Η ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΝΕΣΘΕΣΙΑ ανακουφίζει τον πόνο κατά τον τοκετό

Ένα επισκληρίδιο είναι μεγάλο για τον πόνο στην εργασία, αλλά οι γυναίκες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν πολλά για μια επισκληρίδιο στην εργασία - και οι φόβοι τους είναι υπερβολικοί. Μιλάμε με τον Δρ Krystyna Gralińska, αναισθησιολόγο, σχετικά με αυτήν τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου από τον τοκετό.

- Τέτοιοι φόβοι προκύπτουν από έλλειψη γνώσης. Για γυναικολογικούς και μαιευτικούς σκοπούς, η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στο ύψος των σπονδύλων L3-4 και L4-5, δηλαδή κάτω από τον νωτιαίο μυελό. Τις περισσότερες φορές, οι σύζυγοι ρωτούν, "Τι γίνεται αν το χέρι σας κουνάει και η βελόνα πηγαίνει βαθύτερα από ό, τι σκοπούσατε;" Η απάντησή μου είναι ότι δεν υπάρχει νωτιαίος μυελός σε αυτό το υψόμετρο, οπότε δεν θα υπάρξει τραυματισμός στο νευρικό σύστημα, μόνο λίγο εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα αποστραγγιστεί - παρόμοιο με αυτό που συλλέγεται για εργαστηριακές εξετάσεις (οσφυϊκή παρακέντηση). Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι μια ασφαλής μέθοδος με την προϋπόθεση ότι ακολουθούν ορισμένες προϋποθέσεις. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθούν ανεπιθύμητα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, μια γυναίκα πρέπει να δει έναν αναισθησιολόγο πριν τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γιατρός συλλέγει μια συνέντευξη σχετικά με τις προηγούμενες ασθένειες, τα φάρμακα που ελήφθησαν, τις εργαστηριακές εξετάσεις και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Μετά από μια τέτοια συνάντηση, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει για τη μέθοδο της αναισθησίας.

- Φυσικά. Ο γιατρός εξετάζει τα αποτελέσματα των εξετάσεων που έχει ήδη κάνει η έγκυος γυναίκα και συνιστά οποιεσδήποτε πρόσθετες εξετάσεις. Η εξέταση πήξης του αίματος είναι η πιο συνηθισμένη και χρήσιμη. Οποιαδήποτε ανωμαλία αιμορραγίας θα πρέπει να εξηγείται καθώς μπορεί να αντενδείκνυται η χρήση επισκληρίδια. Άλλες αντενδείξεις είναι ασθένειες του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Εάν, για παράδειγμα, ο ασθενής έχει ή είχε σοβαρούς πονοκεφάλους, ημικρανίες, ο αναισθησιολόγος μπορεί να ζητήσει εξέταση από νευρολόγο. Οι νευρολογικές ασθένειες είναι μερικές φορές διακριτικές, χωρίς εμφανή συμπτώματα, οπότε ο αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζει για τις ασθένειες της ασθενούς και να αποφασίζει πώς να την προετοιμάσει για τον τοκετό και τη μέθοδο της αναισθησίας.

- Τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε επί του παρόντος στην επισκληρίδιο μέθοδο προκαλούν αλλεργίες πολύ σπάνια, σχεδόν ποτέ. Φυσικά, το ζήτημα της ανοχής στα αναισθητικά φάρμακα κατά τη διάρκεια των οδοντιατρικών διαδικασιών είναι χρήσιμο. Εάν μια γυναίκα ανταποκρίνεται καλά στην αναισθησία στον οδοντίατρο, συνήθως δεν υπάρχει κίνδυνος αλλεργίας κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, καθώς είναι μια παρόμοια ομάδα φαρμάκων. Αλλά ακόμη και για άτομα που είναι επιρρεπή σε αλλεργίες, χρησιμοποιούμε τοπική αναισθησία αντί για γενική αναισθησία.

Μια επισκληρίδιο - τι πρέπει να γνωρίζετε για αυτό;

Δρ. Krystyna Gralińska, MD, ειδικός 2ου βαθμού στην αναισθησιολογία και εντατική θεραπεία, μακροχρόνια εκπαιδευτικός, βοηθός και επίκουρος καθηγητής στο Τμήμα Νευροχειρουργικής και Τμήματος Αναισθησιολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, αναπληρωτής επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας στο Ινστιτούτο Μητέρας και Παιδιού στη Βαρσοβία. Επί του παρόντος, εργάζεται σε ιδιωτικό νοσοκομείο, στο Damian Medical Center στη Βαρσοβία. Συνδιοργάνωσε το πρώτο πολωνικό μάθημα αναισθησιολογίας στη μαιευτική, είναι λέκτορας σε μαθήματα κατάρτισης για αναισθησιολόγους και μαιευτήρες, συγγραφέας άρθρων και δημοσιεύσεων στον τομέα της αναισθησιολογίας στη μαιευτική.

- Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες και συνήθως προκύπτουν από το γεγονός ότι ο αναισθησιολόγος δεν είχε την ευκαιρία να συναντήσει τον ασθενή δύο έως τρεις εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης και να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή. Η λήψη ιστορικού κατά τη διάρκεια της εργασίας μπορεί να μην είναι αρκετά ακριβής λόγω του πόνου ή του άγχους του ασθενούς. Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές από αιμορραγικές διαταραχές ή κρυφή νευρολογική κατάσταση για την οποία ο αναισθησιολόγος δεν γνώριζε. Επομένως, η προγεννητική επίσκεψη του ασθενούς στον αναισθησιολόγο είναι εξαιρετικά σημαντική. Το ποσοστό των παρατηρούμενων επιπλοκών είναι πραγματικά πολύ χαμηλό. Η μέθοδος συνιστάται ειδικά για εγκύους και κατά τον τοκετό και θεωρείται ασφαλής για γυναίκες και παιδιά.

- Τη δεκαετία του 1970, όταν άρχισα να χρησιμοποιώ αυτήν τη μέθοδο, προειδοποίησα τους ασθενείς μου ότι μετά από αυτήν την αναισθησία, η σπονδυλική μου στήλη μπορούσε να πονάει, αλλά από τη δεκαετία του 1980 δεν το έχω κάνει πλέον. Ωστόσο, ρωτώ τους ασθενείς μου εάν η σπονδυλική στήλη τους πονάει πριν από την εγκυμοσύνη και εάν χειροτερεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν ο πόνος στην πλάτη εμφανίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη, μπορεί να επανέλθει ή ακόμη και να επιδεινωθεί μετά τον τοκετό. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται συνήθως από άλλους λόγους εκτός από επισκληρίδιο. Οι Αμερικανοί έχουν ερευνήσει προσεκτικά αυτό το θέμα και διαπίστωσαν ότι πολλές γυναίκες που είχαν επισκληρίδιο καθώς και εκείνες που δεν είχαν ποτέ αναισθησία αγωγιμότητας παραπονούνται για επαναλαμβανόμενο πόνο στην πλάτη μετά τον τοκετό. Όσον αφορά τους πονοκεφάλους, η εμπειρία μου δείχνει ότι εμφανίζονται σε 0,1-0,2% των ανθρώπων. σχολιασμένες γυναίκες. Μπορεί να εμφανιστούν όταν το λεγόμενο οσφυϊκή παρακέντηση, δηλαδή παρακέντηση της μήτρας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σπάνια και μπορούμε να τα αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά. Συνήθως, μετά από μερικές ή αρκετές ώρες, αυτοί οι πόνοι εξαφανίζονται. Δεν είναι μια κατάσταση που επηρεάζει την υγεία του ασθενούς στο μέλλον.

- Ήταν έτσι πολύ καιρό πριν. Όταν εισαγάγαμε αυτήν την αναισθησία στη Βαρσοβία τη δεκαετία του 1970, η γυναίκα, αφού την έλαβε, δεν ένιωσε πόνο κατά τη διάρκεια των συστολών της μήτρας στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της εργασίας. Η γυναίκα που εργαζόταν συχνότερα παρέμενε στο κρεβάτι σε ύπτια θέση. Ωστόσο, ήδη στη δεκαετία του 1980, οι μαιευτήρες άλλαξαν εντελώς τους κανόνες του τοκετού και τώρα η ακινητοποίηση κατά τη διάρκεια της εργασίας θεωρείται λάθος. Μια γυναίκα στην εργασία θα πρέπει να είναι κινητή καθώς η όρθια θέση είναι πιο ευνοϊκή για την πορεία της εργασίας. Διαρκεί περισσότερο στις ύπτια θέση και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού του παιδιού εμφανίζονται συχνότερα, επομένως η γυναίκα που εργάζεται πρέπει να είναι ενεργή. Και η απογοήτευση πρέπει να την καταστήσει δυνατή.

- Φυσικά, η μαία ακούει τον παλμό κάθε τόσο, δεν χρειάζεται να ακινητοποιεί τη μητέρα στον τοκετό. Σε ειδικές περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να καταγραφεί η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, ο ασθενής παραμένει στο κρεβάτι σε ύπτια θέση.

- Επί του παρόντος, η αναισθησία κατά τον τοκετό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής δεν θα αισθανθεί τίποτα. Θα αισθανθεί συσπάσεις, αλλά μόνο μέχρι ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Μπορούμε να πούμε ότι οι αισθήσεις πόνου της είναι μόνο το ένα πέμπτο ή το έκτο αυτού που θα ένιωθε αν δεν είχε εφαρμοστεί η απευαισθητοποίηση. Η αναισθησία κατά τον τοκετό προορίζεται να ανακουφίσει τον πόνο και όχι να τον εξαλείψει εντελώς.

- Το έλεγα μια φορά, αλλά την τελευταία φορά που ήταν το 1994. Έδωσα στον ασθενή μια αναισθησία νωρίτερα, αλλά το έκανε καλά και το ζήτησε μόνο όταν ήταν διαμέτρου 8 cm. Τότε είπα ότι δεν αξίζει πλέον να προσβάλουμε, γιατί θα γεννήσει ούτως ή άλλως. Μετά από περίπου δύο ώρες, ήρθα να της πω ότι γεννήθηκε μόνη της, και ήταν ακόμα 8 εκατοστά! Τότε έβαλα αναισθησία σε αυτήν χωρίς λέξη και μέσα σε 20 λεπτά γεννήθηκε. Από τότε, δεν λέω ποτέ ότι είναι πολύ αργά. Δεν είναι αλήθεια ότι η καθυστερημένη χορήγηση αναισθησίας θα αναστέλλει τον τοκετό. Και το έθιμο να το φοράτε στο στάδιο των 3-4 cm οφείλεται μόνο στο γεγονός ότι στατιστικά οι περισσότερες γυναίκες το ζητούν τότε. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι ρωτούν τότε. Υπάρχουν γυναίκες που είναι 5-6 cm και εξακολουθούν να ανέχονται τον πόνο καλά, και υπάρχουν επίσης εκείνες που γεννούν όλη τη νύχτα, υποφέρουν πολύ και η διαστολή τους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι μόνο 2 cm. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι αδύνατο να περιμένουμε 4 cm, μόνο για περιφρόνηση. Συνέβη ότι ήρθα στο νοσοκομείο το πρωί και ο μαιευτήρας είπε ότι η γυναίκα σε εργασία είχε διαστολή 2-3 εκατοστών για αρκετές ώρες και αν δεν υπήρχε πρόοδος στην εργασία μέσα σε δύο ώρες, θα έκανε καισαρική τομή. Στη συνέχεια έβαλα αναισθησία και μετά από 2-3 ώρες το μωρό γεννήθηκε. Δεν υπήρχε περικοπή, υπήρχε μια φυσική γέννηση. Μετά από τόσα πολλά χρόνια παρατήρησης, η απάντησή μου είναι η εξής: Δεν με απελπιστώ, αλλά η ασθενής, γιατί υποφέρει και αυτή η ταλαιπωρία πρέπει να ηρεμηθεί. Η ένδειξη για αναισθησία είναι πόνος που δεν είναι ανεκτός από τη γυναίκα που εργάζεται. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε στάδιο του πρώτου σταδίου της εργασίας.

- Η διάρκεια της πρώτης περιόδου είναι σίγουρα μικρότερη: οι γυναίκες γεννούν με αναισθησία γρηγορότερα από ό, τι χωρίς αυτήν, ειδικά για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά. Ωστόσο, για τη δεύτερη περίοδο, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη διάρκειά της, αλλά μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη. Υπάρχουν γεννήσεις στις οποίες η περίοδος πίεσης διαρκεί 40-45 λεπτά, κάτι που δεν είναι καθόλου ανώμαλο, αλλά συχνά είναι 10-15 λεπτά ή ακόμα και μικρότερο.

- Πριν από 30 χρόνια, όταν αναισθητοποιήθηκε πλήρως και η γυναίκα που εργαζόταν δεν ένιωθε απολύτως τίποτα, υπήρχε ένας κανόνας ότι για να βγάλεις το μωρό, έπρεπε να βάλεις λαβίδα. Σήμερα, όταν περιφρονόμαστε τη γυναίκα έτσι ώστε να έχει τον πλήρη έλεγχο της πορείας της εργασίας και να γεννήσει μόνη της, η δήλωση ότι η γέννηση με αναισθησία συνήθως τελειώνει με χειρουργική επέμβαση δεν είναι αλήθεια. Όταν εργαζόμουν στο Ινστιτούτο Μητέρας και Παιδιού, τήρησα στατιστικά στοιχεία για τις γεννήσεις εκεί, και γεννήσαμε περίπου χίλια από αυτά κάθε χρόνο. Αποδείχθηκε ότι οι τομές με επισκληρίδιο αναισθησία έληξαν χειρουργικά πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οι τομές χωρίς αναισθησία. Υπήρχαν λιγότερες καισαρικές τομές μεταξύ τους και λιγότερες επεμβάσεις με λαβίδα ή κενό.

- Οχι. Υπάρχει μια άποψη των παιδίατρων, που επιβεβαιώνεται από τη συμπεριφορική έρευνα, ότι στην περίπτωση της καισαρικής τομής, η κατάσταση των παιδιών των επισκληριδίων αναισθητοποιημένων μητέρων είναι καλύτερη από εκείνη των γεννημένων με γενική αναισθησία. Επίσης, εάν συγκρίνουμε την κατάσταση των νεογέννητων βρεφών με και χωρίς αναισθησία, τα πρώτα απαιτούν την παρέμβαση παιδίατρου πολύ λιγότερο συχνά. Ο οξύς πόνος που σχετίζεται με τον τοκετό οδηγεί σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της ροής του αίματος μέσω της μήτρας και του πλακούντα, επιδεινώνοντας τις ενδομήτριες συνθήκες για το μωρό. Ελαχιστοποιώντας τον πόνο, διασφαλίζουμε ότι το μωρό έχει καλύτερες συνθήκες γέννησης και γεννιέται σε καλύτερη κατάσταση. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου αναισθησίας είναι επίσης το γεγονός ότι επιτρέπει - σημαντική - έγκαιρη επαφή μητέρας-παιδιού, αμέσως μετά τον τοκετό, καθώς και άμεσο θηλασμό.

Αναισθησία για τον τοκετό

Ποιες μορφές ανακούφισης του πόνου μπορεί να εκμεταλλευτεί η γυναίκα που εργάζεται; Ακούστε τον ειδικό μας.

Αναπτύσσουμε τον ιστότοπό μας προβάλλοντας διαφημίσεις.

Με τον αποκλεισμό διαφημίσεων, δεν μας επιτρέπετε να δημιουργήσουμε πολύτιμο περιεχόμενο.

Απενεργοποιήστε το AdBlock και ανανεώστε τη σελίδα.