APTT, ή χρόνος κοαλίνης-κεφαλίνης (ή μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης μετά την ενεργοποίηση) - είναι ένας από τους δείκτες πήξης του αίματος. Πότε δοκιμάζεται το APTT; Ποια είναι τα πρότυπα; Τι θα μπορούσε να δείξει η παράταση ή μείωση του χρόνου κοαλίνης-κεφαλίνης;
Το APTT, ή ο χρόνος Coalin-Kephalin (γνωστός και ως χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης ενεργοποίησης), είναι ένα μέτρο της δραστηριότητας των παραγόντων XII, XI, IX και VIII που απαρτίζουν το ενδογενές σύστημα και εξαρτάται επίσης από παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό θρομβίνης (προθρομβίνη, παράγοντας X και V ) και τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες. Η σωστή αιμόσταση του σώματος βοηθά στην προστασία του από την απώλεια αίματος σε περίπτωση σπασμένου αιμοφόρου αγγείου. Η διατήρηση της σωστής αιμόστασης εξαρτάται από τη σωστή αλληλεπίδραση πρωτεϊνών από το σύστημα πήξης, το ινωδολυτικό σύστημα, καθώς και από τα αιμοφόρα αγγεία και τα αιμοπετάλια.
APTT, ή χρόνος κοαλίνης-κεφαλίνης (ή μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης μετά την ενεργοποίηση) - είναι ένας από τους δείκτες πήξης του αίματος. Η πήξη του ανθρώπινου αίματος μπορεί να ακολουθήσει δύο οδούς, γνωστές ως εξωγενή και εγγενή συστήματα. Κάθε οδός οδηγεί στη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη και στη συνέχεια ινωδογόνου σε ινώδες μέσω της ενεργοποίησης μεμονωμένων παραγόντων πήξης πλάσματος (το κοινό μέρος της οδού πήξης).
Ποια είναι η χρήση του APTT;
Η κύρια χρήση του APTT είναι η παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Η σωστή θεραπευτική συγκέντρωση ηπαρίνης στο αίμα θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα 1,5-2,5 φορές παράταση του APTT σε σύγκριση με την τιμή αναφοράς, δηλαδή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με APTT θα πρέπει να είναι 60-90 s. Ο χρόνος κοαλίνης-κεφαλίνης παρατείνεται επίσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άλλα αντιπηκτικά, όπως παράγωγα ιρουδίνης και argatroban. Αυτός ο δείκτης δεν προορίζεται για παρακολούθηση της θεραπείας με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Μια άλλη εφαρμογή του APTT είναι η διάγνωση συγγενών και επίκτητων διαταραχών αιμορραγίας.
Ποια είναι τα πρότυπα;
Η σωστή τιμή APTT είναι 26-40 s (αυτή η τιμή εξαρτάται από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται και ενδέχεται να διαφέρουν μεταξύ εργαστηρίων).
Τι σημαίνει επέκταση APTT;
Η παράταση του APTT σημαίνει μειωμένη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος:
- ανεπάρκεια των παραγόντων VIII (αιμοφιλία Α), IX (αιμορροφιλία Β), XI (αιμοφιλία C), παράγοντας X και προθρομβίνη
- ανεπάρκεια, έλλειψη ινωδογόνου
- ασθένεια von Willebrand
- σύνδρομο διάχυσης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) - στο οποίο καταναλώνονται παράγοντες πήξης ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αιμορραγιών και θρόμβων
- ανεπάρκεια μακρομοριακού κινινογόνου (υποστηρίζει την ενεργοποίηση των παραγόντων XII, XI και prekalikrein) και prekalikrein (ενεργοποιεί τον παράγοντα XII)
- έλλειψη παράγοντα XII
- συγγενής ή επίκτητη ανεπάρκεια παράγοντα V
Επιπλέον, αυτή η δοκιμή ισχύει για:
- υποψία ηπατικής βλάβης - ηπατική νόσος μπορεί να επηρεάσει το σύστημα πήξης
- υποψία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ - συμμετέχει στη διατήρηση της σωστής συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης: II, VII, IX, X και πρωτεΐνες που αναστέλλουν την πήξη του αίματος: πρωτεΐνες C και S και επίσης ρυθμίζει την παραγωγή προθρομβίνης
- παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Η ηπαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο που χορηγείται σε φλέβα ή με ένεση. Η θεραπεία με αυτήν πρέπει να παρακολουθείται στενά, καθώς η υπερβολική δόση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και πολύ λίγα δεν θα αποτρέψουν θρόμβους αίματος.
- παρακολούθηση της θεραπείας με από του στόματος αντιπηκτικά
- για την ανίχνευση μη ειδικών αντισωμάτων, όπως το αντιπηκτικό του λύκου, τα οποία σχετίζονται με θρομβωτικά συμβάντα και επαναλαμβανόμενα επεισόδια αποβολής. Για το σκοπό αυτό, το APTT μπορεί να εκτελεστεί στον πίνακα ελέγχου πήξης, ως βοήθημα στον προσδιορισμό της αιτίας αποβολής ή στη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.
- Με βάση ένα διεξοδικό ιστορικό, οι APTT και PT εκτελούνται μερικές φορές πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή άλλες επεμβατικές διαδικασίες για την αξιολόγηση της τάσης αιμορραγίας.
Ως συνέπεια ή με μη φυσιολογικά αποτελέσματα APTT, εκτελούνται οι ακόλουθες δοκιμές: ο αριθμός των αιμοπεταλίων (αυτά πρέπει να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη), χρόνος θρομβίνης, ινωδογόνο (για να αποκλειστεί η ανεπάρκεια ινωδογόνου ως αιτία παράτασης του APTT), δοκιμές παράγοντα πήξης, von Willebrand (για να προσδιοριστεί εάν η επέκταση του APTT οφείλεται σε ασθένεια von Willebrand).
Μια συντόμευση του APTT μπορεί να συμβεί σε υπερπηκτικές καταστάσεις, αλλά δεν έχει διαγνωστική σημασία. Οι μη φυσιολογικές τιμές APTT μπορεί να οφείλονται σε ακατάλληλη αποθήκευση του δείγματος αίματος ή πλάσματος πριν από την εκτέλεση αυτής της δοκιμής.
