Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας νεογνών - ένα κοινό πρόβλημα των πρόωρων μωρών

Το σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας επηρεάζει συχνότερα τα πρόωρα μωρά, αλλά μερικές φορές και αυτά που γεννιούνται εγκαίρως. Η εμφάνιση συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, οι περισσότεροι από τους οποίους σχετίζονται με αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές παθήσεις. Πώς εκδηλώνεται το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας νεογνών;

Το σύνδρομο αναπνευστικής διαταραχής (ZZO) είναι το πιο κοινό πρόβλημα υγείας που παρατηρείται στα νεογνά. Υπάρχουν ήπιες ή σοβαρότερες αναπνευστικές διαταραχές.

Το ZZO επηρεάζει κυρίως τα πρόωρα μωρά, επειδή οι πνεύμονες ενός τόσο μικρού παιδιού δεν έχουν αναπτυχθεί αρκετά ώστε να τους επιτρέπουν να αναπνέουν ανεξάρτητα. Ωστόσο, η διαταραχή μπορεί να έχει και άλλες αιτίες και να επηρεάσει και τα μεγαλύτερα παιδιά.

Το πρώτο είναι το λεγόμενο παροδική ταχυπνοία των νεογέννητων (TTN - παροδική ταχυπνοία των νεογνών) που επιλύονται αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση και το πολύ εντός 3 ημερών. Βρίσκονται στο 1-2% των μωρών πλήρους διάρκειας και περίπου στο 15% των πρόωρων μωρών. Από την άλλη πλευρά, αναπνευστικές διαταραχές μέτριας και μέτριας πορείας εμφανίζονται σε μισά πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, στο 20-30% των μωρών που γεννήθηκαν μεταξύ 32 και 28 εβδομάδων εγκυμοσύνης και περίπου στο 15% των λεγόμενων πρόωρα πρόωρα μωρά, δηλαδή εκείνα που γεννήθηκαν μεταξύ 32 και 36 εβδομάδων.

Λόγοι για την εμφάνιση του ZZO

Το σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας εμφανίζεται συνήθως λόγω προβλημάτων με το αναπνευστικό ή το σύστημα αίματος.

• Μεταξύ των αναπνευστικών αιτιών μπορούμε να διακρίνουμε την προαναφερθείσα κατακράτηση υγρών στους πνεύμονες, αλλά και την περιγεννητική υποξία, τη συγγενή πνευμονία (η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκληθεί από τον τοκετό που διαρκεί περισσότερο από 18 ώρες, συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος της μητέρας ή κάποια άλλη μόλυνση, μητρικός πυρετός πριν τον τοκετό, μολυσμένα αμνιακά νερά ), σύνδρομο αναρρόφησης μεκονίου (MAS), αλλά και συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος - όπως ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού, που οδηγεί στην κατάρρευση των κυψελίδων και οδηγεί σε ατελεκτασία.
• Τα καρδιαγγειακά αίτια περιλαμβάνουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή επίμονη πνευμονική υπέρταση

Οι αιτίες της IBD περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές θερμοκρασίας σώματος (τόσο πυρετός όσο και υποθερμία), λοιμώξεις και ασθένειες του νευρικού και μυϊκού συστήματος. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογέννητου ευνοείται επίσης από το ανδρικό φύλο, το δεύτερο δίδυμο, τον μητρικό διαβήτη και την καισαρική τομή.

Ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμα στη μήτρα, αρχίζει να αντλεί αμνιακό υγρό στους βρόγχους και τους πνεύμονες και να το αφαιρεί πίσω. Με αυτόν τον τρόπο, διδάσκει στους πνεύμονες να αναπνέουν αέρα. Αυτή η δραστηριότητα σταματά λίγο πριν από τη γέννηση. Καθώς το μωρό περνά μέσα από το κανάλι γέννησης, τα υπολείμματα του αμνιακού υγρού συμπιέζονται από τους πνεύμονες και απομακρύνονται από το σώμα του μωρού (η καισαρική τομή είναι επομένως ένας από τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης OCD, ειδικά σε γυναίκες που δεν είχαν τοκετό). Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση, τυχόν εναπομένον υγρό πρέπει να εξατμιστεί μέσω της αναπνοής.

Συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας νεογνών

Ένα παιδί που έχει αναπνευστικά προβλήματα έχει:

• γρήγορη αναπνοή (πάνω από 60 / λεπτό - κανονικά θα πρέπει να είναι περίπου 40 / λεπτό). Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για ένα παιδί να εκπνέει. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης ημέρας της ζωής. Εάν δεν ληφθούν μέτρα για την υποστήριξη της αναπνοής του παιδιού σε αυτό το σημείο, ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα θα μειωθεί με την πάροδο του χρόνου και αυτό οδηγεί σε υποξία. Εμφανίζεται μεταβολική οξέωση, καθώς και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• γκρίνια
• άπνοια ή επιβράδυνση του ρυθμού αναπνοής - σε σοβαρές μορφές ZZO
• κυάνωση, δηλαδή ένα γαλαζωπό αποχρωματισμό του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου
• αυξημένη, ορατή εργασία των αναπνευστικών μυών (σύσφιξη του στέρνου, αυχενική εγκοπή, μεσοπλεύρια διαστήματα, κινήσεις των ρινικών φτερών)
• ταχυκαρδία
• προβλήματα διατροφής

Διάγνωση του ZZO

Σε πρόωρα μωρά, το OCD διαγιγνώσκεται αρκετά γρήγορα. Ένας έμπειρος γιατρός αναγνωρίζει τη διαταραχή κατά την πρώτη αναπνοή ενός παιδιού. Εάν η διαταραχή εμφανιστεί αργότερα, ο ειδικός θα πραγματοποιήσει μια λεπτομερή συνέντευξη και θα εξετάσει προσεκτικά το παιδί για συμπτώματα τυπικά ενός IBD. Επιπλέον, θα πρέπει να προσέξει την κατάσταση υγείας της μητέρας, είτε είχε κρυολόγημα πριν τον τοκετό, είτε είχε διαβήτη κύησης - επειδή αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού στο παιδί. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να ρωτήσει για την πορεία του τοκετού, πόσο καιρό κράτησε, αν υπήρχαν επιπλοκές, εάν το αμνιακό υγρό ήταν καθαρό, αν είχε τον σωστό όγκο (μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού προάγει την υποανάπτυξη των πνευμόνων), καθώς και τη συμπεριφορά του παιδιού - π.χ. εάν πνιγεί ενώ τρώει εάν έχει ασύμμετρα αντανακλαστικά. Στη συνέχεια, ο γιατρός διατάζει μια σειρά εξετάσεων:

• ανάλυση αρτηριακού αερίου αίματος - αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα (> 45 mm Hg) με μειωμένη συγκέντρωση οξυγόνου (<60 mm Hg) θα υποδηλώνει HRD
• αριθμός αίματος - μπορεί να εμφανίσει αναιμία, λοίμωξη
• γλυκόζη στο αίμα
• Ακτινογραφια θωρακος
• Υπερηχογράφημα του εγκεφάλου - εάν υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας
• ηχώ της καρδιάς - σε περίπτωση υποψίας για καρδιακό ελάττωμα ή επίμονη πνευμονική υπέρταση
• βρογχοσκόπηση

Πραγματοποιείται επίσης μια μικροβιολογική δοκιμή για τη διάγνωση της πνευμονίας ή της σήψης.

Θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας νεογνών

Μετά τη διάγνωση του IBD, το παιδί θα πρέπει να διαθέτει εξειδικευμένη νοσοκομειακή περίθαλψη. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η αναπνευστική οδός του είναι ξεμπλοκαρισμένη και, εάν είναι απαραίτητο, να ενεργοποιηθεί η υποστήριξη του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος και να διασφαλιστεί η κατάλληλη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα και την αιτία της.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας προκαλείται από συγγενές καρδιακό ελάττωμα.

Η παθητική θεραπεία με οξυγόνο είναι η απλούστερη, μη επεμβατική μέθοδος. Το νεογέννητο τοποθετείται σε θάλαμο οξυγόνου ή μια συσκευή (αντλία αέρα CPAP) είναι τοποθετημένη πάνω του, αναγκάζοντας το οξυγόνο στον αέρα που αναπνέει. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μάσκες των ρινικών ρινών. Μια ειδική αναπνευστική συσκευή, εκτός από την παροχή οξυγόνου στο παιδί, την δίνει υπό πίεση, έτσι ώστε οι κυψελίδες να μην καταρρεύσουν.

Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις IBD απαιτούν μηχανικό εξαερισμό, ο οποίος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία του παιδιού, μέσω του οποίου η μηχανή πραγματοποιεί αντικατάσταση αναπνοής. Εάν η αιτία του ZZO είναι ήδη γνωστή, εισάγεται επίσης φαρμακολογική θεραπεία:

• επιφανειοδραστικό - εάν το ZZO προκαλεί ανεπάρκεια αυτού του παράγοντα
• αντιβιοτικά - εάν το ZZO προκαλεί πνευμονία ή σύνδρομο αναρρόφησης μεκονίου
• καρδιακά φάρμακα - εάν η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιτία του IBD.

Η πρόγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας εξαρτάται από την αιτία και την πορεία της νόσου. Οι πιο ήπιες περιπτώσεις περνούν αυθόρμητα και δεν απαιτούν καθόλου θεραπεία - όπως, για παράδειγμα, προσωρινή ταχυπνία στα νεογέννητα. Η συγγενής πνευμονία δίνει επίσης μια καλή πρόγνωση. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι χειρότερη εάν οι HRD προκαλούν σοβαρές γενετικές ανωμαλίες. Η περιγεννητική υποξία μπορεί επίσης να επηρεάσει σημαντικά την μετέπειτα ανάπτυξη του μωρού. Κάθε παιδί με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ως νεογέννητο πρέπει να ελέγχεται τακτικά για ψυχοκινητική ανάπτυξη. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι το οξυγόνο σε υψηλή συγκέντρωση είναι ένα ισχυρό φάρμακο και μπορεί να έχει τοξική επίδραση. Η θεραπεία με οξυγόνο κατά τις πρώτες 14 ημέρες της ζωής ενός παιδιού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Όταν χρησιμοποιείται σε τόσο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής βλάβης, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του οξειδωτικού στρες. Τα επόμενα χρόνια, ωστόσο, το παιδί μπορεί να πάσχει από διάφορες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μπορούν να προκαλέσουν νοητική καθυστέρηση, κινητικά προβλήματα, προβλήματα ακοής και όρασης.