Ζητώ συμβουλές, ποια άλλα νομικά μέτρα μπορώ να κάνω, τι άλλο μπορώ να κάνω για να λάβω από το Εθνικό Ταμείο Υγείας τη θεραπεία σε ένα νοσοκομείο σπα, το οποίο μου χορηγήθηκε πρώτα και μετά αφαιρέθηκε; Με λίγα λόγια, μοιάζει με αυτό: Πέρυσι έκανα την άρθρωση των ώμων μου. Κατά την απαλλαγή μου, ο γιατρός με παρέπεμψε για περαιτέρω θεραπεία στο νοσοκομείο σπα. Το Εθνικό Ταμείο Υγείας της Σιλεσίας δέχτηκε αυτήν την παραπομπή και με έβαλε στην ουρά. Περίμενα υπομονετικά μέχρι τα τέλη Απριλίου του τρέχοντος έτους, όταν έλαβα μια παραπομπή σύμφωνα με την προηγούμενη αίτησή μου. Δυστυχώς, συνέπεσε με την ημερομηνία της διαμονής αποκατάστασης. Σε αυτό το σημείο, πρέπει να εξηγήσω ότι είμαι ένα άτομο με μέτρια αναπηρία και σε πολωνικές συνθήκες, λαμβάνω χρηματοδότηση από το PFRN κάθε λίγα χρόνια. Και συνέβη ότι φέτος έλαβα χρηματοδότηση για ένα στρατόπεδο αποκατάστασης. Αυτό είναι όλο για μια εξήγηση και επιστρέφω στην καρδιά του θέματος. Έτσι, όταν έλαβα μια παραπομπή από το NFZ και αποδείχθηκε ότι η ημερομηνία συνέπεσε με τη διαμονή αποκατάστασης, επέστρεψα προσωπικά αμέσως την παραπομπή με αίτημα για αλλαγή της ημερομηνίας, επισυνάπτοντας τα σχετικά έγγραφα.Μετά από έξι εβδομάδες, όταν δεν είχα απάντηση από το ταμείο, ζήτησα μέσω e-mail να εξηγήσω γιατί δεν είχα καμία απάντηση για τόσο καιρό. Και τότε ξεκίνησε το «δρόμο μου μέσα από το πάθος μου». Αποδείχθηκε ότι η θεραπεία μου στο νοσοκομείο σπα αποσύρθηκε και με έβαλαν στην ουρά στο σανατόριο. Η διαφορά μεταξύ των δύο μορφών θεραπείας είναι θεμελιώδης όσον αφορά το κόστος για τον ασφαλισμένο και την περίοδο αναμονής. Ζήτησα μια εξήγηση, και στη συνέχεια το ταμείο ξεκίνησε το παραλήρημά του. Πρώτον, μου είπαν ότι θα αποκαταστήσω τον χειρουργικό ώμο κατά τη διάρκεια του προγράμματος αποκατάστασης, αν και είχα δώσει ιατρικό πιστοποιητικό ότι θα θεραπεύσω μια άρρωστη σπονδυλική στήλη για την οποία μου χορηγήθηκε πτυχίο αναπηρίας. Αργότερα, μου είπαν ότι η αποκατάσταση της σπονδυλικής στήλης είναι συστηματική και καλύπτει επίσης όλες τις αρθρώσεις. Φυσικά, διαφωνούσα με τέτοιες ανοησίες και αφού επέστρεψα από το πρόγραμμα αποκατάστασης, έδωσα ένα απόσπασμα με τη διάγνωση της «πολυεπίπεδης οσφυϊκής-ιερικής δισκοπάθειας». Από την άλλη πλευρά, η παραπομπή του νοσοκομείου περιλαμβάνει τη διάγνωση: "κατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία του δεξιού ώμου, πλαστικό της διαδικασίας του ώμου, εκτομή της δεξιάς άρθρωσης". Κάθε λαός βλέπει τη διαφορά μεταξύ της άρθρωσης ώμου και της σπονδυλικής στήλης (όχι μόνο το ταμείο). Από σήμερα, το ταμείο εξακολουθεί να διατηρεί την έκδοσή του, σε αντίθεση με το απόσπασμα που παρέχεται. Σας ευχαριστούμε εκ των προτέρων για το ενδιαφέρον και την ανάληψη του θέματος.
Κάθε ημερομηνία που έχει οριστεί ως ημερομηνία έναρξης της διαμονής αποκατάστασης ή θεραπείας σπα μπορεί πάντα να μετακινηθεί σε άλλη ημερομηνία, εάν υπάρχουν περιστάσεις του ταξιδιού ταυτόχρονα. Το πρόβλημα που προκύπτει σε σχέση με τον προγραμματισμό του επόμενου ταξιδιού από το Εθνικό Ταμείο Υγείας σχετίζεται μάλλον με τη λεγόμενη πολιτική αναχώρησης, σχετικά με τη σειρά των αιτήσεων.
Δυστυχώς, στο σύστημα των γραφικών περιπλοκών, δεν υπάρχει επιλογή αναβολής της αναχώρησης, αν και φαίνεται να ισχύει. Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι η αποτυχία εφαρμογής της θεραπείας που σχεδιάζεται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας συνήθως εξαφανίζεται.
Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη θεραπεία σπα ορίζονται στον κανονισμό του Υπουργού Υγείας της 5ης Ιανουαρίου 2012 σχετικά με τη μέθοδο παραπομπής και επιλεξιμότητας των ασθενών σε εγκαταστάσεις θεραπείας σπα (Εφημερίδα των νόμων της 5ης Ιανουαρίου 12, σημείο 14).
Με βάση το άρθρο. 154 του νόμου για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από δημόσιους πόρους (Εφημερίδα των νόμων 210, σημείο 2135 του 2004, όπως τροποποιήθηκε), ο πάροχος υπηρεσιών που συμμετέχει στη διαδικασία μπορεί να υποβάλει αίτημα στον διευθυντή του επαρχιακού υποκαταστήματος του Ταμείου, εντός 7 ημερών από την ημερομηνία ανακοίνωσης του αποτελέσματος της διαδικασίας, προσφυγή σχετικά με το αποτέλεσμα της διαδικασίας. Δεν ασκείται ένσταση που υποβάλλεται μετά την προθεσμία. Η ένσταση εξετάζεται εντός 7 ημερών από την παραλαβή της. Η υποβολή της προσφυγής αναστέλλει τη σύναψη της σύμβασης για την παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης έως ότου εξεταστεί.
Αφού εξέτασε την ένσταση, ο διευθυντής του επαρχιακού τμήματος του Εθνικού Ταμείου Υγείας εκδίδει διοικητική απόφαση, αποδεχόμενη ή απορρίπτει την ένσταση. Η απόφαση δημοσιεύεται εντός 2 ημερών από την ημερομηνία έκδοσής της, στον πίνακα ανακοινώσεων και στον ιστότοπο του αρμόδιου επαρχιακού υποκαταστήματος του Ταμείου.
Νομική βάση: Κανονισμός σχετικά με τη μέθοδο παραπομπής και επιλεξιμότητας των ασθενών σε εγκαταστάσεις θεραπείας σπα (Εφημερίδα των νόμων της 5.01.12 σημείο 14).
Να θυμάστε ότι η απάντηση του ειδικού μας είναι ενημερωτική και δεν θα αντικαταστήσει μια επίσκεψη στον γιατρό.
Przemysław GogojewiczΑνεξάρτητος νομικός εμπειρογνώμονας που ειδικεύεται σε ιατρικά θέματα.
.jpg)
