό κύκλωμα και ηλεκτρόδια τοποθετημένα μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς. Το καθήκον του ICD είναι να ανιχνεύσει απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες και να τις τερματίσει μέσω καρδιοανάταξης, απινίδωσης ή γρήγορου ρυθμού.

Οι κλασικές ενδείξεις για την εμφύτευση ασθενών με καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή περιλαμβάνουν Προηγούμενο επεισόδιο κοιλιακής μαρμαρυγής ή αιμοδυναμικά ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία και επίμονη συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια μετά από ΜΙ με μειωμένο κλάσμα εξώθησης <= 35%.